内镜术后并发症的观察与护理
【摘要】 目的通过观察了解内镜(ERCP、EST)术后并发症发生的原因及临床表现,能早期发现及时处治。方法通过收集2008年1月至2009年3月101例住院患者,行ERCP术后的资料进行了统计学处理分析。结果出现并发症8例,其中死亡3例,占比例2.9%。结论提示此类手术后易诱发并发症,护理中应加强对此类术后并发症:急性胰腺炎、出血、急性胆管炎、穿孔、胰漏的观察护理,及时发现早期采取措施,减轻病人痛苦,促进病人康复。
【关键词】内镜术并发症观察与护理
【中图分类号】 R473.5【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(b)-0088-01
内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)是通过十二指肠镜将造影导管插入胰胆管并注入造影剂,在X光透视下进行的一种旨在诊断胰胆管疾患的有创性检查和治疗手段。内镜括约肌切开术(EST)在ERCP的基础上,切断Oddi括约肌,达到治疗胆总管结石与十二指肠狭窄等疾患作用[1]。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
2008年1月至2009年3月间,共观察101例患者,其中男57例,女44例,年龄22～79岁,平均年龄54.5岁。
1.2手术方法
67例行单纯性ERCP术,占66.3为%;合并EST17例,占16.8%,其中切开并取石11例,占10.8%,引流并支架置入6例,占5.9%。
1.3结果
并发症8例:出血4例,占3.9%;重症急性胰腺炎2例,占1.9%;穿孔2例,占1.9%。经保守对症处理治愈4例,占比例3.9%,手术治疗4例,占比例3.9%,术后死亡3例,占2.9%。
1.4统计方法
, http://www.100md.com
将资料进行统计学处理,所得数据真实可靠。
2术后常见并发症
2.1出血
出血的原因有:术者操作不熟练,患者凝血功能低下,切开位置不正确或切开部位过重。术中发现出血时,少量不用处理,注意观察便可,若出血量过多,且病人出现烦燥,应注意一旦出血不止,需及时送病人入手术室行开腹手术止血。
2.2术后急性胰腺炎
因置入内镜管道时不顺,反复多次插管,胆道和胰腺同是一个道口,由于插管机械刺激,行EST后乳头水肿,易诱发水肿性胰腺炎,甚至于发展成重症急性胰腺炎,是严重的术后并发症之一,插管次数与术后胰腺炎呈正比[2]。
2.3术后穿孔
, http://www.100md.com
术后穿孔是ERCP、EST术后最严重的并发症。EST术后穿的发生率较低,其中与十二指肠穿孔多见[3],与操作者的技术及十二指肠乳头改变有关[4]。
3并发症的观察护理
3.1出血的观察
病人ERCP术后回病房,注意交接班,重点在术后6h内观察有无出血征兆,每小时测血压、脉搏1次,观察病人神情。一旦出现血压下降、脉搏细弱、大汗淋漓,提示可能有内出血,出血量大,有休克倾向的[7]病人应及时报告医生处理。本组4例出血均及时发现,采取有效治疗措施,病人治愈康复出院。
3.2急性胰腺炎观察
患者术发病时间一般在术后1～4d内[5],术后当日内重点观察病人腹痛、腹胀情况、有无高热,次晨常规抽血查血、尿淀粉酶,作为确诊依据,若两者升高尽快给予药物治疗,抑制胰腺功能。术后当日作为预防,使用奥曲肽0.3mmg肌注或是静脉24h泵管泵入,输液过程中注意避免出现输液反应。若病人发热时,注意与胰腺炎引起的发热区别。本组并发症2例,经采取手术等治疗手段,因诱发严重胰腺炎均死亡。
, 百拇医药
3.3穿孔的观察
术后注意观察病人腹部情况,若发现患者腹痛持续不止,且被动体位,用止痛措施效果不佳,查体腹膜刺激征阳性[6],提示可能出现穿孔,尽快通知医生,采取手术治疗,均可治愈,若发现较晚,手术时病人也形成弥漫性腹膜炎,治愈的难度较大,死亡率高。护士要特别注意病人腹痛情况,当病人出现腹部疼痛时,注意观察疼痛的性质、部位、病人的体位,掀开病人衣服查看疼痛部位。有1例病人年龄偏大,当进行护理查房时发现,病人疼痛难忍,明显被动体位痛苦面容。术后已15h,及时通知主任及主管医生查看,考虑病人出现穿孔,送入手术室,术后因年龄偏大,出现严重的其它并发症导致病人死亡。从这例病人的死亡提示:腹部疼痛时,护士查看病人腹部情况,为医生提供动态的病情观察是一重点,观察此类术后病人一定要有敏锐的观察力和责任心,决不可轻视任何一个小的症状,才能做到有效的观察护理。本组此并发症2例,虽经手术治疗,1例由于病情过重死亡。
参考文献
, http://www.100md.com
[1]陈训如,田伏洲,黄大熔.微创道外科手术学[M].北京:军事医学科学出版社,2000:57.
[2]王建承,彭承宏.ERCP所致胆胰汇合部并发症的诊断与处理[J].外科理论与实践,2009,14(2):152
[3] 王健,杜波,胡兵.EST后近期严重并发症及其危险因素分析[J].中国普外基础与临床杂志,2010,17(5):489.
[5]王建承,彭承宏.ERCP所致胆胰汇合部并发症的诊断与处理[J].外科理论与实践,2009,14(2):150.
