无症状脑梗死影像学特点及其相关危险因素分析
【摘要】 目的 探讨无症状脑梗死(SBI)的影像学特点及其危险因素的分析。方法 对2009年1月至2011年1月首钢矿山医院门诊及住院首次就诊患者进行头颅MRI/CT证实有腔隙性梗死灶,临床无特异性症状98例患者,对头颅CT或MRI影像学特点及临床资料进行回顾性分析。结果 SBI98例中以腔隙性脑梗死为最常见(78.6%),病灶直径介于0.5～5.0cm;病灶多分布于侧脑室周围白质、基底节区、丘脑等部位。SBI的发生与高血压、糖尿病、高血脂等危险因素直接相关。结论 应充分认识SBI的意义及影像特点,并对高血压病、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症和吸烟等危险因素,采取积极措施,对脑梗死的防治有重大意义。
【关键词】 无症状脑梗死 影像学特点 危险因素
【中图分类号】 R743.3【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2012)03(b)-0171-01
无症状脑梗死(silent brain infarction,SBI)是指无卒中病史,无明确神经系统定位体征,经头颅CT和(或)MRI或尸检发现的脑梗死病灶,而临床上缺乏相应的神经系统症状和体征[1],又称静止性脑梗死。1995年在四川成都召开的第四届全国脑血管病学术会议将SBI正式列入脑血管疾病。随着影像学技术的发展及定期体检,发现SBI广泛存在。SBI与症状性脑梗死的危险因素关系密切[2]。应充分认识SBI的意义及影像特点,并对高血压病、糖尿病、冠心病、高脂血症和吸烟等危险因素,采取积极措施,对脑梗死的防治有重大意义。
神经内科门诊首次就诊及住院收治的无症状性脑梗死98例患者的病历记录及影像学资料进行汇总分析。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择我院2009年1月至2011年1月门诊首次就诊及住院收治的患者,98例无症状性脑梗死患者,其中男59例,女39例,年龄35～80岁,平均(65±2)岁。经头颅MRI或CT证实存在有腔隙性梗死灶,神经科查体无神经系统缺损症状和体征。排除标准:既往有脑梗死病史,精神疾病及脑外伤患者。
1.2 方法
符合入选标准首次的无症状性脑梗死患者,对其影像学资料进性分析;用德国Sapphire600全自动生化分析仪进行实验室检查(血糖、血脂、凝血功能、血清同型半胱氨酸),颈动脉多普勒超声检查。并分别记录患者的年龄、既往史(高血压史、糖尿病史、高脂血症史、吸烟史)。
1.3 统计学方法
用SPSS 13.0统计软件对上述资料选用Logistic回归法进行分析。
2 结果
2.1 影像学特点
对于SBI患者,CT检查梗死病灶检出率为50%,MRI检出率为70%以上。本研究所有病例均行头颅CT检查,有58例同时行头颅MRI检查,其中21例头颅CT未发现病灶而头颅MRI发现病灶;98例SBI患者中,腔隙性脑梗死77例(78.6%),病灶直径0.3～1.5cm,数量1～5个,病灶位于基底节区及侧脑室周围白质58例(59.2%),丘脑8例(8.1%),脑干4例(4.1%),枕叶5例(5.1%),额叶3例(3.1%),叶16例(16.3%),小脑4例(4.1%);有5例存在直径>5cm的大病灶,分别枕叶、额叶和顶叶。腔隙性脑梗死中单发性病灶21例(21.4%),多发性病灶56例(72.7%)。
2.2 相关因素
患有高血压史67例、糖尿病史54例、高脂血症史56例、吸烟史61例。实验室检查结果高血糖61例、高血脂72例、高同型半胱氨酸48例,颈动脉多普勒超声显示颈动脉粥样硬化性狭窄54例。凝血功能异常12例,以纤维蛋白原增高为主。运用Logistic回归法进行分析,相关危险因素显示有统计学意义的变量是高血压史、糖尿病史、高脂血症史、吸烟史、高同型半胱氨酸血症、颈动脉普勒超声检查发现颈动脉粥样硬化性狭窄。据其分析结果可以认为高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟史、高同型半胱氨酸血症、颈动脉狭窄患者无症状性脑梗死发病率高,是主要的其危险因素。
3 讨论
随着人们自身卫生保健意识的逐渐加强和对血管病的认识,更多的无症状性脑梗死患者被发现。该类患者仅有头痛、头晕、眩晕、记忆力减退等不特异临床症状在门诊及住院诊治,体格检查无相应的神经系统缺损体征,但做头颅MRI(或CT)证实存在有腔隙性梗死灶。随着年龄的增长无症状脑梗死的发病率有上升趋势。无症状脑梗死的存在可能使其发生症状性脑梗死的病情加重,增加脑梗死复发的危险,因此早期诊断和积极预防具有十分重要的意义。该类患者无卒中史临床症状不典型,无相应的神经系统缺损体征,多在门诊就诊往往没能引起患者及医生的重视。不但可能延误急性脑血管病的治疗,且反复的发作造成多发的腔隙性脑软化灶,是导致认知功能障碍、假性球麻痹、血管性痴呆、血管性帕金森综合征的主要原因。对高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟史、高同型半胱氨酸血症、颈动脉狭窄患者,无症状性脑梗死发病率高,是其主要的危险因素。对于有高危因素的患者及时进行必要的头颅MRI/CT的影像学检查,采取积极措施,及早诊断、及早积极治疗原发病和基础病、控制危险因素能有效阻止脑梗死的发生,对脑梗死的防治有重大意义。
参考文献
[1]杨期东,牛琦.无症状脑梗死的临床意义[J].中国实用内科杂志,2002,22(2):114～115.
