护理干预对提高血液透析患者遵医行为的效果评价
[摘要] 目的 探讨护理干预对提高血液透析患者遵医行为的效果。方法 研究对象为2009年5月—2010年11月该院收治的72例因尿毒症行血液透析的患者，实施有效护理干预措施，观察其效果。结果 经有效护理干预，情绪稳定率、规律透析率、遵医嘱服药率、戒烟酒率、规律起居率、合理饮食率、合理运动率、定期检查率均显著提高(P<0.05)。结论 影响血液透析患者遵医行为的因素有很多，针对性护理干预显著提高了患者遵医行为的效果，改善了患者的生活质量，提高了治疗效果。
[关键词] 护理干预；血液透析；遵医行为
[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(a)-0160-02
初治的尿毒症病人绝大多数会主动到医院求医接受血液透析治疗，这本身就表明病人有恢复健康、治愈疾病的愿望，也是相信医生的表现。但是，在晚期特别是治疗效果不好的病人，不遵医嘱的行为变得相当突出[1]，因此，对患者及其家属实施有效护理干预，提高其遵医度是非常有必要的[2]。该院2009年5月—2010年10月收治的以72例因尿毒症行血液透析得患者为研究对象，实施有效护理干预措施，观察其效果，现总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
该72例因尿毒症行血液透析的患者，男44例，女28例；年龄22～68岁，平均年龄为(45.18±11.23)岁；血透时间均在1个月以上；导致尿毒症的原发病中慢性肾炎为34例，糖尿病肾病为26例，其它原因为12例；所有患者排除其它器官严重疾病及精神疾病。
1.2 方法
1.2.1 自设问卷 问卷内容包括情绪稳定、规律透析、遵医嘱服药、戒烟酒、规律起居、合理饮食、合理运动、定期检查。
1.2.2 资料收集与处理 由血液净化中心专职护理干预员以面谈、回访等方式与患者及其家属保持联系，全面评价患者护理干预6个月前后情况。
1.2.3 干预内容
, 百拇医药
1.2.3.1 心理护理 针对患者身体上的痛苦、经济负担给予安慰及疏导，告诉患者尿毒症并不是绝症，是可以治疗的，经过合理的治疗，完全可以象正常人一样生活。如患者出现忧郁、焦虑、悲观绝望、逆反行为，作为护理人员，要对患者表示同情与理解，了解患者的心理需要，积极与患者家属进行沟通，取得患者及其家属的信任，根据患者的情况给予鼓励及帮扶，给予相关建议，解决患者疑问，做好疏导工作，帮助他们走出焦虑、忧郁的情绪，鼓励患者树立乐观、向上的思想，保持精神愉快，提高自信心，以最佳的身心状态接受治疗。
1.2.3.2 强调规律诊治的重要性 帮助患者了解尿毒症症状、治疗方法、并发症防治知识及充分透析的长期性和必要性，嘱其按时规律透析，戒烟戒酒，规律起居，适当锻炼，按时服药，并嘱患者定期复查相关化验，了解病情变化。坚持在家里自我测量血压2～3次/d，检查下肢及足踝部是否有水肿，称量体重并做好记录，及时和主管医生沟通
1.2.3.3 指导合理的饮食 维持性血液透析患者的饮食原则是高热量、优质高蛋白、高钙低磷、低盐低钾、低脂饮食，严格控制水分的摄人和补充适量的水溶性维生素。嘱患者多吃优质蛋白食物，少吃或不吃植物蛋白如豆制品；补充充足的热量，摄取的热量中以谷类食物为主，少吃蔗糖、果实类食物，鼓励患者多用植物油及人造黄油，尽量少吃脂肪，特别是动物性脂肪；鼓励患者多食粗纤维食物防止便秘；进水量一般为每日尿量加500 mL，以透析期间体重不超过4%～5%为宜，食物中的食盐、酱油、味精、醋等含有大量的钠，因此平时炒菜时应少放。尿少或透析次数少、血钾高的病人，必须严格控制含钾高的食物；透析患者钙摄入量应达到1000～1200 ㎎/d，磷摄入量控制在800～1000 ㎎/d含磷较高的食物有奶制品、汽水、可乐、酵(健素糖)、动物内脏类、干豆类、全谷类(糙米、全麦面包)、蛋类、小鱼干等也应谨慎避免多食。 定期对每位透析患者营养状况进行评估，仔细监督营养摄入，改善患者对饮食的顺应性，帮助患者合理安排饮食，制定个体化方案。
