缪刺法为主综合治疗和护理面瘫的疗效观察
【摘要】 目的探讨和交流早期治疗面瘫的有效方法。方法运用中医缪刺、艾灸、拔罐、穴位注射等方法治疗,同时给予营养神经等治疗,再配合各项护理措施进行干预。结果早期采用缪刺等中医方法及在耳后阿是穴注射激素、口服或注射营养神经药物的患者,症状和体征得到比较迅速的改善,疗效满意。结论早期采用缪刺等中西医综合治疗的方法,能让患者得到及时有效的治疗,对缩短疗程,提高治愈率,防止或减少后遗症的发生,具有十分重要的意义。
【关键词】 缪刺法中西医综合面瘫疗效
【中图分类号】 R246【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(b)-0131-02
1临床资料
自2009年1月至2010年9月,我科共收治45例社区面瘫患者,都伴有不同程度的口眼歪斜、额纹消失、眼睑闭合不全。其中男31例,女14例,年龄15～76岁;病程2d～2个月,平均发病时间6d。面瘫部位,左侧19例,右侧26例。
, 百拇医药
2治疗方法
2.1缪刺法
为避免在发病初期,针刺患侧,引起面神经损伤,使患者今后留下面瘫后遗症,我科采用针健侧,灸患侧的治疗方法;即中医的繆刺法。
取穴:翳风、太阳、头维、阳白、颧髎、下关、地仓、颊车、合谷;不能皱眉,配攒竹;鼻唇沟变浅配迎香;人中沟歪斜配人中、承浆。施术手指及穴位常规消毒后斜刺进针,部分穴位采用透刺法,如颊车透地仓,下关透颧髎,采用1.5寸毫针。其余穴位采用半寸至壹寸的毫针,用平补平泻手法,针刺得气后留针30min,不接电针仪。留针期间,间断行针2～3次,每日治疗1次。第2周,若病人病情稳定,即可酌情改为隔日1次。每次在留针期间同时施灸。
治疗2周以后,若病人的病情仍在好转,则继续采用针健侧灸患侧的方法。若病情没有明显好转,又没有好转趋势的,可酌情改用针患侧加灸的方法。采用平补平泻手法,轻刺激,不接电针仪。以上治疗1个月为1个疗程。休息7～10d左右,可酌情进行第2个疗程。对于那些疗效不理想的病人,可酌情改用水针穴位注射或电针治疗。
, 百拇医药
2.2艾灸疗法
同时点燃2根艾条,并在一起施灸。操作者一手把持艾条从口角和鼻旁向耳垂前后,反复施灸,同时用另一只手扶正患侧面部的肌肉,一边指示施灸的部位,一边感知施灸的温度。要注意在地仓和迎香、颧髎和颊车、下关和翳风等处重点施灸。在额部施灸时,要让病人闭目,同时用手护住病人的眼睛以防艾灰伤眼。在留针期间同时施灸,要注意及时除去燃灰,以防艾灰掉落烫伤皮肤或飘入眼睛。施灸时间约10～15min。
2.3拔罐疗法
(1)对于无明显耳后疼痛,而且局部畏风恶寒的患者,在耳后至乳突周围涂上一层万花油后,行闪罐和短时间留罐(约1～2min),至出痧即可。每隔2～3日1次,以驱除局部的寒邪,并嘱患者注意局部保暖。(2)对于伴有耳后明显疼痛的患者,若病人有不能使用激素的疾病,或病人拒绝使用激素的。可先在病人耳后及乳突周围找准痛点,然后涂抹万花油,先行闪罐,让局部充血出痧。再对疼痛部位常规消毒后,用梅花针轻轻叩刺痛点至出血,出血部位拔罐1min左右。发病早期每隔3日1次,一般2～3次左右,耳后疼痛即可消失。嘱患者叩刺部位不用水洗,不贴膏药。
, 百拇医药
2.4穴位注射法
