利巴韦林静脉给药引起过敏性休克一例的临床分析
【摘要】 利巴韦林,为鸟苷类衍生物,在细胞内被腺苷激酶酸化而形成利巴韦林单磷酸,干扰肌苷单磷酸脱氢酶活性,从而影响鸟苷酸合成,这样就可以阻断RNA和DNA病毒复制,具有广谱抗病毒活性。
【关键词】 利巴韦林静脉给药过敏性休克
【中图分类号】 R939【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(c)-0123-01
1临床资料
患者:12周岁,男,因“咽炎”入院,入院后予“头孢曲松钠、利巴韦林”静脉给药治疗。入院当日输液后患儿颜面出现3、4个红色小皮疹,无诉其他不适。未经特殊处理,皮疹自行消退。次日,患儿输液过程中,头孢曲松钠刚输完,接上了利巴韦林时,患儿全身出现风团样皮疹,且伴有瘙痒感。给予抗过敏对症处理后,皮疹消退,无诉其他不适。当时以为是头孢曲松钠引起的过敏,故予停用头孢曲松钠。然而第3日给患儿静脉输利巴韦林时,患儿出现寒颤、胸闷、大汗淋漓,肤色潮红,但神志清晰,T35.7℃,P120次/min,R 33次/min,BP 60/40mmHg,双肺呼吸音粗,闻及中粗湿啰音,心率120次/min,心音低钝,腹平软,肝脾肋下未及,四肢皮温低,考虑利巴韦林静滴导致的过敏性休克,故立即予2∶1等张含盐溶液扩容,多巴胺5μg/(kg·min)升压,1∶10000肾上腺素1ml皮下注射、25mg异丙嗪肌注、5mg地塞米松静推以抗过敏,并给氧,患儿半个小时后,血压升至90/60mmHg,心率100次/min,心音较前有力,四肢温,休克纠正。颜面皮肤肿胀消失,心率患儿胸闷缓解,肤色红润,心率、呼吸等生命征均恢复正常。患儿既往无药物、食物过敏史,家族也无药物过敏史。
, 百拇医药
2讨论
利巴韦林,又名三氮唑核苷,为鸟苷类衍生物,在细胞内被腺苷激酶酸化而形成利巴韦林单磷酸,干扰肌苷单磷酸脱氢酶活性,从而影响鸟苷酸合成,这样就可以阻断RNA和DNA病毒复制,具有广谱抗病毒活性[1]。注射液是人工合成的广谱抗病毒药,对病毒核苷酸的蛋白合成和磷酸盐代谢有抑制作用,是目前应用较广泛的抗病毒类药物,主要用来治疗病毒引起的上呼吸道感染、腹泻等;给药途径有静脉滴注、肌内注射,因为利巴韦林不属于易致过敏药物,故在临床治疗中注射利巴韦林通常不需作皮肤药物过敏试验,是临床应用中较为安全的药物,这样临床上就很容易忽视利巴韦林所致的急性过敏反应[2]。一般认为本药具有较强的致畸作用,大剂量用药可导致心脏损害,对有呼吸道疾患者如慢性阻塞性肺病或哮喘患者,可致胸痛、呼吸困难等症状[3],患有支气管痉挛的病人,使用气雾剂后,可能发生呼吸功能急性恶化。利巴韦林在临床应用中较常见的不良反应有:乏力、贫血、白细胞减少等,这些副作用是可逆性的,停药后一段时间即可消失[4];较少见的不良反应有:疲倦、失眠、头痛、食欲减退、口干、恶心、呕吐、稀便,并可致白细胞、红细胞及血红蛋白下降等[5]。临床上因本药导致的过敏性休克的急症报道较少容易被忽视,因此在应用本药前要仔细询问患者是否有药物过敏史,是否为高敏体质,是否是首次应用该药,即使以往无药物过敏史者,在使用药物的过程中都应严密观察用药反应,以做到及时发现及时处理。同时如果有出现过敏现象,应告诫患者,让患者知道自己是属于过敏体质。目前认为,利巴韦林静脉给药引起的过敏性休克的机理可能是与药物刺激机体IgE抗体引导的Ⅰ型变态反应,引起大量内源性组胺释放,从而导致微循环痉挛,周围循环衰竭,有效循环血容量急剧下降,从而导致机体在极短的时间内出现呼吸道阻塞症状、微循环衰竭、皮肤改变、中枢神经系统症状为临床特征的休克全身性反应有关[6]。本例患儿静滴利巴韦林后出现典型过敏性休克表现,因此,在使用本药是时应引起重视。静滴利巴韦林出现速发型变态反应,可能与患者是过敏体质有关。随着利巴韦林在临床上的广泛应用,有关其不良反应的出现应该引起足够的重视。
