结肠造口个体化护理的体会
【摘要】 结肠造口多用于低位直肠癌及结直肠损伤。结肠造口术经过一个多世纪的临床实践,技术上已经有了许多改进,治愈率、生活质量都有了极大改善。然而,排便方式的改变,患者在心理和生理上都受到伤害,对未来生活感到焦虑,而并发症的发生会加剧这种负性反应。如何减少并发症的发生,提高患者的生活质量是医务人员行结肠造口时面临的问题[1]。现对我院2006年至2010年35例结肠造口患者的护理体会总结如下。
【关键词】 结肠造口个体化护理
【中图分类号】 R473.6【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(b)-0168-01
1临床资料
1.1一般资料
本组患者35例,男21例,女14例。其中临时性结肠造口术4例,永久性人工肛门31例。左半结肠肿瘤无法切除2例,直肠损伤2例,直肠癌31例。年龄21～83岁(平均67.8岁)。平均住院14.6d,均顺利出院。
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1.2个体化心理护理
对癌症的恐惧,对造口术后生理通道的改变给生活带来的不便,使患者感到焦虑、绝望,进而对诊断和手术方式产生抵制情绪[2]。常见的心理障碍原因:(1)对疾病的预后和手术后的恢复表示怀疑,缺乏信心,情绪低落。(2)对造口术后能否正常生活没有把握。担心受到亲属和社会的歧视。(3)术后对排泄通道的改变不能很好的适应,产生焦虑、绝望,甚至轻生的念头,拒绝治疗和护理。护理人员要针对患者心理障碍的原因,采取不同的护理方法,按需辅导,逐步深入;重视与家属的沟通,赢得他们的信任和合作,给患者支持和鼓励,配合治疗;利用已康复患者进行宣教,让患者了解造口及其护理,树立信心。
1.3围手术期的个体化护理
一般围手术期护理:患者入院后除一般的术前检查、肠道准备、备皮及监护、引流管护理和并发症护理外,还应重视心理护理。让患者对疾病和造口有充分的了解,给予必要的体贴和关怀,消除恐惧。树立患者战胜疾病、恢复健康的信心。
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造口术后个体化护理:(1)观察出血:监测各项生命体征变化,定时观察各引流管情况,观察敷料情况,及时发现腹腔出血和造口渗血。(2)观察造口肠管血运:造口黏膜坏死是术后早期最严重的并发症,多由于术中肠管系膜分离过多,造口皮肤切口过小或缝合过紧、过密,造成黏膜缺血坏死。一般发生在术后24～48h内。需及时发现并报告医生处理。对黏膜缺血而未坏死者可用生理盐水湿敷。(3)造口内陷和脱垂:造口内陷或脱垂均是严重的并发症[4]。造口内陷多因肠系膜过短或感染、肥胖、瘢痕形成所致。而皮肤切口过大或长期腹压增加、营养不良等均可造成造口脱垂。护理上要针对患者自身素质和生活习惯,设置合理的膳食结构和数量,养成定时进食习惯,以低渣无刺激性食物为主,避免产气便频食物。(4)造口的护理:对大便次数较多的患者,应注意造口周围皮肤的护理,保持清洁、干燥,可外用氧化锌油加以保护。训练定时排便习惯,从事轻体力工作,防止造口疝的发生[5]。采用示范-参与-自我护理的模式教会患者及家属如何正确清洗结肠造口、如何进行结肠灌洗、如何选用适宜的造口袋等,最终达到完全的自我护理,早日融入社会。
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2结果
本组患者出现造口黏膜缺血1例,造口水肿2例,造口周围溃疡1例,经治疗后在出院前恢复,无黏膜坏死、造口狭窄、造口凹陷、造口疝等严重并发症发生。患者表现出良好的社会适应性,未出现显著心理障碍。
3讨论
结肠造口术后生理通道的改变,在心理和生理上都对患者产生伤害。患者难免会产生困惑与不安,发生各种负性心理反应。如何预防造口周围感染？如何训练定时排便？如何正确使用造口袋？如何融入社会？这是一个长期而持久的问题,并且和患者的个人境况密切相关[3,5]。及时地给予患者心理护理,寻求家庭和社会的支持,建立家庭—社会支持系统。做好围手术期的个体化护理,让患者尽早接受造口,学会自我护理可提高患者的生活质量,帮助患者早日返回正常人的生活。
参考文献
[1]赵晓维,寇京莉,韩斌如.肠造口病人生活质量的研究进展[J].护理研究,2006,20(3):194～196.
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[2]羡红涛,寇京莉,韩斌如.永久性结肠造口患者规律排便现状调查分析[J].中华护理杂志,2007,42(4):315～316.
[3]孙晓敏.永久性结肠造口患者生活质量的研究进展[J].中华现代护理杂志,2009,15(2):180～182.
[4]程芳,许勤,戴晓冬.Miles术后永久性结肠造口早期造口异常的观察与护理[J].护士进修杂志,2010,25(4):373～374.
