无张力疝修补术治疗腹股沟疝46例的体会
【摘要】目的：总结疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟斜疝的临床经验。方法： 分析46例老年腹股沟斜疝采用美国Bard公司的聚丙烯锥形充填物及成型平片行疝环充填式无张力疝修补术。结果：全组无复发，术后阴囊积液1例，10例切口轻度异物感。结论：疝环充填式无张力疝修补术具有符合人体生理解剖结构、术后疼痛轻、恢复快和复发率低的优点。
【关键词】老年；腹股沟斜疝；外科手术
【中图分类号】R656.21 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2012)03(a)-0000-00
腹股沟斜疝是普外科最常见疾病之一。传统的腹股沟斜疝修补方法存在张力大、愈合差，术后疼痛，恢复时间长，且复发率达5%～8%[1]。老年人术后复发率更高。我院自2005年6月至2010年12月对46例老年腹股沟斜疝采用疝环充填式无张力修补术，疗效满意。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组均为男性，年龄60-88(平均73)岁，其中单侧44例，双侧2例，均为完全阴囊疝，按中华医学会疝和腹壁外科学组2003年腹股沟疝分型标准，均为Ⅲ—Ⅳ型，其中复发疝15例，嵌顿疝2例，均行巴西尼法，合并冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、习惯性便秘、前列腺肥大等合并症30例，住院时间6 -10d，随访时间6个月-4 年(平均24个月)。
1.2 修补材料
本组选用美国Bard公司生产的meah-plug定型产品，包括一个锥形花朵状充填物和一个成型平片。为医用单纯聚丙烯编织物，组织兼容性好，能在数分钟内与人体组织粘合固定，并促成大量成纤维细胞进入网片内增加局部的强度。
1.3 手术方法
均采用硬膜外阻滞麻醉，术前预防性应用抗生素，选择传统疝切口(4 cm～5 cm)，保护好髂腹下及髂腹股沟神经，仔细解剖腹股沟管，游离疝囊及精索，不做广泛分离，找到疝囊后，在距腹膜外脂肪约2 cm处横断疝囊，缝合残端形成一个小疝囊，把网塞与疝囊缝合后，把疝囊推入内环口，不要高位结扎，小疝囊大小仅容纳下充填网塞，小疝囊回纳腹腔，嘱患者咳嗽，网塞不突出为充填满意，把充填式网塞外瓣与疝环周围的腹横筋膜及周围组织缝合固定，若切口较大，可在内环口处把腹横筋膜缝合数针，以缩小疝环。成型平片置于精索后方，平整覆盖在腹横筋膜表面，与腹股沟管后壁周围组织间断缝合一圈，内环处仅容精索通过，下方缝合于耻骨结节骨膜上，精索复位，间断缝合腹外斜肌腱膜重建外环。复发性斜疝解剖时剥离面相对较大，常规于腹外斜肌腱膜下方，置胶管引流，于切口下方另一小切口引出，放置24 -48 h拔除。
2 结果
每例手术时间30 -90 (平均50 )min，术后6—8 h下床活动，手术部位无张力感，个别患者轻微疼痛，术后尿潴留5例，导尿后治愈，阴囊积液1例，经穿剌抽液后治愈，10例切口轻度异物感，切口甲级愈合，经随访6个月-4 年(平均24个月)全组无复发。
讨论
腹股沟斜疝是外科的常见、多发病，据文献报道，腹股沟斜疝发病率大约3.6‰，60多岁以上老年人则高达11.8‰，老年人局部组织退行性变，腹壁肌腱结缔组织薄弱，强度小，不能抵抗腹内压，传统疝修补术复发原因，较为统一的看法是由于局部组织缝合张力大及不合理的将不同解剖层次的组织强行缝合所致，改变了组织解剖结构，破坏了自身生理功能[2]，而且张力太高可引起缝合线断裂，组织撕裂，最终导致腹壁强度降低，再有传统疝修补术忽视了对内环的修补，结扎的疝囊可能在此向外凸，造成疝的复发。疝环充填式无张力疝修补术，它制成的网塞圆锥体形，有效分散腹腔内压力，可以避免修补后局部的高压，用网片重建腹股沟管的作用，符合无张力疝修补的原则加强腹壁强度，尤其适合于中度腹压增高及腹股沟管后壁更为薄弱的病人。
