羊水栓塞9例临床分析(2)
2.3羊水栓塞的治疗
本组中9例患者,有8例在发病早期及时诊断,按照张振钧教授推荐的DROP-CHHEBS治疗方案,得以存活。死亡3例患者也诊断羊水栓塞,因送入我院时失去抢救机会死亡。羊水栓塞的发病率低,是临床上少见的凶险产科并发症,早期诊断及治疗是降低死亡率的关键。当产妇于分娩前后出现寒战、呼吸困难、发绀、休克或昏迷、出血不凝、呼吸、心跳骤停等症状时应首先考虑羊水栓塞,立即进行实验室检查并同时组织多学科参与救治,主要包括:(1)紧急处理:立即保持3组静脉通道,提供急救药品能迅速应用到位的通路,最快地阻断和干预机体病理过程的进一步恶化,为心肺复苏抢得极其宝贵的时机,赢得生命。(2)抗过敏:一旦疑诊为羊水栓塞,应立即静脉推注地塞米松20mg。(3)解除肺动脉高压及抗休克。(4)产科处理:及时终止妊娠和切除子宫,切断羊水物质来源。本组病例中有一例患者在家顺产后1h,阴道大量出血1h入院。入院体格检查:T35.8℃,P128次/min,R30次/min,BP64/41mmHg,一般情况差,神志不清,呼之不应,面色苍白,入院后予以建立3条静脉通道,吸氧,配血等纠正休克治疗,地塞米松20mg静推,在积极输血纠正DIC的同时,ICU、麻醉科会诊气管插管,创造条件果断及时实行全子宫切除手术,一方面可减少出血导致的凝血因子进一步消耗,另一方面亦减少子宫内残存的羊水成分进一步进入血液导致过敏物质及血管活性物质释放,最终患者平安出院。
2.4重视抗过敏措施
对AFE处理的关键是快速阻断病情发展,目前认为 AFE与羊水的内皮素和体液因素的作用直接相关,Clark将羊水栓塞称为“妊娠过敏样综合征”,必须重视抗过敏措施,本文抢救成功的4例患者,均在发病时应用地塞米松治疗,大大提高了抢救成功率。死亡1例患者阴道流血1h50min后送入我院,完善相关检查后考虑AFE才应用地塞米松,但应用较晚,救治不成功。
羊水栓塞起病急骤,发展迅猛,猝不及救,治疗的关键在于早诊断,迅速有效地开展复苏抢救。国外近年来羊水栓塞死亡率已从85%降致26%以下,临床医师应熟悉掌握羊水栓塞的临床表现,组织ICU、麻醉科等多学科参与救治,才有可能降低孕产妇的死亡率及远期致残率。
参考文献
[1]Martin Rw. Amniotic fluid embolism[J]. Clin Obstet Gynecol, 2008,29:99～102.
[2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:208～210.
[3]曹泽毅.中华妇产科[M].北京:人民卫生出版社,2005:805～810.
[4]乔福元,周丽.羊水栓塞的急救和处理[J].中国实用妇科和产科,2008,21(2):75～77.
[5]李小毛,段涛,杨慧霞.剖宫产热点问题解读[M].北京:人民军医出版社,2008:399～408.
[6]庞秋梅,王会芝,刘晓莉.羊水栓塞9例临床分析[J].中华中西医杂志,2006,6(7):11.
【收稿日期】 2011-03-25, http://www.100md.com(吴星光)
本组中9例患者,有8例在发病早期及时诊断,按照张振钧教授推荐的DROP-CHHEBS治疗方案,得以存活。死亡3例患者也诊断羊水栓塞,因送入我院时失去抢救机会死亡。羊水栓塞的发病率低,是临床上少见的凶险产科并发症,早期诊断及治疗是降低死亡率的关键。当产妇于分娩前后出现寒战、呼吸困难、发绀、休克或昏迷、出血不凝、呼吸、心跳骤停等症状时应首先考虑羊水栓塞,立即进行实验室检查并同时组织多学科参与救治,主要包括:(1)紧急处理:立即保持3组静脉通道,提供急救药品能迅速应用到位的通路,最快地阻断和干预机体病理过程的进一步恶化,为心肺复苏抢得极其宝贵的时机,赢得生命。(2)抗过敏:一旦疑诊为羊水栓塞,应立即静脉推注地塞米松20mg。(3)解除肺动脉高压及抗休克。(4)产科处理:及时终止妊娠和切除子宫,切断羊水物质来源。本组病例中有一例患者在家顺产后1h,阴道大量出血1h入院。入院体格检查:T35.8℃,P128次/min,R30次/min,BP64/41mmHg,一般情况差,神志不清,呼之不应,面色苍白,入院后予以建立3条静脉通道,吸氧,配血等纠正休克治疗,地塞米松20mg静推,在积极输血纠正DIC的同时,ICU、麻醉科会诊气管插管,创造条件果断及时实行全子宫切除手术,一方面可减少出血导致的凝血因子进一步消耗,另一方面亦减少子宫内残存的羊水成分进一步进入血液导致过敏物质及血管活性物质释放,最终患者平安出院。
2.4重视抗过敏措施
对AFE处理的关键是快速阻断病情发展,目前认为 AFE与羊水的内皮素和体液因素的作用直接相关,Clark将羊水栓塞称为“妊娠过敏样综合征”,必须重视抗过敏措施,本文抢救成功的4例患者,均在发病时应用地塞米松治疗,大大提高了抢救成功率。死亡1例患者阴道流血1h50min后送入我院,完善相关检查后考虑AFE才应用地塞米松,但应用较晚,救治不成功。
羊水栓塞起病急骤,发展迅猛,猝不及救,治疗的关键在于早诊断,迅速有效地开展复苏抢救。国外近年来羊水栓塞死亡率已从85%降致26%以下,临床医师应熟悉掌握羊水栓塞的临床表现,组织ICU、麻醉科等多学科参与救治,才有可能降低孕产妇的死亡率及远期致残率。
参考文献
[1]Martin Rw. Amniotic fluid embolism[J]. Clin Obstet Gynecol, 2008,29:99～102.
[2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:208～210.
[3]曹泽毅.中华妇产科[M].北京:人民卫生出版社,2005:805～810.
[4]乔福元,周丽.羊水栓塞的急救和处理[J].中国实用妇科和产科,2008,21(2):75～77.
[5]李小毛,段涛,杨慧霞.剖宫产热点问题解读[M].北京:人民军医出版社,2008:399～408.
[6]庞秋梅,王会芝,刘晓莉.羊水栓塞9例临床分析[J].中华中西医杂志,2006,6(7):11.
【收稿日期】 2011-03-25, http://www.100md.com(吴星光)