凉血消斑汤配合西药治疗过敏紫癜肾60例
【摘要】 目的观察凉血消斑汤治疗小儿过敏性紫癜性肾炎的临床疗效。方法对过敏性紫癜患者120例,随机分成2组,治疗组和对照组各60例。治疗组采用自拟凉血消斑汤加减治疗,对照组采用西药治疗。结果在60个病例中完全缓解48例,基本缓解6例,有效3例,无效3例,总有效率为95%,明显优于对照组(86.7%)(P<0.05)。结论本方法治疗小儿过敏性紫癜性肾炎有较好的疗效,凉血消斑汤对本病有清热解毒,活血凉血的功效。
【关键词】 过敏性紫癜肾炎凉血消斑汤中医药治疗
【中图分类号】 R272【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(c)-0079-01
过敏性紫癜性肾炎(HSPN)是肾脏损害性疾病,由过敏性紫癜所引起,是儿科临床常见的继发性肾小球疾病,临床上主要表现为血尿、蛋白尿,皮肤出现瘀点或瘀斑,可伴有关节痛、肾炎或腹痛等。在临床上一般被分为单纯型、关节型、腹型和肾型。在国内过敏性紫癜性肾炎居于继发性肾炎的首位,占儿科泌尿系统疾病的8%。本病属于中医葡萄疫范畴,迄今无特效治疗手段,西药治疗存在高复发率问题。2007年1月至2009年12月,我院采用自拟凉血消斑汤治疗过敏性紫癜60例,并设对照组对照观察,疗效满意,现报道如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
收集我院门诊及住院2007年1月至2009年12月收治的过敏性紫癜患者120例,凝血因子及血小板检查均表现正常。随机分成2组,治疗组60例,男34例,女26例;年龄5～34岁,平均11.7岁;病程1～20d,平均9d;单纯皮肤型31例,伴腹型8型,伴关节型15例,伴肾型6例。对照组60例,男33例,女27例;年龄6～33岁,平均11岁;病程2～18d,平均8d;单纯皮肤型32例,伴腹型7例,伴关节型14例,伴肾型7例。过敏性紫癜性肾炎诊断标准是依据1995年第二届全国肾病会议诊断标准。患者临床均有肯定的过敏性紫癜病史,可在过敏性紫癜病程中或紫癜消退后,出现血尿或蛋白尿、管型尿即可诊断过敏性紫癜性肾炎,或先有血尿继而出现皮肤紫癜亦可诊断[1]。2组病例的性别、年龄、分型、病情、病程等方面比较无明显差异,2组间有可比性(p<0.05)。
1.2治疗方法
, 百拇医药
对照组采用西药治疗:日服息斯敏片3～6mg,2次/d;强的松片每日0.5～1mg/kg,3次/d;维生素C片0.2g,3次/d。血尿明显者用止血药,水肿者口服利尿药。
治疗组采用自拟凉血消斑汤加减治疗,药物组成:仙鹤草30 g、白花蛇舌草30g、生地20g、半枝莲15g、乌梅15g、甘草15g、紫花地丁15g、丹皮12g、蝉衣12g、赤芍12g、蛇蜕12g、防风6g。热甚者加石膏;伴关节型者加羌活、桑枝、独活;伴腹型加蒲黄、五灵脂;伴肾型加大黄炭、白茅根。诸药同煎,取500mL,分2次温服,每日1剂,儿童酌情减量服用。2周为1个疗程,2个疗程后观察疗效。
1.3疗效标准
痊愈:皮肤紫癜消失或基本消失,关节肿痛、腹痛腹泻、水肿、血尿消失,肾功能和尿常规检查正常,随访半年无复发。有效:皮肤紫癜等肾外症状、体征明显好转,蛋白尿减少>25%,尿红细胞减少>25%,肾功能基本正常或有所改善。无效:临床表现与上述实验室检查均无改善。
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2结果
60例中完全缓解48例,基本缓解6例,有效3例,无效3例,总有效率为95%。对照组60例中痊愈42例,有效10例,无效8例,总有效率为86.7%。治疗组与对照组比较,治愈例数显著高于对照组(χ2=4.21,P<0.05)。