对于伴有耳后疼痛的病人,最好在早期进行局部激素注射治疗,这对于尽早消除面神经出口处的炎症水肿,尽早解除对面神经的伤害,是很有好处的。可用5ml亚麻针头注射器,抽取曲安奈德注射剂1ml、维生素B12.500μg,在完骨,翳风穴区的痛点处进针,得气后边退针边注射药液,约1mL左右,可注射2个穴位。隔5～7d左右,仍有耳后痛者,可进行第2次注射。一般1～2次注射,即可使耳后疼痛消失。
在针灸治疗1个月后,若病人面部的感觉和功能恢复不理想者,可酌情采用水针穴位注射治疗。抽取当归液2～4ml加维生素B12.500μg,再参考病人自觉不适处,选取3～5个穴位进行注射,仍然是得气后,边退针便推注药液,每穴注射药量约0.2～0.5ml。多余的药液可选取合谷、外关、足三里、阳陵泉等,进行穴位注射。每2～3d1次。1个月为1个疗程。若采用电针治疗,宜根据病人的耐受量,进行间断波治疗。
, 百拇医药 2.5结合中西药物治疗
发病早期,即进展期,除了用激素作痛点注射外,可口服或肌注维生素B1和维生素B12。对于伴有疱疹,局部红肿热痛的病人,可给予银翘散加清热解毒的中药汤剂进行治疗。也可以服用抗病毒的西药。
3护理干预
3.1情志护理
因为起病突然和对疾病的相关知识缺乏了解,患者往往会产生紧张、焦虑、恐惧不安的心理。这时医务人员要以热情耐心、认真负责的态度接待病人,关心体贴病人,为其细致地讲解发病原因,各种治疗方法的原理及疗效。告诉病人,不良心情影响气血循环,对疾病恢复不利;并告知以往成功治愈的案例等。以消除其各种疑虑,保持情绪稳定,积极主动配合治疗。
3.2局部护理
(1)针刺治疗后不要马上擦洗面部,否则针刺部位要用碘伏再行消毒;并嘱患者保持针刺部位的清洁干燥,以防感染。(2)眼部护理:不能闭眼的患者必须注意眼睛的清洁卫生,避免粉尘等入眼,不用脏物擦泪,白天常用眼药水滴眼,晚上入睡前使用红霉素眼膏点眼,必要时戴眼罩;以防止角膜炎或暴露性角膜炎。(3)面部护理:嘱患者注意面部及耳后乳突周围的保暖,避免风吹,尤其不能用冷水洗脸。指导患者轻轻按摩患侧面颊部、眼部、额部;并对着镜子进行面肌功能锻练,如抬眉、闭眼、努嘴、鼓腮、露齿、左右歪嘴等锻炼。锻炼时,左右同时锻炼;动作一定要慢,否则患侧动作跟不上,得到锻炼的就只有健侧了。另外,锻炼时不要太用力,只须缓慢地、轻轻地用力就可以了。
, 百拇医药
3.3生活起居护理
嘱患者多休息、减少外出,外出戴口罩,必要时戴眼罩。注意随气候的变化及时增减衣被,注意保暖,避免受凉或对风直吹。
3.4饮食护理
合理膳食,宜食温热柔软、清淡易消化、营养丰富饮食;忌食辛辣刺激、肥甘厚腻食品、海鲜等发物及生冷食物和烟酒等,嘱餐后注意保持口腔卫生。
4疗效观察
4.1疗效标准
痊愈:面部的感觉和功能基本恢复,眼睑能闭合,鼻唇沟和额纹与健侧基本对称,口角无歪斜。有效:面部的感觉和功能有不同程度的改善,眼睑能闭合但不完全,鼻唇沟和额纹有不同程度的恢复,但与健侧仍不对称,口角仍有不同程度的歪斜。无效:上述症状,体征无明显改善。
, 百拇医药
4.2治疗结果
45例患者中,痊愈28例,占62.2%;有效16例,占35.6%;无效1例,占2.2%;总有效率97.8%。其中28例痊愈患者中1个疗程以内痊愈19例;2个疗程痊愈6例;2个疗程以上痊愈3例。
5典型病例