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1.2.3.4 患者交流平台建立 因为目前许多病友没有正规的渠道了解正确的慢性肾病资讯，而病友会主要目的是为病友们提供一个相互交流治病的平台。因此，应定期举行慢性肾病健康知识大讲堂，普及慢性肾病保健和治疗常识。对于每一位参加的病友，可以自愿填写该院慢性肾病病友会申请表，申请入会的会员会不定期收到各种防治宣传材料，还可享受每年1次的免费门诊和体查。病友会将定期组织相关的知识讲座，为广大病友提供交流平台，普及健康医疗知识，构建和谐医患关系。
1.3 统计方法
数据均采用SPSS 13.0进行统计分析，率的比较采用χ2检验。
2 结果
经有效护理干预，情绪稳定率、规律透析率、遵医嘱服药率、戒烟酒率、规律起居率、合理饮食率、合理运动率、定期检查率均显著提高(P<0.05)。
, 百拇医药
3 讨论
尿毒症的治疗中血液透析为最常用、最基本的方法。尿毒症病人的存活率及生活质量与透析的充分性密切相关。但往往在临床实际工作中，有的病人很难达到充分透析，原因是多方面的，来自医方的原因，主要是针对具体病人的透析方案存在不足。包括：干体重的评估，超滤量的设定，血流量的设定，肝素量的设定，透析时间的设定，相应的并发症处理不及时而影响透析等。来自患方的原因包括：不听从医生的建议，随意减少透析次数，不控制摄入物质，透析时不让脱水等不遵医行为[3]，该研究以72例因尿毒症行血液透析的患者为研究对象，探讨了实施有效护理干预措施对患者遵医行为的影响。
在发生尿毒症后，多数患者会出现沮丧、焦虑、紧张、忧虑、抑郁等，甚至对生活丧失信心等心理。首先，要认识到这些心理是正常的、合理的；其次，尿毒症患者依赖血液透析生存，需要亲人及医护人员的关心和支持，使患者在心理上受到积极的鼓励，加强自我管理和预防保健，提高生活质量，增强信心和勇气，如果医生不与病人在心理上沟通，病人很可能转向非正规疗法，因为从事非正规疗法的人常善于从心理上抓住病人。因此该组给予积极安慰、疏导及帮扶，得到了患者及其家属的信任，帮助他们稳定了情绪(情绪稳定率由干预前的30.6%提高到了干预后的75.0%)，提高了其治疗的自信心。
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尿毒症病人应在一定程度上更好更快地掌握宣教知识，了解自己的病情，熟悉本病的特点、治疗、护理等，以做到心中有数，避免进入误区，影响治疗效果。为此该组帮助患者了解了疾病防治相关知识，充分透析的必要性，并实施了日常生活相关健康教育培训，结果与干预前相比，干预后患者的规律透析率、遵医嘱服药率、戒烟酒率、规律起居率、合理运动率、定期检查率均显著提高(P<0.05)。
尿毒症病人食欲减退，加之每次透析都不可避免要丢失少量血液和蛋白质，病人随其存活时间的延长，营养状况逐年恶化，并发症和死亡率也随之增高，可见，对于尿毒症患者来说合理饮食是非常关键的问题，加强该组尿毒症患者的饮食指导，结果发现，合理饮食率由干预前的31.9%提高到了干预后的88.9%。
尿毒症病人之间有着同病相怜的情感，通过分享康复或者病情好转患者的治疗经历，能够让更多的患者坚定治疗信心，积极配合治疗，取得更好的治疗效果。这就需要做好患者之间、家属之间的沟通桥梁工作，促成他们之间的交流，为此该组每月一次组织慢性肾病病友座谈会等集体活动，讲解肾病的防治知识，建立患者之间互相沟通的平台，互勉互助，达到维持治疗、战胜疾病的目的，此举对提高血液透析患者遵医率有非常重要的意义。
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通过以上诸多努力，该组患者各项遵医指标均显著提高，说明本组采取的针对性护理干预措施效果显著，可以有效改善患者的生活质量，提高治疗效果。
[参考文献]
[1] 杨越明，黄小琴.家庭护理干预对慢性肾功能衰竭血液透析患者遵医行为的影响[J].中国健康教育，2009，25(3)：236-237.
