CDFI与TCD联合应用对颈部动脉重度狭窄或闭塞患者的评价
【摘要】 颈动脉粥样硬化导致动脉狭窄或闭塞在缺血脑血管病中占重要地位,及早发现并诊断颈动脉狭窄,适时对其实施治疗可显著降低缺血性脑卒中发病率,该检查目的在于对颅外动脉狭窄和闭塞及颅内动脉血流动力学观察,若颈部动脉重度狭窄或闭塞时患者颅内动脉侧枝循环不同程度开放(前交通、后交通、颈内外交通开放),交通代偿良好,则不易造成脑梗死,而侧枝循环形成不良,可引起缺血性脑病发生。
【关键词】 颈部动脉闭塞
【中图分类号】 R541【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)07(c)-0180-01
脑血管病是造成人类死亡和致残的重要原因,颈动脉粥样硬化导致动脉狭窄或闭塞在缺血脑血管病中占重要地位,及早发现并诊断颈动脉狭窄,适时对其实施治疗可显著降低缺血性脑卒中发病率,该检查目的在于对颅外动脉狭窄和闭塞及颅内动脉血流动力学观察,若颈部动脉重度狭窄或闭塞时患者颅内动脉侧枝循环不同程度开放(前交通、后交通、颈内外交通开放),交通代偿良好,则不易造成脑梗死,而侧枝循环形成不良,可引起缺血性脑病发生。
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1资料与方法
1.1一般资料
选60例颈动脉重度狭窄和闭塞患者,男42例,女18例,年龄60～85岁,平均72.5岁。
1.2检查设备方法
颈部动脉彩色多普勒(CDFI)使用美国惠普7500型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为7～10MHz。患者取平卧位,头偏向对侧以充分暴露检查侧颈部,手法宜轻,勿加压形成人为的管腔狭窄,依次显示颈总动脉(CCA)、颈动脉分叉处(BIF)、颈内动脉起始处(ICA)、颈外动脉(ECA),然后将探头旋转90°,沿血管走行做横切检查颈总动脉(CCA)、颈动脉分叉处(BIF)、颈内动脉起始处(ICA)、颈外动脉起始处(ECA)及锁骨下动脉(SCA),观察动脉内膜中层厚度(IMT)、管腔狭窄程度及有无闭塞、彩色血流显像及脉冲多普勒观察血流充盈和流速。
, 百拇医药
经颅多普勒(TCD)应用德国产EME2021,选用频率为2MHz的PW频谱多普勒探头对颅内主要动脉检查:经颞窗探查大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)A1段,大脑后动脉(PCA)P1段,经枕骨大孔窗探查基底动脉(BA)和椎动脉(VA),经眼窗探查眼动脉(OA)及颈内动脉虹吸段(CS),观察测量收缩期峰值流速(PSV)、舒张末流速(EDV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)等血流动力学参数。对颅内Willis环进行评价。前交通(AcoA)开放的指征是:患侧ACA的A1段血流方向逆转,或压迫健侧颈总动脉(CCA)时,患侧MCA血流下降。后交通PcoA开放的指征是:患侧PCA的P1段流速升高并高于健侧PCA流速的50%或患侧MCA流速20%以上,并且伴随基底动脉(BA)流速增快(平均流速>50cm/s)。颈内外侧支开放:经眼窗探查患测眼动脉的血流方向逆转,伴低搏动改变[1]。
2结果
本组患者男性47例,女性13例,55例为颈动脉单侧或双侧重度狭窄,其中颈总动脉狭窄2例、颈动脉分叉处狭窄23例、颈内动脉起始处狭窄30例,另外5例为一侧颈动脉闭塞,其中颈总动脉闭塞1例、颈内动脉闭塞4例,一侧颈动脉重度狭窄、另一侧颈动脉中度或重度狭窄19例。
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对60例患者检测结果发现:双侧颈动脉重度狭窄者前交通未开放,其中双侧颈内外交通、后交通均开放的,双侧肢体活动未受限,双侧颈内外交通开放、双侧后交通未开放或一侧后交通未开放者,有肢体活动受限表现。单侧颈部动脉重度狭窄或闭塞患者中,其中12例前交通、后交通、颈内外交通均开放,双侧肢体活动未受限。其中6例前交通、颈内外交通开放,后交通未开放,双侧肢体活动未明显受限。8例后交通颈内外交通开放,前交通未开放,其中3例对侧肢体活动受限。5例只有颈内外交通开放,前交通、后交通均未开放,其中3例对侧肢体活动受限。3例只有后交通开放,前交通、颈内外交通未开放,其中2例对侧肢体活动受限。本组出现5例前交通、后交通、颈内外交通均未开放,其中有1例肢体活动未受限。
