乳癌术后化疗患者静脉炎的发生原因及防治
【摘要】目的 乳癌术后化疗患者静脉炎的发生原因及防治。方法 提高职业技术，正确合理选择静脉血管。
【关健词】乳癌术后 静脉炎 原因及防治
【中图分类号】 R543 【文献标识码】 A 【文章编号】1674-0742(2011)10(a)-0000-00
乳癌术后病人经静脉给化疗药物治疗，降低术后复发率。是一种临床常用的全身性辅助抗癌治疗，但由于乳癌术后半年内化疗只能输注健侧，且由于治疗疗程长，化学药物刺激作用和局部静脉反复穿刺的机械损伤，极易引起静脉发红、疼痛、局部组织可见发红、肿胀、灼热、疼痛、血管变硬，严重时出现水泡，皮肤坏死，可引起静脉注射的肢体疼痛。并随着疗程的递增，静脉损伤也会随之加重，严重者可影响化疗的计划进行，从而影响疾病治疗效果。而且乳癌术后病人通常只有健侧上肢方便静脉穿刺，因此乳癌术后化疗患者静脉血管的保护是我们护理工作所关注的重点。
, 百拇医药
1 发生静脉炎的原因与机制
(1) 机械损伤。输液过程中无菌技术不严格；技术不熟练选择血管不当；针头固定不牢；拔针后按压手法不正确；静脉反复穿刺，对血管内部有不同程度的损伤，造成局部抵抗力下降。
(2) 血管因素。乳癌术后病人患侧手臂静脉压迫，血流受阻，输液部位血管痉挛，90%肿瘤患者凝血机制异常。由于肿瘤释放物质直接或间接地启动凝血系统，致凝血机制异常，同时化疗药物又可引起组织因子释放，纤活性受抑制，药物的毒性作用加重了静脉血栓性静脉炎的形成。
(3) 药物因素。化疗药物可引起血管PH值改变，干扰血管内膜的正常代谢和机能而导致静脉炎的发生，抗癌药物作用于细胞代谢周期各个阶段，影响DNA和蛋白质合成，使血管内皮细胞坏死。
(4) 物理因素。包括环境、温度、溶液中不溶性微粒的危害、液体输入量、速度、时间、压力、针头对血管的刺激。
, 百拇医药
2 预防及措施
(1)提高职业技术：负责化疗输注的护士须经专业训练，要由技术过硬、责任心强的护士执行，要掌握化疗药物的用法，毒副作用及解毒方法等知识。做到一针见血，穿刺后要正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁。(2)正确合理选择静脉血管，选择健侧血管，要注意保护患者大静脉，一般由细小静脉到大静脉，由远心端到近心端，避免同一条静脉多次穿刺，并采用不同静脉血管交替进行，以使损伤的静脉得以恢复，避免在指掌关节部位注射化疗药物，不在肿胀、患侧肢体使用静脉，还可用静脉穿刺点标记号，以避免静脉过度穿刺，增加静脉炎的发生率。如外周静脉条件差，可采用中心静脉置管。研究表明，PICC能有效降低静脉炎的发生率。(3)选择适宜的静脉留置针，减少静脉直接多次穿刺造成的损伤，穿刺针的型号应与被穿刺的静脉直径相匹配，24G直径的静脉留置针与5号头皮针的直径相等，针尖越细小，相应对血管内膜的损伤也会减少。(4)正确输注化疗药物和液体，应用三通接头的方法：一端接穿刺针，一端接化疗药物，一端接生理盐水，先选用生理盐水输注，确认静脉回血良好，无渗液后关闭，再将化疗药一端通路开通。采用间断输注化疗药物的方法，以减少化疗药物对局部血管的刺激，注射完毕后再用适量生理盐水冲洗静脉通路。同时注意几种化疗药物输注顺序，先输注对组织刺激性较强的化疗药物或高浓度药物，后输注刺激性小或低浓度药物。(5)严格无菌操作技术，药物现用现配，应用精密输液过滤器能有效地阻止微粒进入人体，可降低静脉炎的发生。(6)乳癌术后化疗患者的健康教育，在治疗过程中尤为重要。化疗前应向患者做好解释工作，消除紧张心理已取得配合。并介绍药物的特性，毒副反应，特别对初次用药患者，使患者做到心里有数，能及时向医护人员叙述不良反应。药物外渗后局部不可热敷，渗后立即热敷可致局部坏死。