3讨论
(1)过敏性紫癜性肾炎是一种多系统损害的疾病,为系膜区IgA沉积形成免疫复合物肾炎,主要病理改变以肾脏肾小球系膜病变和全身性小血管损害为主。临床表现或以蛋白尿为主,或以血尿为主,或二者兼得。本病常在紫癜出现后1周发生,也可延至7～8周者,好发于学龄前及学龄儿童。一般呈急性肾炎,有的多次反复发作,有的在数周内恢复,有的迁延数月发展成为慢性肾炎,甚至肾病综合征。虽然肾上腺皮质激素可改善毛细血管通透性,抑制抗原-抗体反应,减轻血管炎和组织水肿,对改善过敏性紫癜的皮疹、胃肠道症状及关节有肯定的疗效,但对肾脏并发症的发生并无预防及治疗作用。
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(2)中医认为,过敏性紫癜发病初期多因破血妄行,血热壅盛,溢于经脉,淤血凝滞肌肤而成紫斑。久病者常是脾不统血,脾虚气弱,血不归经,溢于经络而成。近年来在证候表现上热化倾向明显,发病人数呈上升趋势。究其原因可能与以下因素有关。(1)“六气化火”。小儿脏腑娇嫩,腠理稀疏,形气未充,易受邪侵,邪气侵入又极易化火化热。(2)不良的饮食习惯。小儿饮食不能自节,“脾常不足”。(3)环境污染严重,空气质量下降,空气中有害物质增多,使过敏机会增加,容易对小儿脏腑造成影响。
(3)针对本病的病因当凉血活血,益气消斑,自拟了凉血消斑汤,用金银花、半枝莲、乌梅、白花蛇舌草、紫花地丁、甘草、仙鹤草清热解毒,收敛止血,益气补中,缓和药性;丹皮、生地、赤芍清热凉血,活血散瘀;防风、蝉衣疏风散邪。诸药合用,共奏凉血止血、凉血解毒、疏风清热、化淤消斑之效,损伤自复。
参考文献
[1]甄小芳,卢燕,幺远,等.保肾合剂治疗过敏性紫癜性肾炎患儿36例临床观察[J].中医杂志,2004,45(3):197～198.
[2]陆付耳,李鸣真,叶望云.清热解毒治疗研究的思路与方法[J].中国中西医结合杂志,2004,24(12):l124.
【收稿日期】 2011-01-04, 百拇医药(张娟)
【关键词】 过敏性紫癜肾炎凉血消斑汤中医药治疗
【中图分类号】 R272【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(c)-0079-01
过敏性紫癜性肾炎(HSPN)是肾脏损害性疾病,由过敏性紫癜所引起,是儿科临床常见的继发性肾小球疾病,临床上主要表现为血尿、蛋白尿,皮肤出现瘀点或瘀斑,可伴有关节痛、肾炎或腹痛等。在临床上一般被分为单纯型、关节型、腹型和肾型。在国内过敏性紫癜性肾炎居于继发性肾炎的首位,占儿科泌尿系统疾病的8%。本病属于中医葡萄疫范畴,迄今无特效治疗手段,西药治疗存在高复发率问题。2007年1月至2009年12月,我院采用自拟凉血消斑汤治疗过敏性紫癜60例,并设对照组对照观察,疗效满意,现报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
收集我院门诊及住院2007年1月至2009年12月收治的过敏性紫癜患者120例,凝血因子及血小板检查均表现正常。随机分成2组,治疗组60例,男34例,女26例;年龄5～34岁,平均11.7岁;病程1～20d,平均9d;单纯皮肤型31例,伴腹型8型,伴关节型15例,伴肾型6例。对照组60例,男33例,女27例;年龄6～33岁,平均11岁;病程2～18d,平均8d;单纯皮肤型32例,伴腹型7例,伴关节型14例,伴肾型7例。过敏性紫癜性肾炎诊断标准是依据1995年第二届全国肾病会议诊断标准。患者临床均有肯定的过敏性紫癜病史,可在过敏性紫癜病程中或紫癜消退后,出现血尿或蛋白尿、管型尿即可诊断过敏性紫癜性肾炎,或先有血尿继而出现皮肤紫癜亦可诊断[1]。2组病例的性别、年龄、分型、病情、病程等方面比较无明显差异,2组间有可比性(p<0.05)。