3讨论
脑卒中为老年人的重要死亡原因之一,因随着年龄的增大,血管内膜逐渐增厚纤维化,阻力增加,血管顺应性降低,动脉粥样硬化的发生率升高,60岁以上患者颈动脉粥样硬化的发生率明显增加[2]。颈动脉作为连接心脑2个重要脏器的管道,其动脉粥样硬化斑块是引起缺血性脑卒中的主要原因,血管内中膜增厚是动脉粥样硬化的早期指征,斑块形成是其明显特征。当斑块形成并突入管腔时,由于其富含脂质,动脉壁应力增大及受高速血流冲击,斑块可发生破裂,暴露的脂质原胶可激活血小板,启动凝血反应形成动脉内血栓或发生出血、溃疡、斑块脱落等,造成脑梗死的发生[3]。另外,血流速度及压力脉动作用会使血小板受到损害,在血管内膜上形成附壁血栓或增加斑块形成。而颈动脉是最易累及的大血管之一。
, 百拇医药
TCD对颈动脉的狭窄或闭塞的患者能对侧支循环的完善和建立情况进行评估,可以及时准确地观察缺血性脑血管病产生的颅内血流动力学变化,为临床治疗和预后提供可靠依。颈内动脉严重狭窄或闭塞后侧支途径由Willis动脉环、眼动脉、软脑膜吻合支等组成。Willis环是主要侧支循环途径,两侧颈内动脉系间的侧支血流是由开放的前交通动脉提供,后交通动脉提供颈内动脉系与椎基底动脉系之间的侧支血流。眼动脉是颈内、外之间侧支循环的重要通道。
参考文献
[1]唐杰,董宝伟.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学[J].北京:人民卫生出版社,1999.
[2]李治安,李建国,刘吉斌.临床超声影像学[M].北京:人民卫生出版社,2003.
[3]华扬.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学[M].北京:科学出版社,2002.
【收稿日期】 2011-02-20, 百拇医药(陈晓旭 张玲 韩秋)
【关键词】 颈部动脉闭塞
【中图分类号】 R541【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)07(c)-0180-01
脑血管病是造成人类死亡和致残的重要原因,颈动脉粥样硬化导致动脉狭窄或闭塞在缺血脑血管病中占重要地位,及早发现并诊断颈动脉狭窄,适时对其实施治疗可显著降低缺血性脑卒中发病率,该检查目的在于对颅外动脉狭窄和闭塞及颅内动脉血流动力学观察,若颈部动脉重度狭窄或闭塞时患者颅内动脉侧枝循环不同程度开放(前交通、后交通、颈内外交通开放),交通代偿良好,则不易造成脑梗死,而侧枝循环形成不良,可引起缺血性脑病发生。
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1资料与方法
1.1一般资料
选60例颈动脉重度狭窄和闭塞患者,男42例,女18例,年龄60～85岁,平均72.5岁。
1.2检查设备方法
颈部动脉彩色多普勒(CDFI)使用美国惠普7500型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为7～10MHz。患者取平卧位,头偏向对侧以充分暴露检查侧颈部,手法宜轻,勿加压形成人为的管腔狭窄,依次显示颈总动脉(CCA)、颈动脉分叉处(BIF)、颈内动脉起始处(ICA)、颈外动脉(ECA),然后将探头旋转90°,沿血管走行做横切检查颈总动脉(CCA)、颈动脉分叉处(BIF)、颈内动脉起始处(ICA)、颈外动脉起始处(ECA)及锁骨下动脉(SCA),观察动脉内膜中层厚度(IMT)、管腔狭窄程度及有无闭塞、彩色血流显像及脉冲多普勒观察血流充盈和流速。
, 百拇医药