[2]王耀山.无症状脑梗死的研究现状[J].临床神经病学杂志,2003,16(1):1～2.
【收稿日期】 2012-02-02, http://www.100md.com(王丽娜 韩国花 魏军辉)
【关键词】 无症状脑梗死 影像学特点 危险因素
【中图分类号】 R743.3【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2012)03(b)-0171-01
无症状脑梗死(silent brain infarction,SBI)是指无卒中病史,无明确神经系统定位体征,经头颅CT和(或)MRI或尸检发现的脑梗死病灶,而临床上缺乏相应的神经系统症状和体征[1],又称静止性脑梗死。1995年在四川成都召开的第四届全国脑血管病学术会议将SBI正式列入脑血管疾病。随着影像学技术的发展及定期体检,发现SBI广泛存在。SBI与症状性脑梗死的危险因素关系密切[2]。应充分认识SBI的意义及影像特点,并对高血压病、糖尿病、冠心病、高脂血症和吸烟等危险因素,采取积极措施,对脑梗死的防治有重大意义。
神经内科门诊首次就诊及住院收治的无症状性脑梗死98例患者的病历记录及影像学资料进行汇总分析。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择我院2009年1月至2011年1月门诊首次就诊及住院收治的患者,98例无症状性脑梗死患者,其中男59例,女39例,年龄35～80岁,平均(65±2)岁。经头颅MRI或CT证实存在有腔隙性梗死灶,神经科查体无神经系统缺损症状和体征。排除标准:既往有脑梗死病史,精神疾病及脑外伤患者。
1.2 方法
符合入选标准首次的无症状性脑梗死患者,对其影像学资料进性分析;用德国Sapphire600全自动生化分析仪进行实验室检查(血糖、血脂、凝血功能、血清同型半胱氨酸),颈动脉多普勒超声检查。并分别记录患者的年龄、既往史(高血压史、糖尿病史、高脂血症史、吸烟史)。
1.3 统计学方法
用SPSS 13.0统计软件对上述资料选用Logistic回归法进行分析。
2 结果
2.1 影像学特点
对于SBI患者,CT检查梗死病灶检出率为50%,MRI检出率为70%以上。本研究所有病例均行头颅CT检查,有58例同时行头颅MRI检查,其中21例头颅CT未发现病灶而头颅MRI发现病灶;98例SBI患者中,腔隙性脑梗死77例(78.6%),病灶直径0.3～1.5cm,数量1～5个,病灶位于基底节区及侧脑室周围白质58例(59.2%),丘脑8例(8.1%),脑干4例(4.1%),枕叶5例(5.1%),额叶3例(3.1%),叶16例(16.3%),小脑4例(4.1%);有5例存在直径>5cm的大病灶,分别枕叶、额叶和顶叶。腔隙性脑梗死中单发性病灶21例(21.4%),多发性病灶56例(72.7%)。
2.2 相关因素
患有高血压史67例、糖尿病史54例、高脂血症史56例、吸烟史61例。实验室检查结果高血糖61例、高血脂72例、高同型半胱氨酸48例,颈动脉多普勒超声显示颈动脉粥样硬化性狭窄54例。凝血功能异常12例,以纤维蛋白原增高为主。运用Logistic回归法进行分析,相关危险因素显示有统计学意义的变量是高血压史、糖尿病史、高脂血症史、吸烟史、高同型半胱氨酸血症、颈动脉普勒超声检查发现颈动脉粥样硬化性狭窄。据其分析结果可以认为高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟史、高同型半胱氨酸血症、颈动脉狭窄患者无症状性脑梗死发病率高,是主要的其危险因素。
3 讨论
随着人们自身卫生保健意识的逐渐加强和对血管病的认识,更多的无症状性脑梗死患者被发现。该类患者仅有头痛、头晕、眩晕、记忆力减退等不特异临床症状在门诊及住院诊治,体格检查无相应的神经系统缺损体征,但做头颅MRI(或CT)证实存在有腔隙性梗死灶。随着年龄的增长无症状脑梗死的发病率有上升趋势。无症状脑梗死的存在可能使其发生症状性脑梗死的病情加重,增加脑梗死复发的危险,因此早期诊断和积极预防具有十分重要的意义。该类患者无卒中史临床症状不典型,无相应的神经系统缺损体征,多在门诊就诊往往没能引起患者及医生的重视。不但可能延误急性脑血管病的治疗,且反复的发作造成多发的腔隙性脑软化灶,是导致认知功能障碍、假性球麻痹、血管性痴呆、血管性帕金森综合征的主要原因。对高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟史、高同型半胱氨酸血症、颈动脉狭窄患者,无症状性脑梗死发病率高,是其主要的危险因素。对于有高危因素的患者及时进行必要的头颅MRI/CT的影像学检查,采取积极措施,及早诊断、及早积极治疗原发病和基础病、控制危险因素能有效阻止脑梗死的发生,对脑梗死的防治有重大意义。
参考文献
[1]杨期东,牛琦.无症状脑梗死的临床意义[J].中国实用内科杂志,2002,22(2):114～115.
[2]王耀山.无症状脑梗死的研究现状[J].临床神经病学杂志,2003,16(1):1～2.
【收稿日期】 2012-02-02, http://www.100md.com(王丽娜 韩国花 魏军辉)