巴德补片具有良好的组织兼容性，具有的网孔能使纤维组织通过网眼生长，使其与腹横筋膜更好地融合，从而达到修复腹股沟缺损的目的，同时补片内空隙均大于10 μm，直径为1 μm的细菌不宜隐藏，局部抗感染力强[2]。
老年患者大部分合并有心肺疾病、前列腺肥大、便秘，术后疼痛容易影响心肺功能，引起咳嗽及大便秘结，则腹压升高，增加复发率；术前积极控制好血压、心脏病、肺部感染，保持大小便通畅，然后再进行手术。术式采用疝环充填式无张力疝修补术，无疼痛，可明显减少并发症及复发。本组术后无阴囊血肿，无复发，对1例阴囊积液患者，为疝囊较大，未完全剥离疝囊所致。术后出现切口轻微异物感，考虑为锥状堵塞物底部高于腹横筋膜水平或充填物过大所致，未做处理3个月后症状消失。
我们的体会是术中操作应注意：①轻柔操作，避免切口内积血、积液，预防性应用抗生素。②填塞物过紧、过浅都易引起术后不适，锥状充填物要与疝环相适应，缝合确保加强牢固，补片裂口对缝时勿使精索受压。③平片内侧超过耻骨结节1 cm～2 cm，完全遮盖直疝三角，尤其耻骨结节骨膜处缝一针固定至关重要。④医用人工材料毕竟属异物，有可能排异反应和感染危险，尤其在合并糖尿病以及局部有潜在感染者不宜适用[3]。
参考文献
[1] 华蕾,韩 峰.聚丙烯网塞及补片在腹股沟疝修补术中的应用[J].中国实用外科杂志,2006,21(2):84.
[2] 龙祥正,王坚,王金卫,等.无张力充填式疝修补术126例体会[J].中国普通外科杂志,2005，12(11):874.
[3] 吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2006,414.
【收稿日期】2011-12-29, 百拇医药(李大明 陈紫阳 曹新林 赵书清)
【关键词】老年；腹股沟斜疝；外科手术
【中图分类号】R656.21 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2012)03(a)-0000-00
腹股沟斜疝是普外科最常见疾病之一。传统的腹股沟斜疝修补方法存在张力大、愈合差，术后疼痛，恢复时间长，且复发率达5%～8%[1]。老年人术后复发率更高。我院自2005年6月至2010年12月对46例老年腹股沟斜疝采用疝环充填式无张力修补术，疗效满意。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组均为男性，年龄60-88(平均73)岁，其中单侧44例，双侧2例，均为完全阴囊疝，按中华医学会疝和腹壁外科学组2003年腹股沟疝分型标准，均为Ⅲ—Ⅳ型，其中复发疝15例，嵌顿疝2例，均行巴西尼法，合并冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、习惯性便秘、前列腺肥大等合并症30例，住院时间6 -10d，随访时间6个月-4 年(平均24个月)。
1.2 修补材料
本组选用美国Bard公司生产的meah-plug定型产品，包括一个锥形花朵状充填物和一个成型平片。为医用单纯聚丙烯编织物，组织兼容性好，能在数分钟内与人体组织粘合固定，并促成大量成纤维细胞进入网片内增加局部的强度。
1.3 手术方法