经颅多普勒(TCD)应用德国产EME2021,选用频率为2MHz的PW频谱多普勒探头对颅内主要动脉检查:经颞窗探查大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)A1段,大脑后动脉(PCA)P1段,经枕骨大孔窗探查基底动脉(BA)和椎动脉(VA),经眼窗探查眼动脉(OA)及颈内动脉虹吸段(CS),观察测量收缩期峰值流速(PSV)、舒张末流速(EDV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)等血流动力学参数。对颅内Willis环进行评价。前交通(AcoA)开放的指征是:患侧ACA的A1段血流方向逆转,或压迫健侧颈总动脉(CCA)时,患侧MCA血流下降。后交通PcoA开放的指征是:患侧PCA的P1段流速升高并高于健侧PCA流速的50%或患侧MCA流速20%以上,并且伴随基底动脉(BA)流速增快(平均流速>50cm/s)。颈内外侧支开放:经眼窗探查患测眼动脉的血流方向逆转,伴低搏动改变[1]。
2结果
本组患者男性47例,女性13例,55例为颈动脉单侧或双侧重度狭窄,其中颈总动脉狭窄2例、颈动脉分叉处狭窄23例、颈内动脉起始处狭窄30例,另外5例为一侧颈动脉闭塞,其中颈总动脉闭塞1例、颈内动脉闭塞4例,一侧颈动脉重度狭窄、另一侧颈动脉中度或重度狭窄19例。
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对60例患者检测结果发现:双侧颈动脉重度狭窄者前交通未开放,其中双侧颈内外交通、后交通均开放的,双侧肢体活动未受限,双侧颈内外交通开放、双侧后交通未开放或一侧后交通未开放者,有肢体活动受限表现。单侧颈部动脉重度狭窄或闭塞患者中,其中12例前交通、后交通、颈内外交通均开放,双侧肢体活动未受限。其中6例前交通、颈内外交通开放,后交通未开放,双侧肢体活动未明显受限。8例后交通颈内外交通开放,前交通未开放,其中3例对侧肢体活动受限。5例只有颈内外交通开放,前交通、后交通均未开放,其中3例对侧肢体活动受限。3例只有后交通开放,前交通、颈内外交通未开放,其中2例对侧肢体活动受限。本组出现5例前交通、后交通、颈内外交通均未开放,其中有1例肢体活动未受限。
3讨论
脑卒中为老年人的重要死亡原因之一,因随着年龄的增大,血管内膜逐渐增厚纤维化,阻力增加,血管顺应性降低,动脉粥样硬化的发生率升高,60岁以上患者颈动脉粥样硬化的发生率明显增加[2]。颈动脉作为连接心脑2个重要脏器的管道,其动脉粥样硬化斑块是引起缺血性脑卒中的主要原因,血管内中膜增厚是动脉粥样硬化的早期指征,斑块形成是其明显特征。当斑块形成并突入管腔时,由于其富含脂质,动脉壁应力增大及受高速血流冲击,斑块可发生破裂,暴露的脂质原胶可激活血小板,启动凝血反应形成动脉内血栓或发生出血、溃疡、斑块脱落等,造成脑梗死的发生[3]。另外,血流速度及压力脉动作用会使血小板受到损害,在血管内膜上形成附壁血栓或增加斑块形成。而颈动脉是最易累及的大血管之一。
, 百拇医药
TCD对颈动脉的狭窄或闭塞的患者能对侧支循环的完善和建立情况进行评估,可以及时准确地观察缺血性脑血管病产生的颅内血流动力学变化,为临床治疗和预后提供可靠依。颈内动脉严重狭窄或闭塞后侧支途径由Willis动脉环、眼动脉、软脑膜吻合支等组成。Willis环是主要侧支循环途径,两侧颈内动脉系间的侧支血流是由开放的前交通动脉提供,后交通动脉提供颈内动脉系与椎基底动脉系之间的侧支血流。眼动脉是颈内、外之间侧支循环的重要通道。
参考文献
[1]唐杰,董宝伟.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学[J].北京:人民卫生出版社,1999.
[2]李治安,李建国,刘吉斌.临床超声影像学[M].北京:人民卫生出版社,2003.
[3]华扬.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学[M].北京:科学出版社,2002.
【收稿日期】 2011-02-20, 百拇医药(陈晓旭 张玲 韩秋)
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