[2] 杨雪梅，李菁.居住农村维持性血液透析患者遵医行为及影响因素的分析[J]. 中华护理杂志，2010，45(6)：547-549.
[3] 王莉，杨洁，孙脊峰，等. 合并高血压维持性血液透析患者遵医行为的调查[J]. 中国误诊学杂志，2009，9(29)：7304-7305.
(收稿日期：2012-04-16), 百拇医药(段建秀)
[关键词] 护理干预；血液透析；遵医行为
[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(a)-0160-02
初治的尿毒症病人绝大多数会主动到医院求医接受血液透析治疗，这本身就表明病人有恢复健康、治愈疾病的愿望，也是相信医生的表现。但是，在晚期特别是治疗效果不好的病人，不遵医嘱的行为变得相当突出[1]，因此，对患者及其家属实施有效护理干预，提高其遵医度是非常有必要的[2]。该院2009年5月—2010年10月收治的以72例因尿毒症行血液透析得患者为研究对象，实施有效护理干预措施，观察其效果，现总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
该72例因尿毒症行血液透析的患者，男44例，女28例；年龄22～68岁，平均年龄为(45.18±11.23)岁；血透时间均在1个月以上；导致尿毒症的原发病中慢性肾炎为34例，糖尿病肾病为26例，其它原因为12例；所有患者排除其它器官严重疾病及精神疾病。
1.2 方法
1.2.1 自设问卷 问卷内容包括情绪稳定、规律透析、遵医嘱服药、戒烟酒、规律起居、合理饮食、合理运动、定期检查。
1.2.2 资料收集与处理 由血液净化中心专职护理干预员以面谈、回访等方式与患者及其家属保持联系，全面评价患者护理干预6个月前后情况。
1.2.3 干预内容
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1.2.3.1 心理护理 针对患者身体上的痛苦、经济负担给予安慰及疏导，告诉患者尿毒症并不是绝症，是可以治疗的，经过合理的治疗，完全可以象正常人一样生活。如患者出现忧郁、焦虑、悲观绝望、逆反行为，作为护理人员，要对患者表示同情与理解，了解患者的心理需要，积极与患者家属进行沟通，取得患者及其家属的信任，根据患者的情况给予鼓励及帮扶，给予相关建议，解决患者疑问，做好疏导工作，帮助他们走出焦虑、忧郁的情绪，鼓励患者树立乐观、向上的思想，保持精神愉快，提高自信心，以最佳的身心状态接受治疗。
1.2.3.2 强调规律诊治的重要性 帮助患者了解尿毒症症状、治疗方法、并发症防治知识及充分透析的长期性和必要性，嘱其按时规律透析，戒烟戒酒，规律起居，适当锻炼，按时服药，并嘱患者定期复查相关化验，了解病情变化。坚持在家里自我测量血压2～3次/d，检查下肢及足踝部是否有水肿，称量体重并做好记录，及时和主管医生沟通
1.2.3.3 指导合理的饮食 维持性血液透析患者的饮食原则是高热量、优质高蛋白、高钙低磷、低盐低钾、低脂饮食，严格控制水分的摄人和补充适量的水溶性维生素。嘱患者多吃优质蛋白食物，少吃或不吃植物蛋白如豆制品；补充充足的热量，摄取的热量中以谷类食物为主，少吃蔗糖、果实类食物，鼓励患者多用植物油及人造黄油，尽量少吃脂肪，特别是动物性脂肪；鼓励患者多食粗纤维食物防止便秘；进水量一般为每日尿量加500 mL，以透析期间体重不超过4%～5%为宜，食物中的食盐、酱油、味精、醋等含有大量的钠，因此平时炒菜时应少放。尿少或透析次数少、血钾高的病人，必须严格控制含钾高的食物；透析患者钙摄入量应达到1000～1200 ㎎/d，磷摄入量控制在800～1000 ㎎/d含磷较高的食物有奶制品、汽水、可乐、酵(健素糖)、动物内脏类、干豆类、全谷类(糙米、全麦面包)、蛋类、小鱼干等也应谨慎避免多食。 定期对每位透析患者营养状况进行评估，仔细监督营养摄入，改善患者对饮食的顺应性，帮助患者合理安排饮食，制定个体化方案。