, 百拇医药
3 发生静脉炎后的处理
(1)一旦发生药物外渗拔针后，保留针头接注射器回抽皮下的药物，注入解毒剂，常用碳酸氢钠和地塞米松5mg。(2)冷敷：冷敷可是血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，从而减轻局部组织损害。(3)局部封闭疗法，可阻止药物与组织细胞相结合，阻断局部恶性传导。常用0.9%生理盐水10ml加地塞米松5mg、利多卡因2ml做局部封闭。(4)药物湿敷如西药50%硫酸镁；中药制剂有红花、当归组成的红归酊局部湿敷对化疗药物引起的静脉炎疗效较好。(5)物理疗法:局部超短波理疗、红外线局部照射对化疗引起的静脉炎也有一定疗效。
4 体会
通过乳癌术后输注化疗药物引起静脉炎的总结分析，采取相应预防及护理措施，并运用到实际临床工作中，不断总结经验，使乳癌术后化疗患者的静脉炎降低，减轻病人的痛苦，增加了病人战胜癌魔的信心及对护理工作的满意度。
, 百拇医药
【参考文献】
[1] 张强.外科手术后下肢静脉血栓的预防与防治[J].中国实用外科杂志,2001,21(5):637.
[2] 李建云.化疗性静脉炎的防治进展[J].护理研究,2004,18(68):1041.
[3] 陈岱荣,谢德荣,李志华.PICC防治化学治疗所致静脉炎的初步研究[J].肿瘤防治杂志,2004,2(11):179.
[4] 云朝霞.间断输入化疗静脉药物对静脉损伤的预防效果观察[J].南方护理学报,1999,6(2):14.
[5] 瞿月霞.恶性肿瘤化疗护理中护理失误教训[J].护士进修杂志,1995,10(7):47.
[6] 项文英,王磊萍,张丽.盐酸阿霉素致家兔组织损伤后处理的实验[J].上海护理,2005(2):2425., 百拇医药(岳蕴青 汤春凤)
【关健词】乳癌术后 静脉炎 原因及防治
【中图分类号】 R543 【文献标识码】 A 【文章编号】1674-0742(2011)10(a)-0000-00
乳癌术后病人经静脉给化疗药物治疗，降低术后复发率。是一种临床常用的全身性辅助抗癌治疗，但由于乳癌术后半年内化疗只能输注健侧，且由于治疗疗程长，化学药物刺激作用和局部静脉反复穿刺的机械损伤，极易引起静脉发红、疼痛、局部组织可见发红、肿胀、灼热、疼痛、血管变硬，严重时出现水泡，皮肤坏死，可引起静脉注射的肢体疼痛。并随着疗程的递增，静脉损伤也会随之加重，严重者可影响化疗的计划进行，从而影响疾病治疗效果。而且乳癌术后病人通常只有健侧上肢方便静脉穿刺，因此乳癌术后化疗患者静脉血管的保护是我们护理工作所关注的重点。
, 百拇医药
1 发生静脉炎的原因与机制
(1) 机械损伤。输液过程中无菌技术不严格；技术不熟练选择血管不当；针头固定不牢；拔针后按压手法不正确；静脉反复穿刺，对血管内部有不同程度的损伤，造成局部抵抗力下降。
(2) 血管因素。乳癌术后病人患侧手臂静脉压迫，血流受阻，输液部位血管痉挛，90%肿瘤患者凝血机制异常。由于肿瘤释放物质直接或间接地启动凝血系统，致凝血机制异常，同时化疗药物又可引起组织因子释放，纤活性受抑制，药物的毒性作用加重了静脉血栓性静脉炎的形成。
(3) 药物因素。化疗药物可引起血管PH值改变，干扰血管内膜的正常代谢和机能而导致静脉炎的发生，抗癌药物作用于细胞代谢周期各个阶段，影响DNA和蛋白质合成，使血管内皮细胞坏死。
(4) 物理因素。包括环境、温度、溶液中不溶性微粒的危害、液体输入量、速度、时间、压力、针头对血管的刺激。
, 百拇医药
2 预防及措施