[5]胡爱玲,张美芬,张俊娥.结肠造口患者适应状况及相关因素的研究[J].中华护理杂志,2010,45(2):109～111.
【收稿日期】 2011-05-21, 百拇医药(陈小莲 卲钰英)
【关键词】 结肠造口个体化护理
【中图分类号】 R473.6【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(b)-0168-01
1临床资料
1.1一般资料
本组患者35例,男21例,女14例。其中临时性结肠造口术4例,永久性人工肛门31例。左半结肠肿瘤无法切除2例,直肠损伤2例,直肠癌31例。年龄21～83岁(平均67.8岁)。平均住院14.6d,均顺利出院。
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1.2个体化心理护理
对癌症的恐惧,对造口术后生理通道的改变给生活带来的不便,使患者感到焦虑、绝望,进而对诊断和手术方式产生抵制情绪[2]。常见的心理障碍原因:(1)对疾病的预后和手术后的恢复表示怀疑,缺乏信心,情绪低落。(2)对造口术后能否正常生活没有把握。担心受到亲属和社会的歧视。(3)术后对排泄通道的改变不能很好的适应,产生焦虑、绝望,甚至轻生的念头,拒绝治疗和护理。护理人员要针对患者心理障碍的原因,采取不同的护理方法,按需辅导,逐步深入;重视与家属的沟通,赢得他们的信任和合作,给患者支持和鼓励,配合治疗;利用已康复患者进行宣教,让患者了解造口及其护理,树立信心。
1.3围手术期的个体化护理
一般围手术期护理:患者入院后除一般的术前检查、肠道准备、备皮及监护、引流管护理和并发症护理外,还应重视心理护理。让患者对疾病和造口有充分的了解,给予必要的体贴和关怀,消除恐惧。树立患者战胜疾病、恢复健康的信心。
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造口术后个体化护理:(1)观察出血:监测各项生命体征变化,定时观察各引流管情况,观察敷料情况,及时发现腹腔出血和造口渗血。(2)观察造口肠管血运:造口黏膜坏死是术后早期最严重的并发症,多由于术中肠管系膜分离过多,造口皮肤切口过小或缝合过紧、过密,造成黏膜缺血坏死。一般发生在术后24～48h内。需及时发现并报告医生处理。对黏膜缺血而未坏死者可用生理盐水湿敷。(3)造口内陷和脱垂:造口内陷或脱垂均是严重的并发症[4]。造口内陷多因肠系膜过短或感染、肥胖、瘢痕形成所致。而皮肤切口过大或长期腹压增加、营养不良等均可造成造口脱垂。护理上要针对患者自身素质和生活习惯,设置合理的膳食结构和数量,养成定时进食习惯,以低渣无刺激性食物为主,避免产气便频食物。(4)造口的护理:对大便次数较多的患者,应注意造口周围皮肤的护理,保持清洁、干燥,可外用氧化锌油加以保护。训练定时排便习惯,从事轻体力工作,防止造口疝的发生[5]。采用示范-参与-自我护理的模式教会患者及家属如何正确清洗结肠造口、如何进行结肠灌洗、如何选用适宜的造口袋等,最终达到完全的自我护理,早日融入社会。
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2结果
本组患者出现造口黏膜缺血1例,造口水肿2例,造口周围溃疡1例,经治疗后在出院前恢复,无黏膜坏死、造口狭窄、造口凹陷、造口疝等严重并发症发生。患者表现出良好的社会适应性,未出现显著心理障碍。
3讨论
结肠造口术后生理通道的改变,在心理和生理上都对患者产生伤害。患者难免会产生困惑与不安,发生各种负性心理反应。如何预防造口周围感染？如何训练定时排便？如何正确使用造口袋？如何融入社会？这是一个长期而持久的问题,并且和患者的个人境况密切相关[3,5]。及时地给予患者心理护理,寻求家庭和社会的支持,建立家庭—社会支持系统。做好围手术期的个体化护理,让患者尽早接受造口,学会自我护理可提高患者的生活质量,帮助患者早日返回正常人的生活。
参考文献
[1]赵晓维,寇京莉,韩斌如.肠造口病人生活质量的研究进展[J].护理研究,2006,20(3):194～196.
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[2]羡红涛,寇京莉,韩斌如.永久性结肠造口患者规律排便现状调查分析[J].中华护理杂志,2007,42(4):315～316.
[3]孙晓敏.永久性结肠造口患者生活质量的研究进展[J].中华现代护理杂志,2009,15(2):180～182.
[4]程芳,许勤,戴晓冬.Miles术后永久性结肠造口早期造口异常的观察与护理[J].护士进修杂志,2010,25(4):373～374.
[5]胡爱玲,张美芬,张俊娥.结肠造口患者适应状况及相关因素的研究[J].中华护理杂志,2010,45(2):109～111.
【收稿日期】 2011-05-21, 百拇医药(陈小莲 卲钰英)