后路单纯改良开窗法手术治疗骨化型腰椎间盘突出症①
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【摘要】 目的 探讨骨化型(钙化型)腰椎间盘突出症临床特点、后路单纯改良开窗手术方法、疗效及经验。方法 32例骨化型腰椎间盘突出症采用后路开窗潜行扩大改良法骨化块及髓核摘除手术。结果 术后32例全部得到随访,随访时间6个月～6年,平均随访4.5年,优20例,良9例,可2例,差1例,优良率为90.6%。结论 对于已明确诊断的骨化型腰椎间盘突出症宜尽早手术治疗,根据椎间盘突出类型及引起的相应临床症状选择后路改良开窗法既能满足摘除骨化块及髓核、达到减压目的,又能减少后柱损伤,解除神经根受压因素、充分减压后可获得满意疗效。
【关键词】 骨化型 腰椎间盘突出症 髓核摘除
【中图分类号】 R687【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2012)01(b)-0032-02
腰椎间盘突出症是引起中老年人腰腿痛最常见骨科病之一,而骨化型(也有学者称为钙化型)腰椎间盘突出症是其中的特殊类型。我院2004年4月至2010年10月期间手术治疗腰椎间盘突出症患者共312例,现将其中32例骨化型腰椎间盘突出症总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组32例,男性20例,女性12例;年龄最小16岁,最大68岁,平均56岁,占312例中10.3%。32例为农民,1例为学生;病程最短者1年,最长者10年,平均5.4年;均为单节段,L4/5间隙26例,L5/S1间隙6例;均有慢性腰痛史,大多数经较长推拿、按摩等非手术治疗效果欠佳或症状反复甚至加重而入院要求手术,均有不同程度伴腿痛症状及间歇性跛行,大小便或性功能障碍2例,体征以椎间隙及其旁侧压痛、直腿抬高和(或)加强试验阳性、小腿前外侧、后外侧及足背感觉和拇背伸力下降发生率较高,部分病例下肢肌肉萎缩,1例单侧足下垂。住院最短者12d,最长者16d,平均13.4d。所有病例均行腰椎正侧位片、骨盆平片、腰椎间盘CT检查,部分病例行腰椎左右斜位片、过伸、过屈位片及腰椎MR,以排除合并失稳。
1.2 手术方法
腰桥膝胸位,全部病例腰麻联合硬膜外;定位:根据腰椎正侧位片、骨盆平片及CT/MR,两骼嵴最高点连续通过腰4、5间隙或腰4棘突或术中指探触及斜坡,其上即为腰5骶1间隙,依向上顺推确定其他间隙。采用后路下腰背正中切口,单侧或双侧开窗减压,潜行咬除黄韧带、椎板及棘突前椎管扩大减压,神经根管狭窄者沿神经根走行潜行切除侧隐窝及上下关节突内缘骨质及肥厚增生之黄韧带组织,扩大神经根管,直视下神经剥离子小心松解粘连,检查神经根松解后,轻轻剥离后纵韧带显露骨化块,脑棉片保护硬膜囊及神经根轻轻牵开,以角度小刮匙分次“蚕食”切除,髓核钳辅助咬除,并常规摘除残留髓核组织,注意止血,避免血中操作误伤硬膜囊及神经根 ......
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