(1)提高职业技术：负责化疗输注的护士须经专业训练，要由技术过硬、责任心强的护士执行，要掌握化疗药物的用法，毒副作用及解毒方法等知识。做到一针见血，穿刺后要正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁。(2)正确合理选择静脉血管，选择健侧血管，要注意保护患者大静脉，一般由细小静脉到大静脉，由远心端到近心端，避免同一条静脉多次穿刺，并采用不同静脉血管交替进行，以使损伤的静脉得以恢复，避免在指掌关节部位注射化疗药物，不在肿胀、患侧肢体使用静脉，还可用静脉穿刺点标记号，以避免静脉过度穿刺，增加静脉炎的发生率。如外周静脉条件差，可采用中心静脉置管。研究表明，PICC能有效降低静脉炎的发生率。(3)选择适宜的静脉留置针，减少静脉直接多次穿刺造成的损伤，穿刺针的型号应与被穿刺的静脉直径相匹配，24G直径的静脉留置针与5号头皮针的直径相等，针尖越细小，相应对血管内膜的损伤也会减少。(4)正确输注化疗药物和液体，应用三通接头的方法：一端接穿刺针，一端接化疗药物，一端接生理盐水，先选用生理盐水输注，确认静脉回血良好，无渗液后关闭，再将化疗药一端通路开通。采用间断输注化疗药物的方法，以减少化疗药物对局部血管的刺激，注射完毕后再用适量生理盐水冲洗静脉通路。同时注意几种化疗药物输注顺序，先输注对组织刺激性较强的化疗药物或高浓度药物，后输注刺激性小或低浓度药物。(5)严格无菌操作技术，药物现用现配，应用精密输液过滤器能有效地阻止微粒进入人体，可降低静脉炎的发生。(6)乳癌术后化疗患者的健康教育，在治疗过程中尤为重要。化疗前应向患者做好解释工作，消除紧张心理已取得配合。并介绍药物的特性，毒副反应，特别对初次用药患者，使患者做到心里有数，能及时向医护人员叙述不良反应。药物外渗后局部不可热敷，渗后立即热敷可致局部坏死。
, 百拇医药
3 发生静脉炎后的处理
(1)一旦发生药物外渗拔针后，保留针头接注射器回抽皮下的药物，注入解毒剂，常用碳酸氢钠和地塞米松5mg。(2)冷敷：冷敷可是血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，从而减轻局部组织损害。(3)局部封闭疗法，可阻止药物与组织细胞相结合，阻断局部恶性传导。常用0.9%生理盐水10ml加地塞米松5mg、利多卡因2ml做局部封闭。(4)药物湿敷如西药50%硫酸镁；中药制剂有红花、当归组成的红归酊局部湿敷对化疗药物引起的静脉炎疗效较好。(5)物理疗法:局部超短波理疗、红外线局部照射对化疗引起的静脉炎也有一定疗效。
4 体会
通过乳癌术后输注化疗药物引起静脉炎的总结分析，采取相应预防及护理措施，并运用到实际临床工作中，不断总结经验，使乳癌术后化疗患者的静脉炎降低，减轻病人的痛苦，增加了病人战胜癌魔的信心及对护理工作的满意度。
, 百拇医药
【参考文献】
[1] 张强.外科手术后下肢静脉血栓的预防与防治[J].中国实用外科杂志,2001,21(5):637.
[2] 李建云.化疗性静脉炎的防治进展[J].护理研究,2004,18(68):1041.
[3] 陈岱荣,谢德荣,李志华.PICC防治化学治疗所致静脉炎的初步研究[J].肿瘤防治杂志,2004,2(11):179.
[4] 云朝霞.间断输入化疗静脉药物对静脉损伤的预防效果观察[J].南方护理学报,1999,6(2):14.
[5] 瞿月霞.恶性肿瘤化疗护理中护理失误教训[J].护士进修杂志,1995,10(7):47.
[6] 项文英,王磊萍,张丽.盐酸阿霉素致家兔组织损伤后处理的实验[J].上海护理,2005(2):2425., 百拇医药(岳蕴青 汤春凤)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 普通外科 > 乳腺癌