刘某,男,53岁,个体从业者。初诊日期:2009年11月27日。主诉:口眼歪斜伴右侧面部发麻2d。患者诉前1d下午,开窗睡觉醒后,即发现口角左偏,右侧面部发麻伴流口水,右耳后疼痛,继而右侧抬眉、闭眼、鼓腮、努嘴、露齿等功能受限。无头痛头昏、无恶心呕吐,无视物不清,无特殊病史,无药物食物过敏史。体检:右耳后乳突周围压痛明显,口角左偏,右侧额纹消失,右眼裂闭合不全,右鼻唇沟变浅,鼓腮漏气,查血压130/85mmHg。
诊断:面瘫(右)。治疗:(1)按上述操作方法,先在右侧耳后乳突周围刮痧拔罐,再针刺左侧面部穴位,同时艾灸右侧面部及耳后。(2)抽取曲安奈德注射剂1mL、维生素B12.500μg在右耳后的阿是穴处注射,每穴约1ml左右;(3)口服维生素B1、维生素B12片剂。护理:按上述护理干预措施进行护理。治疗2周后患者病情好转,治疗1个月后基本痊愈。
, 百拇医药
6讨论
面瘫的治疗必须把握有利时机,尽快尽早地采取正确的治疗和护理措施。早期采用缪刺法,即针健侧、灸患侧的治疗方法;这样既可以驱祛风寒邪气,疏通经络,同时又可避免早期刺激和过度刺激患侧的面神经。这种疗法对提高治愈率和减少后遗症的发生具有重要意义。
早期刮痧、刺络罐以及西药激素和营养神经药物的应用,可以迅速使耳后面神经的炎症肿胀消退,促进局部的气血循环,改善受损面神经的营养状况,从而促使患侧面部的感觉和功能尽早地恢复。有效的护理也是治疗疾病的重要措施。对疾病有一个良好的心态,对病变部位的正确处理,合理的膳食,规律的生活,耐心的功能锻炼等等,都能有效促进疾病的康复。
参考文献
[1]孙国杰.针灸学[M].上海:上海科学出版社,2006:6.
[2]王启才.针灸治疗学[M].北京:中国中医药出版社,2003:1.
【收稿日期】 2011-03-25, 百拇医药(李艾先)
【关键词】 缪刺法中西医综合面瘫疗效
【中图分类号】 R246【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(b)-0131-02
1临床资料
自2009年1月至2010年9月,我科共收治45例社区面瘫患者,都伴有不同程度的口眼歪斜、额纹消失、眼睑闭合不全。其中男31例,女14例,年龄15～76岁;病程2d～2个月,平均发病时间6d。面瘫部位,左侧19例,右侧26例。
, 百拇医药
2治疗方法
2.1缪刺法
为避免在发病初期,针刺患侧,引起面神经损伤,使患者今后留下面瘫后遗症,我科采用针健侧,灸患侧的治疗方法;即中医的繆刺法。
取穴:翳风、太阳、头维、阳白、颧髎、下关、地仓、颊车、合谷;不能皱眉,配攒竹;鼻唇沟变浅配迎香;人中沟歪斜配人中、承浆。施术手指及穴位常规消毒后斜刺进针,部分穴位采用透刺法,如颊车透地仓,下关透颧髎,采用1.5寸毫针。其余穴位采用半寸至壹寸的毫针,用平补平泻手法,针刺得气后留针30min,不接电针仪。留针期间,间断行针2～3次,每日治疗1次。第2周,若病人病情稳定,即可酌情改为隔日1次。每次在留针期间同时施灸。
治疗2周以后,若病人的病情仍在好转,则继续采用针健侧灸患侧的方法。若病情没有明显好转,又没有好转趋势的,可酌情改用针患侧加灸的方法。采用平补平泻手法,轻刺激,不接电针仪。以上治疗1个月为1个疗程。休息7～10d左右,可酌情进行第2个疗程。对于那些疗效不理想的病人,可酌情改用水针穴位注射或电针治疗。
