幼年类风湿关节炎的家庭护理

http://www.100md.com 2011年7月15日 《中外医疗》 201120

     【摘要】  幼年类风湿关节炎是一种以慢性关节滑膜炎为特征,伴有全身症状和多脏器受损的自身免疫性疾病,是造成儿童致残和失明的重要原因之一。本文就幼年类风湿关节炎的家庭护理做以下综述。

    【关键词】 幼年类风湿关节炎家庭护理

    【中图分类号】 R593【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(b)-0163-01

    幼年类风湿关节炎是一种以慢性关节滑膜炎为特征,伴有全身症状和多脏器受损的自身免疫性疾病,是造成儿童致残和失明的重要原因之一。虽然幼年类风湿关节炎所致的关节畸形发病率较高,但如能及时治疗,再加上适当的家庭护理,患儿的病情可以得到良好的控制,同时部分关节功能也可以恢复正常。本文就幼年类风湿关节炎的家庭护理做以下综述。

    1临床表现
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    多发生于16岁以下的儿童,表现为长期不规则的发热及关节肿痛,伴皮疹、肝脾及淋巴结肿大。此病的病程长,常常是急性发作与缓解交替出现,可发生严重的关节损伤和慢性虹膜睫状体炎,造成关节畸形和失明。年龄小的患儿以全身症状多见,年长儿以关节症状为主[1]。

    2家庭护理

    2.1心理护理

    由于幼年类风湿关节炎反复发作导致关节畸形和部分关节功能丧失,影响患儿的正常生活,加之关节疼痛明显,患儿易烦躁、焦虑甚至产生抵制情绪,不配合康复训练。特别是一些年龄稍大的患儿心理压力大,会产生自卑情绪,不利于病情的进展。为了帮助患儿尽早恢复健康,家长要多观察患儿的情绪变化,关心他们,与他们多沟通,走进他们的世界,了解他们真实的心理感受,并及时给予情感支持,鼓励他们,帮助他们摆脱因患有慢性疾病或残疾造成的自卑心理。家长应将该病的治疗进展和先进的医疗技术及时地告诉患儿,以提高他们战胜病魔的信心。多接触社会,尝试新鲜有趣的事物,增进朋友之间的感情,是避免患儿出现自卑自闭状态的有效方法,家长应对他们的积极乐观的生活态度进行奖励,增加他们的自信心,以促进身心健康发展。
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    2.2饮食护理

    患此病的儿童一般年龄较小,正处于生长发育的高峰期,需要摄入充足的水分、蛋白质和能量,以满足机体所需。应给予患儿高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食,鼓励患儿多食青菜、绿豆、芦根、香菇、黑木耳、梨等富含维生素、纤维素和微量元素的食物,多食大豆、花生、芝麻等富含不饱和脂肪酸的食物,以软化血管。不宜吃过多含脂肪高的食物,如油炸食品、肥肉、奶油、乳酪、鸡皮,特别是肠子。大量饱和脂肪酸,易引起患儿高血脂、高血压,加重心脏负担。患儿饮食中还需限制嘌呤的含量[2],避免食动物内脏、鱼卵、小虾、淡菜、甲鱼、比目鱼等含高嘌呤的食物,以免加重关节症状。家长需定期测量患儿的身高体重,防止生长发育落后,若体格检查发现异常应立即就医。

    2.3舒适护理

    保持室内温湿度适宜,勤换衣物,勤晒被褥,保持皮肤清洁。每天用生理盐水清洁口腔,早晚各1次。家长应指导患儿遵医嘱、按时、足量、规律服药,如出现并发症应及时采取措施处理。全身型症状的患儿以发热为首发症状,由于小儿体温调节中枢发育不健全,易受外界环境的影响,所以在采用药物降温的同时还可以用物理降温的方法辅助治疗,以头部冰枕为主,必要时可以酒精擦浴,但有皮疹及皮肤损伤者忌用酒精擦浴[3]。嘱患儿多饮水,有出汗者应及时更换衣物,防止受凉。观察患儿的皮肤,若发现红色麻疹样斑丘疹,切勿让患儿搔抓、摩擦,应及时就医,防止伤口破溃造成感染。
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    2.4运动护理

    保证充足的休息时间,除晚上有足够的睡眠外,白天也应安排一定的休息时间。家长需指导患儿进行适当的运动,以避免因长时间不运动造成的骨质疏松、肌肉萎缩、关节挛缩,还可利用夹板、沙袋固定患儿的膝关节、肘关节或用支架保护患肢等方法以减轻疼痛[4]。疼痛发作时,患儿需卧床休息,避免活动锻炼,以免加重关节疼痛,使患儿对康复训练产生恐惧心理。家长应陪着患儿身边,支持鼓励他们,并通过说话、讲故事等方法转移患儿的注意力,减轻疼痛造成的不适。疼痛期过后家长需尽早帮助患儿进行关节的康复训练,指导患儿保持正确地坐、立、行、卧时的姿势和体位,帮助患儿做关节的被动运动和按摩,特别是肘关节、腕关节、踝关节及指关节,同时可将治疗性的运动融入游戏中,如在浴室或温水中游泳、抛球等,这些运动能促进多个关节活动且不会对这些关节施加太大的压力[2]。

    2.5对症护理

    热敷、温水浴、按摩、红外线照射等方法都能促进血液循环,有效地减轻关节强直和软组织挛缩,缓解疼痛和晨僵。家长帮助患儿做关节的按摩时,先轻轻按摩,使患部肌肉松弛,气血畅行,然后用点、按、捏、拿手法按摩,达到舒筋活络止痛的目的,最后用摇、滚、揉等手法减轻关节强直和软组织挛缩。每次按摩时间在15～30min之间,2～3d1次,按摩时动作轻柔,不可使用暴力,以免引起骨折。用红外线照射肿痛部位时,应以皮肤呈桃红色为宜,若出现紫红色则立即停止照射,并涂凡士林保护皮肤。照射时间为每天1次,每次15～20min。以上方法都可缓解关节疼痛,促进患儿的恢复,提高其生活质量。
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    参考文献

    [1]胡浪.24例幼年类风湿性关节炎的护理体会[J].吉林医学,2007,16:47.

    [2]崔焱.儿科护理学[M].北京:北京人民出版社,2006:256.

    [3]胡浪.58例幼年型类风湿性关节炎的护理[J].中国中医急症,2008,12:105.

    [4]刘凤茹,杨玉欣,孙亚萍.幼年类风湿性关节炎的护理[J].护理实践与研究,2010,12:41.

    【收稿日期】 2011-05-11, 百拇医药(蒋怡 林梅)

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