, 百拇医药
发现药物引起过敏后的处理:一旦发现有发生过敏反应就立即停药,就地抢救,更换原有的药液和输液器,用无菌注射器将原针头内的药液抽尽,以保留静脉通道,预防发生休克后出现静脉萎陷影响穿刺的成功而延误抢救时机,并且在抢救的同时开辟另外一条静脉通道,确保静脉通路的畅通性。过敏性休克抢救成功后维持血压的稳定是患者能否康复的关键,一定要注意密切观察血压的变化情况,做到每1～2小时监测1次血压,根据血压的变化及时调整升压药的滴速,以维持患者基础血压的稳定,确保患者生命征的平稳。
参考文献
[1]胡亚美,张金哲,江载芳.儿科药物治疗学[M].北京:中国医药科技出版社,2000:271.
[2]常淑梅.病毒唑致严重过敏性休克一例[J].中国实用儿科杂志,2001,16(5):285.
[3]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].第15版.北京:人民卫生出版社,2003：132～133.
[4]高芬萍,赵亚萍,张伟.病毒唑的不良反应[J].中国药事, 2005,19(11):703.
[5]姜涛,秦建斌.病毒唑致过敏性休克一例[J].疑难病杂志, 2003,2(2):17.
[6]赵秀兰,王永健,赵雁鸿.以疼痛为首发症状的药物过敏性休克2例[J].中国实用护理杂志,2004,20(4):43.
【收稿日期】 2011-01-04, 百拇医药(谢志祥)
【关键词】 利巴韦林静脉给药过敏性休克
【中图分类号】 R939【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(c)-0123-01
1临床资料
患者:12周岁,男,因“咽炎”入院,入院后予“头孢曲松钠、利巴韦林”静脉给药治疗。入院当日输液后患儿颜面出现3、4个红色小皮疹,无诉其他不适。未经特殊处理,皮疹自行消退。次日,患儿输液过程中,头孢曲松钠刚输完,接上了利巴韦林时,患儿全身出现风团样皮疹,且伴有瘙痒感。给予抗过敏对症处理后,皮疹消退,无诉其他不适。当时以为是头孢曲松钠引起的过敏,故予停用头孢曲松钠。然而第3日给患儿静脉输利巴韦林时,患儿出现寒颤、胸闷、大汗淋漓,肤色潮红,但神志清晰,T35.7℃,P120次/min,R 33次/min,BP 60/40mmHg,双肺呼吸音粗,闻及中粗湿啰音,心率120次/min,心音低钝,腹平软,肝脾肋下未及,四肢皮温低,考虑利巴韦林静滴导致的过敏性休克,故立即予2∶1等张含盐溶液扩容,多巴胺5μg/(kg·min)升压,1∶10000肾上腺素1ml皮下注射、25mg异丙嗪肌注、5mg地塞米松静推以抗过敏,并给氧,患儿半个小时后,血压升至90/60mmHg,心率100次/min,心音较前有力,四肢温,休克纠正。颜面皮肤肿胀消失,心率患儿胸闷缓解,肤色红润,心率、呼吸等生命征均恢复正常。患儿既往无药物、食物过敏史,家族也无药物过敏史。
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2讨论