, 百拇医药
2.2艾灸疗法
同时点燃2根艾条,并在一起施灸。操作者一手把持艾条从口角和鼻旁向耳垂前后,反复施灸,同时用另一只手扶正患侧面部的肌肉,一边指示施灸的部位,一边感知施灸的温度。要注意在地仓和迎香、颧髎和颊车、下关和翳风等处重点施灸。在额部施灸时,要让病人闭目,同时用手护住病人的眼睛以防艾灰伤眼。在留针期间同时施灸,要注意及时除去燃灰,以防艾灰掉落烫伤皮肤或飘入眼睛。施灸时间约10～15min。
2.3拔罐疗法
(1)对于无明显耳后疼痛,而且局部畏风恶寒的患者,在耳后至乳突周围涂上一层万花油后,行闪罐和短时间留罐(约1～2min),至出痧即可。每隔2～3日1次,以驱除局部的寒邪,并嘱患者注意局部保暖。(2)对于伴有耳后明显疼痛的患者,若病人有不能使用激素的疾病,或病人拒绝使用激素的。可先在病人耳后及乳突周围找准痛点,然后涂抹万花油,先行闪罐,让局部充血出痧。再对疼痛部位常规消毒后,用梅花针轻轻叩刺痛点至出血,出血部位拔罐1min左右。发病早期每隔3日1次,一般2～3次左右,耳后疼痛即可消失。嘱患者叩刺部位不用水洗,不贴膏药。
, 百拇医药
2.4穴位注射法
对于伴有耳后疼痛的病人,最好在早期进行局部激素注射治疗,这对于尽早消除面神经出口处的炎症水肿,尽早解除对面神经的伤害,是很有好处的。可用5ml亚麻针头注射器,抽取曲安奈德注射剂1ml、维生素B12.500μg,在完骨,翳风穴区的痛点处进针,得气后边退针边注射药液,约1mL左右,可注射2个穴位。隔5～7d左右,仍有耳后痛者,可进行第2次注射。一般1～2次注射,即可使耳后疼痛消失。
在针灸治疗1个月后,若病人面部的感觉和功能恢复不理想者,可酌情采用水针穴位注射治疗。抽取当归液2～4ml加维生素B12.500μg,再参考病人自觉不适处,选取3～5个穴位进行注射,仍然是得气后,边退针便推注药液,每穴注射药量约0.2～0.5ml。多余的药液可选取合谷、外关、足三里、阳陵泉等,进行穴位注射。每2～3d1次。1个月为1个疗程。若采用电针治疗,宜根据病人的耐受量,进行间断波治疗。
, 百拇医药 2.5结合中西药物治疗
发病早期,即进展期,除了用激素作痛点注射外,可口服或肌注维生素B1和维生素B12。对于伴有疱疹,局部红肿热痛的病人,可给予银翘散加清热解毒的中药汤剂进行治疗。也可以服用抗病毒的西药。
3护理干预
3.1情志护理
因为起病突然和对疾病的相关知识缺乏了解,患者往往会产生紧张、焦虑、恐惧不安的心理。这时医务人员要以热情耐心、认真负责的态度接待病人,关心体贴病人,为其细致地讲解发病原因,各种治疗方法的原理及疗效。告诉病人,不良心情影响气血循环,对疾病恢复不利;并告知以往成功治愈的案例等。以消除其各种疑虑,保持情绪稳定,积极主动配合治疗。
3.2局部护理
(1)针刺治疗后不要马上擦洗面部,否则针刺部位要用碘伏再行消毒;并嘱患者保持针刺部位的清洁干燥,以防感染。(2)眼部护理:不能闭眼的患者必须注意眼睛的清洁卫生,避免粉尘等入眼,不用脏物擦泪,白天常用眼药水滴眼,晚上入睡前使用红霉素眼膏点眼,必要时戴眼罩;以防止角膜炎或暴露性角膜炎。(3)面部护理:嘱患者注意面部及耳后乳突周围的保暖,避免风吹,尤其不能用冷水洗脸。指导患者轻轻按摩患侧面颊部、眼部、额部;并对着镜子进行面肌功能锻练,如抬眉、闭眼、努嘴、鼓腮、露齿、左右歪嘴等锻炼。锻炼时,左右同时锻炼;动作一定要慢,否则患侧动作跟不上,得到锻炼的就只有健侧了。另外,锻炼时不要太用力,只须缓慢地、轻轻地用力就可以了。
