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编号:13760539
胰岛素泵联合胃管补液治疗糖尿病酮症酸中毒并高渗昏迷临床疗效分析
http://www.100md.com 2011年10月5日 常俊佩
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    参见附件。

     【摘要】目的 探讨胰岛素泵联合胃管补液治疗糖尿病酮症酸中毒并高渗昏迷的临床治疗效果。方法 回顾性分析我院收治的135例糖尿病酮症酸中毒并高渗昏迷患者,治疗组68例,采用胰岛素泵与胃管补液联合治疗,对照组67例,采用胃管补液与正规胰岛素联合治疗。结果 治疗组72h内总有效率为94.1%,对照组总有效率为86.5%,治疗组明显高于对照组,明显统计学差异(P<0.05)。结论 胰岛素泵与胃管补液是治疗糖尿病酮症酸中毒并高渗昏迷的有效方法,值得在临床上推广使用。

    【关键词】胰岛素泵 胃肠补液 糖尿病酮症酸中毒并高渗昏迷 疗效

    【中图分类号】R781 文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)10(a)-0000-0

    糖尿病是临床上常见的病症。随着生活水平的不断提高,人们饮食结构发生改变,糖尿病的发生率逐年呈不断上升趋势。据临床资料显示,我国糖尿病人群占25~34%[1],严重影响人群的健康。糖尿病酮症酸中毒(DKA)和高渗昏迷是糖尿病两种急性并发症,是引起患者死亡的最主要原因,死亡率高达40%~70%[2]。随着补液和胰岛素泵在临床上的广泛应用,它能模拟正常胰腺胰岛素分泌模式,持续24 h向体内输入微量胰岛素,可以在短期内控制高血糖,减轻“葡萄糖毒性”,纠正代谢紊乱。我院自2009年4月~2011年4月对收治的糖尿病酮症酸中毒并高渗昏迷患者68例采用胰岛素泵与胃管补液联合治疗,取得满意效果,现报道如下:

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    本组135例,男92例,女43例,年龄37~79例,平均 51.7±2.5 岁,病程3个月~11年,其中1型糖尿病64例,2型糖尿病71例,均符合糖尿病酮症酸中毒(DKA)和高渗昏迷,入院时均有不同程度的意识改变、昏迷等神经精神症状,82例呼出气体有酮味,35例有脱水症状。诱发因素:饮食不当31例,自行中断或减少药物33例,感染46例,脑血管意外13例,其他22例。实验室检查:尿糖、尿酮(++~++++),血糖15.9~39.6mmol/L,其中>33.3 mmol/L 51 例,23~33mmol/L11例,血钾2.63~5.71mmol/L,血钠155~179mmol/L,pH<7.35;血氯83~123mmol/L,血尿素氮,7.6~29.1mmol/L,CO2CP17~28.4mmol/L,渗透压353~408mmol/L。随机将患者分为2组,治疗组和对照组,治疗组68例,采用胰岛素泵与胃管补液联合治疗,对照组67例,采用胃管补液与正规胰岛素治疗,2组在年龄、性别、病情、实验室检查等一般资料方面均无显著差异性(P>0.05),具有可比性。1.2 治疗方法

    所有患者确诊后,均给予吸氧、去除诱因、导尿、补液、抗感染、降血糖等对症治疗,对神志不清患者可插入鼻饲管。给予胃管补液,在2 h内应补l-2 L,第1个24 h总量4-5 L,严重脱水者可达6-8 L,根据病情分次灌入,补液时根据血浆渗透压的变化随时调整补液量和补液速度。治疗组给予胰岛素泵治疗,使用美国 Minimed507C 型胰岛素泵注射胰岛素(诺和灵R),选择脐两侧皮下组织为置泵点,每公斤体重0.5-1.0U/天,持续泵入基础胰岛素,基础量为 0.1 u/ (kg·h),根据血糖的变化随时调整药量。对照组给予正规胰岛素小剂量持续静滴,从每小时6IU开始,以后根据血糖水平调整胰岛素用量。密切观察并记录患者的神志、尿量,补液量,每4~6小时测血糖、血钠、血浆渗透压。

    1.3 统计学处理

    采用SPSS11. 5 统计学软件进行分析,组间比较采用t检验。计数资料用X±S表示, P<0.05有统计学意义。

    2 结果

    3 讨论

    胰岛素泵是目前进行强化治疗的主要方法,它可模拟正常胰腺分泌模式,24h持续平稳的向患者体内输入微量胰岛素,更好的控制血糖,有效避免和防止糖尿病急、慢性并发症与低血糖的发生。患者发生酸中毒时可出现严重脱水症状,导致脑功能紊乱以至昏迷,而且脱水状态下胰岛素不能充分发挥作用,导致病情恶化。因此,补液已成为患者抢救的关键。胃肠补液可快速纠正脱水症状,降低血浆渗透压,迅速扩容,而且胃肠道可吸收大量水分,使肾小球肾小球滤过率增高,达到血钠降低的目的,还能有效减少心脏的负担,减低心衰、脑水肿的发生,为患者补充足够的营养,促进患者病情恢复。2者联合是治疗糖尿病酮症酸中毒并高渗昏迷的有效方法,值得在临床上推广使用。

    参考文献

    [1] 周济忠.胃肠内补液治疗糖尿病酮症酸中毒和非酮症高渗性昏迷的应用[J].中外健康文摘, 2010,07(12):238~239.

    [2] 甘胜莲,胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒患者疗效观察[J].实用预防医学,2011,05,129~130.

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