均采用硬膜外阻滞麻醉，术前预防性应用抗生素，选择传统疝切口(4 cm～5 cm)，保护好髂腹下及髂腹股沟神经，仔细解剖腹股沟管，游离疝囊及精索，不做广泛分离，找到疝囊后，在距腹膜外脂肪约2 cm处横断疝囊，缝合残端形成一个小疝囊，把网塞与疝囊缝合后，把疝囊推入内环口，不要高位结扎，小疝囊大小仅容纳下充填网塞，小疝囊回纳腹腔，嘱患者咳嗽，网塞不突出为充填满意，把充填式网塞外瓣与疝环周围的腹横筋膜及周围组织缝合固定，若切口较大，可在内环口处把腹横筋膜缝合数针，以缩小疝环。成型平片置于精索后方，平整覆盖在腹横筋膜表面，与腹股沟管后壁周围组织间断缝合一圈，内环处仅容精索通过，下方缝合于耻骨结节骨膜上，精索复位，间断缝合腹外斜肌腱膜重建外环。复发性斜疝解剖时剥离面相对较大，常规于腹外斜肌腱膜下方，置胶管引流，于切口下方另一小切口引出，放置24 -48 h拔除。
2 结果
每例手术时间30 -90 (平均50 )min，术后6—8 h下床活动，手术部位无张力感，个别患者轻微疼痛，术后尿潴留5例，导尿后治愈，阴囊积液1例，经穿剌抽液后治愈，10例切口轻度异物感，切口甲级愈合，经随访6个月-4 年(平均24个月)全组无复发。
讨论
腹股沟斜疝是外科的常见、多发病，据文献报道，腹股沟斜疝发病率大约3.6‰，60多岁以上老年人则高达11.8‰，老年人局部组织退行性变，腹壁肌腱结缔组织薄弱，强度小，不能抵抗腹内压，传统疝修补术复发原因，较为统一的看法是由于局部组织缝合张力大及不合理的将不同解剖层次的组织强行缝合所致，改变了组织解剖结构，破坏了自身生理功能[2]，而且张力太高可引起缝合线断裂，组织撕裂，最终导致腹壁强度降低，再有传统疝修补术忽视了对内环的修补，结扎的疝囊可能在此向外凸，造成疝的复发。疝环充填式无张力疝修补术，它制成的网塞圆锥体形，有效分散腹腔内压力，可以避免修补后局部的高压，用网片重建腹股沟管的作用，符合无张力疝修补的原则加强腹壁强度，尤其适合于中度腹压增高及腹股沟管后壁更为薄弱的病人。
巴德补片具有良好的组织兼容性，具有的网孔能使纤维组织通过网眼生长，使其与腹横筋膜更好地融合，从而达到修复腹股沟缺损的目的，同时补片内空隙均大于10 μm，直径为1 μm的细菌不宜隐藏，局部抗感染力强[2]。
老年患者大部分合并有心肺疾病、前列腺肥大、便秘，术后疼痛容易影响心肺功能，引起咳嗽及大便秘结，则腹压升高，增加复发率；术前积极控制好血压、心脏病、肺部感染，保持大小便通畅，然后再进行手术。术式采用疝环充填式无张力疝修补术，无疼痛，可明显减少并发症及复发。本组术后无阴囊血肿，无复发，对1例阴囊积液患者，为疝囊较大，未完全剥离疝囊所致。术后出现切口轻微异物感，考虑为锥状堵塞物底部高于腹横筋膜水平或充填物过大所致，未做处理3个月后症状消失。
我们的体会是术中操作应注意：①轻柔操作，避免切口内积血、积液，预防性应用抗生素。②填塞物过紧、过浅都易引起术后不适，锥状充填物要与疝环相适应，缝合确保加强牢固，补片裂口对缝时勿使精索受压。③平片内侧超过耻骨结节1 cm～2 cm，完全遮盖直疝三角，尤其耻骨结节骨膜处缝一针固定至关重要。④医用人工材料毕竟属异物，有可能排异反应和感染危险，尤其在合并糖尿病以及局部有潜在感染者不宜适用[3]。
参考文献
[1] 华蕾,韩 峰.聚丙烯网塞及补片在腹股沟疝修补术中的应用[J].中国实用外科杂志,2006,21(2):84.
[2] 龙祥正,王坚,王金卫,等.无张力充填式疝修补术126例体会[J].中国普通外科杂志,2005，12(11):874.
[3] 吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2006,414.
【收稿日期】2011-12-29, 百拇医药(李大明 陈紫阳 曹新林 赵书清)