肝血管瘤的二维与彩色多普勒超声诊断价值
【摘要】目的：通过分析肝血管瘤的声像图特点，探讨二维与彩色多普勒超声对肝血管瘤的诊断价值。方法：回顾性分析39例肝血管瘤的声像图表现，并进行归类分析。结果：39例肝血管瘤患者，单发多于多发；小于30mm的肝血管瘤最多见，多数为强回声型。结论：二维及彩色多普勒的联合应用，提高了肝血管瘤的检出率和准确率，具有较高的临床价值。
【关键词】二维 彩色多普勒 肝血管瘤
【中图分类号】R256.4 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)04(a)-0000-00
肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，约占良性肿瘤的41.6-70%，可发生于任何年龄，女性多于男性。肝血管瘤根据纤维组织的多少可以分为以下四型：海绵状血管瘤，硬化型血管瘤，血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤。后两者较海绵状血管瘤的血管腔小而间隔纤维组织丰富，在临床上均属罕见。实际在临床中，肝血管瘤大多属海绵状血管瘤，好发于右叶，以单发为多，但多发者亦可达10%以上。肿瘤较小者多为圆形，较大时可呈椭圆形或不规则形，并可向肝表面突起，巨大者可突向腹腔甚至盆腔。临床上患者多无症状，少数可出现上腹部不适等症状，肿瘤较大时可出现压迫症状。
, 百拇医药
资料与方法
临床资料：自2005年3月—2011年3月共检测39例肝血管瘤患者，男12例，女27例，年龄27—69岁，平均48岁，所有病例均经临床其它影像学检查证实，大多数患者为健康体检时偶然发现。
仪器：采用意大利百胜DU3及百胜魅力60彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，频率3.5—7.5MHz。
方法：患者禁食8h以上，取仰卧位，必要时取左侧卧位、坐位、俯卧位，常规检查肝的形态、大小、内部结构回声以及肝门静脉主干内径，着重观察肝内二维图像，有无占位性病变，并测量肿物大小、部位、回声、与血管壁的关系。然后启用彩色多普勒血流显像，调节仪器设置，使图像达到最清晰，观测肿块的血流情况。最后根据二维超声和彩色多普勒进行分析，做出超声诊断，并与其它影像学检查对照。
结果
, 百拇医药
本组39例血管瘤患者，瘤体最大75mm，最小18mm，其中35例为单发，4例为多发，全部位于肝右叶。小于30mm的小血管瘤28例，以强回声多见，占71%以上；50mm以上的肿瘤3例，为等—弱回声，其内可见细带状间质强回声，约占8%。
讨论
1.二维及彩色多普勒诊断要点与鉴别诊断。
(1)二维超声：肝血管瘤边界多清晰，23%患者可有分叶状或不规则边界。典型者可在肿瘤周围见高回声带状结构环绕，呈“花瓣状”或“浮雕状”改变，这一征象在肝血管瘤具有较高的特异性。此外，有时可见肝血管瘤边缘有小管道进入，呈现“边缘裂开征”，后方回声可有不同程度的增强。较大血管瘤通过轻按压腹壁可见瘤体外形发生改变，出现压瘪或凹陷等现象，放松后即恢复原状。肝血管瘤的回声类型主要有以下四种：1)高回声型：最多见，多出现于较小的肝血管瘤中(<50mm)，内部回声均匀、致密，呈筛孔状。2)低回声型：较少见，近年来有增多趋势。多见于中等大小的肝血管瘤中，其内部以低回声为主，周边常有高回声条索状结构环绕。3)混合回声型：主要见于较大的肝血管瘤中，内有高回声、低回声及无回声区等混合，呈现粗网络状或蜂窝状结构，分布不均，强弱不等。4)无回声型：极少见,瘤体内呈无网状结构等表现，但透声较肝囊肿略差。
, 百拇医药
(2)CDFI：1)尽管肝血管瘤内血流丰富，但由于瘤体内血流速度较低，CDFI常不易测及血流信号，血流检出率仅占10%—30%。2)如有血流信号，则CDFI显示其血流多在肿瘤的边缘部，偶可有较丰富的彩色血流包绕。3)脉冲多普勒可测及动脉血流，阻力指数多<0.6，搏动指数<0.9.
(3)诊断要点：1)正常肝内出现圆形高回声肿块。2)内部呈网状或均匀回声。3)可有高回声带状结构环绕或边界清晰。4)CDFI在周边部出现低阻型彩色血流。
(4)鉴别诊断：1)肝囊肿：无回声型的肝血管瘤有类似征象。但肝囊肿边界更清晰，囊内无回声区更明显，透声更好。同时，CDFI多彩色血流显示。2)肝脓肿：常有较厚的壁，且不规整。内部回声可呈高低不等杂乱回声并可出现无回声区。临床常有感染症状和体征，对鉴别有一定的帮助。3)原发性肝癌：原发性肝癌表现多样，可出现不同回声的占位，以低回声为主，内部表现为结节状、马赛克等，周围常有声晕。CDFI常显示病灶内有较丰富的彩色血流，并能测及高阻型的动脉血流(RI>0.6)。另外，血液生化检查如甲胎蛋白升高等可进一步支持肝癌的诊断。
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2.临床价值：高回声肝血管瘤由于其表现较典型，超声诊断符合率较高，可达95%以上。但低回声和混合回声型肝血管瘤由于其与原发性肝癌表现类似，容易引起误诊。因此，CDFI的应用可以大大提高诊断的准确性。
【参考文献】
[1] 陈敏华主编. 消化系疾病超声学.北京：京出版社，2002,74～76.
