何松林 刘慧

    (川北医学院附属医院心胸外科 四川南充 637000)

    自发性食管破裂,是一种少见的致死性食管疾病。多见于30～60岁的成年男性。传统的治疗方式包括手术、抗感染和营养支持。近年来支架治疗在本病治疗应用增多,可作为手术治疗有益的补充。2006年10月至2010年10月我院共收治自发性食管破裂患者12例,其中8例成功救治,4例死亡。现将自发性食管破裂治疗的一些经验和体会报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    12例中男11例,女1例,年龄32～70岁。发病距确诊时间3.5～48h。其中7例患者有明确暴饮暴食后剧烈呕吐病史,其中10例以呼吸困难伴(或)胸痛为主要症状,2例主要表现为上腹痛并发射至肩部,患者均有不同程度的发热,12例胸部CT均有液气胸,3例伴有颈部皮下气肿,5例伴有纵隔气肿。有7例于术前明确诊断,5例剖胸探查时发现食管破裂。

    1.2 手术方法

    全部病例均行手术治疗,手术方法:患侧后外侧进胸后吸净胸内污染物,发现食管瘘口后并切开瘘口上下的纵隔胸膜,逐步显露破裂的食管粘膜,采用食管分层缝合法,粘膜以4-0微乔线作间断缝合,肌层以细丝线作间断缝合,在肌层外周选用毗邻的胸膜瓣、肋间肌瓣或大网膜作包绕覆盖 ......