利巴韦林,又名三氮唑核苷,为鸟苷类衍生物,在细胞内被腺苷激酶酸化而形成利巴韦林单磷酸,干扰肌苷单磷酸脱氢酶活性,从而影响鸟苷酸合成,这样就可以阻断RNA和DNA病毒复制,具有广谱抗病毒活性[1]。注射液是人工合成的广谱抗病毒药,对病毒核苷酸的蛋白合成和磷酸盐代谢有抑制作用,是目前应用较广泛的抗病毒类药物,主要用来治疗病毒引起的上呼吸道感染、腹泻等;给药途径有静脉滴注、肌内注射,因为利巴韦林不属于易致过敏药物,故在临床治疗中注射利巴韦林通常不需作皮肤药物过敏试验,是临床应用中较为安全的药物,这样临床上就很容易忽视利巴韦林所致的急性过敏反应[2]。一般认为本药具有较强的致畸作用,大剂量用药可导致心脏损害,对有呼吸道疾患者如慢性阻塞性肺病或哮喘患者,可致胸痛、呼吸困难等症状[3],患有支气管痉挛的病人,使用气雾剂后,可能发生呼吸功能急性恶化。利巴韦林在临床应用中较常见的不良反应有:乏力、贫血、白细胞减少等,这些副作用是可逆性的,停药后一段时间即可消失[4];较少见的不良反应有:疲倦、失眠、头痛、食欲减退、口干、恶心、呕吐、稀便,并可致白细胞、红细胞及血红蛋白下降等[5]。临床上因本药导致的过敏性休克的急症报道较少容易被忽视,因此在应用本药前要仔细询问患者是否有药物过敏史,是否为高敏体质,是否是首次应用该药,即使以往无药物过敏史者,在使用药物的过程中都应严密观察用药反应,以做到及时发现及时处理。同时如果有出现过敏现象,应告诫患者,让患者知道自己是属于过敏体质。目前认为,利巴韦林静脉给药引起的过敏性休克的机理可能是与药物刺激机体IgE抗体引导的Ⅰ型变态反应,引起大量内源性组胺释放,从而导致微循环痉挛,周围循环衰竭,有效循环血容量急剧下降,从而导致机体在极短的时间内出现呼吸道阻塞症状、微循环衰竭、皮肤改变、中枢神经系统症状为临床特征的休克全身性反应有关[6]。本例患儿静滴利巴韦林后出现典型过敏性休克表现,因此,在使用本药是时应引起重视。静滴利巴韦林出现速发型变态反应,可能与患者是过敏体质有关。随着利巴韦林在临床上的广泛应用,有关其不良反应的出现应该引起足够的重视。
, 百拇医药
发现药物引起过敏后的处理:一旦发现有发生过敏反应就立即停药,就地抢救,更换原有的药液和输液器,用无菌注射器将原针头内的药液抽尽,以保留静脉通道,预防发生休克后出现静脉萎陷影响穿刺的成功而延误抢救时机,并且在抢救的同时开辟另外一条静脉通道,确保静脉通路的畅通性。过敏性休克抢救成功后维持血压的稳定是患者能否康复的关键,一定要注意密切观察血压的变化情况,做到每1～2小时监测1次血压,根据血压的变化及时调整升压药的滴速,以维持患者基础血压的稳定,确保患者生命征的平稳。
参考文献
[1]胡亚美,张金哲,江载芳.儿科药物治疗学[M].北京:中国医药科技出版社,2000:271.
[2]常淑梅.病毒唑致严重过敏性休克一例[J].中国实用儿科杂志,2001,16(5):285.
[3]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].第15版.北京:人民卫生出版社,2003：132～133.
[4]高芬萍,赵亚萍,张伟.病毒唑的不良反应[J].中国药事, 2005,19(11):703.
[5]姜涛,秦建斌.病毒唑致过敏性休克一例[J].疑难病杂志, 2003,2(2):17.
[6]赵秀兰,王永健,赵雁鸿.以疼痛为首发症状的药物过敏性休克2例[J].中国实用护理杂志,2004,20(4):43.
【收稿日期】 2011-01-04, 百拇医药(谢志祥)
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