[2] 田家玮，姜玉新主编.临床超声诊断学.北京：人民卫生出版社.2010,144～147.
[3] 周永昌，郭万学主编.超声医学. 第三版. 北京：科学技术文献出版社.2001,820～822., 百拇医药(高媛)
【关键词】二维 彩色多普勒 肝血管瘤
【中图分类号】R256.4 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)04(a)-0000-00
肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，约占良性肿瘤的41.6-70%，可发生于任何年龄，女性多于男性。肝血管瘤根据纤维组织的多少可以分为以下四型：海绵状血管瘤，硬化型血管瘤，血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤。后两者较海绵状血管瘤的血管腔小而间隔纤维组织丰富，在临床上均属罕见。实际在临床中，肝血管瘤大多属海绵状血管瘤，好发于右叶，以单发为多，但多发者亦可达10%以上。肿瘤较小者多为圆形，较大时可呈椭圆形或不规则形，并可向肝表面突起，巨大者可突向腹腔甚至盆腔。临床上患者多无症状，少数可出现上腹部不适等症状，肿瘤较大时可出现压迫症状。
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资料与方法
临床资料：自2005年3月—2011年3月共检测39例肝血管瘤患者，男12例，女27例，年龄27—69岁，平均48岁，所有病例均经临床其它影像学检查证实，大多数患者为健康体检时偶然发现。
仪器：采用意大利百胜DU3及百胜魅力60彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，频率3.5—7.5MHz。
方法：患者禁食8h以上，取仰卧位，必要时取左侧卧位、坐位、俯卧位，常规检查肝的形态、大小、内部结构回声以及肝门静脉主干内径，着重观察肝内二维图像，有无占位性病变，并测量肿物大小、部位、回声、与血管壁的关系。然后启用彩色多普勒血流显像，调节仪器设置，使图像达到最清晰，观测肿块的血流情况。最后根据二维超声和彩色多普勒进行分析，做出超声诊断，并与其它影像学检查对照。
结果
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本组39例血管瘤患者，瘤体最大75mm，最小18mm，其中35例为单发，4例为多发，全部位于肝右叶。小于30mm的小血管瘤28例，以强回声多见，占71%以上；50mm以上的肿瘤3例，为等—弱回声，其内可见细带状间质强回声，约占8%。
讨论
1.二维及彩色多普勒诊断要点与鉴别诊断。
(1)二维超声：肝血管瘤边界多清晰，23%患者可有分叶状或不规则边界。典型者可在肿瘤周围见高回声带状结构环绕，呈“花瓣状”或“浮雕状”改变，这一征象在肝血管瘤具有较高的特异性。此外，有时可见肝血管瘤边缘有小管道进入，呈现“边缘裂开征”，后方回声可有不同程度的增强。较大血管瘤通过轻按压腹壁可见瘤体外形发生改变，出现压瘪或凹陷等现象，放松后即恢复原状。肝血管瘤的回声类型主要有以下四种：1)高回声型：最多见，多出现于较小的肝血管瘤中(<50mm)，内部回声均匀、致密，呈筛孔状。2)低回声型：较少见，近年来有增多趋势。多见于中等大小的肝血管瘤中，其内部以低回声为主，周边常有高回声条索状结构环绕。3)混合回声型：主要见于较大的肝血管瘤中，内有高回声、低回声及无回声区等混合，呈现粗网络状或蜂窝状结构，分布不均，强弱不等。4)无回声型：极少见,瘤体内呈无网状结构等表现，但透声较肝囊肿略差。
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(2)CDFI：1)尽管肝血管瘤内血流丰富，但由于瘤体内血流速度较低，CDFI常不易测及血流信号，血流检出率仅占10%—30%。2)如有血流信号，则CDFI显示其血流多在肿瘤的边缘部，偶可有较丰富的彩色血流包绕。3)脉冲多普勒可测及动脉血流，阻力指数多<0.6，搏动指数<0.9.
(3)诊断要点：1)正常肝内出现圆形高回声肿块。2)内部呈网状或均匀回声。3)可有高回声带状结构环绕或边界清晰。4)CDFI在周边部出现低阻型彩色血流。
(4)鉴别诊断：1)肝囊肿：无回声型的肝血管瘤有类似征象。但肝囊肿边界更清晰，囊内无回声区更明显，透声更好。同时，CDFI多彩色血流显示。2)肝脓肿：常有较厚的壁，且不规整。内部回声可呈高低不等杂乱回声并可出现无回声区。临床常有感染症状和体征，对鉴别有一定的帮助。3)原发性肝癌：原发性肝癌表现多样，可出现不同回声的占位，以低回声为主，内部表现为结节状、马赛克等，周围常有声晕。CDFI常显示病灶内有较丰富的彩色血流，并能测及高阻型的动脉血流(RI>0.6)。另外，血液生化检查如甲胎蛋白升高等可进一步支持肝癌的诊断。
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2.临床价值：高回声肝血管瘤由于其表现较典型，超声诊断符合率较高，可达95%以上。但低回声和混合回声型肝血管瘤由于其与原发性肝癌表现类似，容易引起误诊。因此，CDFI的应用可以大大提高诊断的准确性。
【参考文献】
[1] 陈敏华主编. 消化系疾病超声学.北京：京出版社，2002,74～76.
[2] 田家玮，姜玉新主编.临床超声诊断学.北京：人民卫生出版社.2010,144～147.
[3] 周永昌，郭万学主编.超声医学. 第三版. 北京：科学技术文献出版社.2001,820～822., 百拇医药(高媛)