1.2治疗方法
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对照组采用西药治疗:日服息斯敏片3～6mg,2次/d;强的松片每日0.5～1mg/kg,3次/d;维生素C片0.2g,3次/d。血尿明显者用止血药,水肿者口服利尿药。
治疗组采用自拟凉血消斑汤加减治疗,药物组成:仙鹤草30 g、白花蛇舌草30g、生地20g、半枝莲15g、乌梅15g、甘草15g、紫花地丁15g、丹皮12g、蝉衣12g、赤芍12g、蛇蜕12g、防风6g。热甚者加石膏;伴关节型者加羌活、桑枝、独活;伴腹型加蒲黄、五灵脂;伴肾型加大黄炭、白茅根。诸药同煎,取500mL,分2次温服,每日1剂,儿童酌情减量服用。2周为1个疗程,2个疗程后观察疗效。
1.3疗效标准
痊愈:皮肤紫癜消失或基本消失,关节肿痛、腹痛腹泻、水肿、血尿消失,肾功能和尿常规检查正常,随访半年无复发。有效:皮肤紫癜等肾外症状、体征明显好转,蛋白尿减少>25%,尿红细胞减少>25%,肾功能基本正常或有所改善。无效:临床表现与上述实验室检查均无改善。
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2结果
60例中完全缓解48例,基本缓解6例,有效3例,无效3例,总有效率为95%。对照组60例中痊愈42例,有效10例,无效8例,总有效率为86.7%。治疗组与对照组比较,治愈例数显著高于对照组(χ2=4.21,P<0.05)。
3讨论
(1)过敏性紫癜性肾炎是一种多系统损害的疾病,为系膜区IgA沉积形成免疫复合物肾炎,主要病理改变以肾脏肾小球系膜病变和全身性小血管损害为主。临床表现或以蛋白尿为主,或以血尿为主,或二者兼得。本病常在紫癜出现后1周发生,也可延至7～8周者,好发于学龄前及学龄儿童。一般呈急性肾炎,有的多次反复发作,有的在数周内恢复,有的迁延数月发展成为慢性肾炎,甚至肾病综合征。虽然肾上腺皮质激素可改善毛细血管通透性,抑制抗原-抗体反应,减轻血管炎和组织水肿,对改善过敏性紫癜的皮疹、胃肠道症状及关节有肯定的疗效,但对肾脏并发症的发生并无预防及治疗作用。
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(2)中医认为,过敏性紫癜发病初期多因破血妄行,血热壅盛,溢于经脉,淤血凝滞肌肤而成紫斑。久病者常是脾不统血,脾虚气弱,血不归经,溢于经络而成。近年来在证候表现上热化倾向明显,发病人数呈上升趋势。究其原因可能与以下因素有关。(1)“六气化火”。小儿脏腑娇嫩,腠理稀疏,形气未充,易受邪侵,邪气侵入又极易化火化热。(2)不良的饮食习惯。小儿饮食不能自节,“脾常不足”。(3)环境污染严重,空气质量下降,空气中有害物质增多,使过敏机会增加,容易对小儿脏腑造成影响。
(3)针对本病的病因当凉血活血,益气消斑,自拟了凉血消斑汤,用金银花、半枝莲、乌梅、白花蛇舌草、紫花地丁、甘草、仙鹤草清热解毒,收敛止血,益气补中,缓和药性;丹皮、生地、赤芍清热凉血,活血散瘀;防风、蝉衣疏风散邪。诸药合用,共奏凉血止血、凉血解毒、疏风清热、化淤消斑之效,损伤自复。
参考文献
[1]甄小芳,卢燕,幺远,等.保肾合剂治疗过敏性紫癜性肾炎患儿36例临床观察[J].中医杂志,2004,45(3):197～198.
[2]陆付耳,李鸣真,叶望云.清热解毒治疗研究的思路与方法[J].中国中西医结合杂志,2004,24(12):l124.
【收稿日期】 2011-01-04, 百拇医药(张娟)
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