, 百拇医药
3.3生活起居护理
嘱患者多休息、减少外出,外出戴口罩,必要时戴眼罩。注意随气候的变化及时增减衣被,注意保暖,避免受凉或对风直吹。
3.4饮食护理
合理膳食,宜食温热柔软、清淡易消化、营养丰富饮食;忌食辛辣刺激、肥甘厚腻食品、海鲜等发物及生冷食物和烟酒等,嘱餐后注意保持口腔卫生。
4疗效观察
4.1疗效标准
痊愈:面部的感觉和功能基本恢复,眼睑能闭合,鼻唇沟和额纹与健侧基本对称,口角无歪斜。有效:面部的感觉和功能有不同程度的改善,眼睑能闭合但不完全,鼻唇沟和额纹有不同程度的恢复,但与健侧仍不对称,口角仍有不同程度的歪斜。无效:上述症状,体征无明显改善。
, 百拇医药
4.2治疗结果
45例患者中,痊愈28例,占62.2%;有效16例,占35.6%;无效1例,占2.2%;总有效率97.8%。其中28例痊愈患者中1个疗程以内痊愈19例;2个疗程痊愈6例;2个疗程以上痊愈3例。
5典型病例
刘某,男,53岁,个体从业者。初诊日期:2009年11月27日。主诉:口眼歪斜伴右侧面部发麻2d。患者诉前1d下午,开窗睡觉醒后,即发现口角左偏,右侧面部发麻伴流口水,右耳后疼痛,继而右侧抬眉、闭眼、鼓腮、努嘴、露齿等功能受限。无头痛头昏、无恶心呕吐,无视物不清,无特殊病史,无药物食物过敏史。体检:右耳后乳突周围压痛明显,口角左偏,右侧额纹消失,右眼裂闭合不全,右鼻唇沟变浅,鼓腮漏气,查血压130/85mmHg。
诊断:面瘫(右)。治疗:(1)按上述操作方法,先在右侧耳后乳突周围刮痧拔罐,再针刺左侧面部穴位,同时艾灸右侧面部及耳后。(2)抽取曲安奈德注射剂1mL、维生素B12.500μg在右耳后的阿是穴处注射,每穴约1ml左右;(3)口服维生素B1、维生素B12片剂。护理:按上述护理干预措施进行护理。治疗2周后患者病情好转,治疗1个月后基本痊愈。
, 百拇医药
6讨论
面瘫的治疗必须把握有利时机,尽快尽早地采取正确的治疗和护理措施。早期采用缪刺法,即针健侧、灸患侧的治疗方法;这样既可以驱祛风寒邪气,疏通经络,同时又可避免早期刺激和过度刺激患侧的面神经。这种疗法对提高治愈率和减少后遗症的发生具有重要意义。
早期刮痧、刺络罐以及西药激素和营养神经药物的应用,可以迅速使耳后面神经的炎症肿胀消退,促进局部的气血循环,改善受损面神经的营养状况,从而促使患侧面部的感觉和功能尽早地恢复。有效的护理也是治疗疾病的重要措施。对疾病有一个良好的心态,对病变部位的正确处理,合理的膳食,规律的生活,耐心的功能锻炼等等,都能有效促进疾病的康复。
参考文献
[1]孙国杰.针灸学[M].上海:上海科学出版社,2006:6.
[2]王启才.针灸治疗学[M].北京:中国中医药出版社,2003:1.
【收稿日期】 2011-03-25, 百拇医药(李艾先)
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