[6]魏丽.内镜下留置鼻胆管引流术后并发症的观察与护理[J].实用临床医药杂志(护理版),2009,5(3):19.
【收稿日期】 2011-02-16, http://www.100md.com(张静 罗丁 杨顺秋 商艳霞 普雪琼 王泽姣)
【关键词】内镜术并发症观察与护理
【中图分类号】 R473.5【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(b)-0088-01
内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)是通过十二指肠镜将造影导管插入胰胆管并注入造影剂,在X光透视下进行的一种旨在诊断胰胆管疾患的有创性检查和治疗手段。内镜括约肌切开术(EST)在ERCP的基础上,切断Oddi括约肌,达到治疗胆总管结石与十二指肠狭窄等疾患作用[1]。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
2008年1月至2009年3月间,共观察101例患者,其中男57例,女44例,年龄22～79岁,平均年龄54.5岁。
1.2手术方法
67例行单纯性ERCP术,占66.3为%;合并EST17例,占16.8%,其中切开并取石11例,占10.8%,引流并支架置入6例,占5.9%。
1.3结果
并发症8例:出血4例,占3.9%;重症急性胰腺炎2例,占1.9%;穿孔2例,占1.9%。经保守对症处理治愈4例,占比例3.9%,手术治疗4例,占比例3.9%,术后死亡3例,占2.9%。
1.4统计方法
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将资料进行统计学处理,所得数据真实可靠。
2术后常见并发症
2.1出血
出血的原因有:术者操作不熟练,患者凝血功能低下,切开位置不正确或切开部位过重。术中发现出血时,少量不用处理,注意观察便可,若出血量过多,且病人出现烦燥,应注意一旦出血不止,需及时送病人入手术室行开腹手术止血。
2.2术后急性胰腺炎
因置入内镜管道时不顺,反复多次插管,胆道和胰腺同是一个道口,由于插管机械刺激,行EST后乳头水肿,易诱发水肿性胰腺炎,甚至于发展成重症急性胰腺炎,是严重的术后并发症之一,插管次数与术后胰腺炎呈正比[2]。
2.3术后穿孔
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术后穿孔是ERCP、EST术后最严重的并发症。EST术后穿的发生率较低,其中与十二指肠穿孔多见[3],与操作者的技术及十二指肠乳头改变有关[4]。
3并发症的观察护理
3.1出血的观察
病人ERCP术后回病房,注意交接班,重点在术后6h内观察有无出血征兆,每小时测血压、脉搏1次,观察病人神情。一旦出现血压下降、脉搏细弱、大汗淋漓,提示可能有内出血,出血量大,有休克倾向的[7]病人应及时报告医生处理。本组4例出血均及时发现,采取有效治疗措施,病人治愈康复出院。
3.2急性胰腺炎观察
患者术发病时间一般在术后1～4d内[5],术后当日内重点观察病人腹痛、腹胀情况、有无高热,次晨常规抽血查血、尿淀粉酶,作为确诊依据,若两者升高尽快给予药物治疗,抑制胰腺功能。术后当日作为预防,使用奥曲肽0.3mmg肌注或是静脉24h泵管泵入,输液过程中注意避免出现输液反应。若病人发热时,注意与胰腺炎引起的发热区别。本组并发症2例,经采取手术等治疗手段,因诱发严重胰腺炎均死亡。
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3.3穿孔的观察
术后注意观察病人腹部情况,若发现患者腹痛持续不止,且被动体位,用止痛措施效果不佳,查体腹膜刺激征阳性[6],提示可能出现穿孔,尽快通知医生,采取手术治疗,均可治愈,若发现较晚,手术时病人也形成弥漫性腹膜炎,治愈的难度较大,死亡率高。护士要特别注意病人腹痛情况,当病人出现腹部疼痛时,注意观察疼痛的性质、部位、病人的体位,掀开病人衣服查看疼痛部位。有1例病人年龄偏大,当进行护理查房时发现,病人疼痛难忍,明显被动体位痛苦面容。术后已15h,及时通知主任及主管医生查看,考虑病人出现穿孔,送入手术室,术后因年龄偏大,出现严重的其它并发症导致病人死亡。从这例病人的死亡提示:腹部疼痛时,护士查看病人腹部情况,为医生提供动态的病情观察是一重点,观察此类术后病人一定要有敏锐的观察力和责任心,决不可轻视任何一个小的症状,才能做到有效的观察护理。本组此并发症2例,虽经手术治疗,1例由于病情过重死亡。
参考文献
, http://www.100md.com
[1]陈训如,田伏洲,黄大熔.微创道外科手术学[M].北京:军事医学科学出版社,2000:57.
[2]王建承,彭承宏.ERCP所致胆胰汇合部并发症的诊断与处理[J].外科理论与实践,2009,14(2):152
[3] 王健,杜波,胡兵.EST后近期严重并发症及其危险因素分析[J].中国普外基础与临床杂志,2010,17(5):489.
[5]王建承,彭承宏.ERCP所致胆胰汇合部并发症的诊断与处理[J].外科理论与实践,2009,14(2):150.
[6]魏丽.内镜下留置鼻胆管引流术后并发症的观察与护理[J].实用临床医药杂志(护理版),2009,5(3):19.
【收稿日期】 2011-02-16, http://www.100md.com(张静 罗丁 杨顺秋 商艳霞 普雪琼 王泽姣)