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1.2.3.4 患者交流平台建立 因为目前许多病友没有正规的渠道了解正确的慢性肾病资讯，而病友会主要目的是为病友们提供一个相互交流治病的平台。因此，应定期举行慢性肾病健康知识大讲堂，普及慢性肾病保健和治疗常识。对于每一位参加的病友，可以自愿填写该院慢性肾病病友会申请表，申请入会的会员会不定期收到各种防治宣传材料，还可享受每年1次的免费门诊和体查。病友会将定期组织相关的知识讲座，为广大病友提供交流平台，普及健康医疗知识，构建和谐医患关系。
1.3 统计方法
数据均采用SPSS 13.0进行统计分析，率的比较采用χ2检验。
2 结果
经有效护理干预，情绪稳定率、规律透析率、遵医嘱服药率、戒烟酒率、规律起居率、合理饮食率、合理运动率、定期检查率均显著提高(P<0.05)。
, 百拇医药
3 讨论
尿毒症的治疗中血液透析为最常用、最基本的方法。尿毒症病人的存活率及生活质量与透析的充分性密切相关。但往往在临床实际工作中，有的病人很难达到充分透析，原因是多方面的，来自医方的原因，主要是针对具体病人的透析方案存在不足。包括：干体重的评估，超滤量的设定，血流量的设定，肝素量的设定，透析时间的设定，相应的并发症处理不及时而影响透析等。来自患方的原因包括：不听从医生的建议，随意减少透析次数，不控制摄入物质，透析时不让脱水等不遵医行为[3]，该研究以72例因尿毒症行血液透析的患者为研究对象，探讨了实施有效护理干预措施对患者遵医行为的影响。
在发生尿毒症后，多数患者会出现沮丧、焦虑、紧张、忧虑、抑郁等，甚至对生活丧失信心等心理。首先，要认识到这些心理是正常的、合理的；其次，尿毒症患者依赖血液透析生存，需要亲人及医护人员的关心和支持，使患者在心理上受到积极的鼓励，加强自我管理和预防保健，提高生活质量，增强信心和勇气，如果医生不与病人在心理上沟通，病人很可能转向非正规疗法，因为从事非正规疗法的人常善于从心理上抓住病人。因此该组给予积极安慰、疏导及帮扶，得到了患者及其家属的信任，帮助他们稳定了情绪(情绪稳定率由干预前的30.6%提高到了干预后的75.0%)，提高了其治疗的自信心。
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尿毒症病人应在一定程度上更好更快地掌握宣教知识，了解自己的病情，熟悉本病的特点、治疗、护理等，以做到心中有数，避免进入误区，影响治疗效果。为此该组帮助患者了解了疾病防治相关知识，充分透析的必要性，并实施了日常生活相关健康教育培训，结果与干预前相比，干预后患者的规律透析率、遵医嘱服药率、戒烟酒率、规律起居率、合理运动率、定期检查率均显著提高(P<0.05)。
尿毒症病人食欲减退，加之每次透析都不可避免要丢失少量血液和蛋白质，病人随其存活时间的延长，营养状况逐年恶化，并发症和死亡率也随之增高，可见，对于尿毒症患者来说合理饮食是非常关键的问题，加强该组尿毒症患者的饮食指导，结果发现，合理饮食率由干预前的31.9%提高到了干预后的88.9%。
尿毒症病人之间有着同病相怜的情感，通过分享康复或者病情好转患者的治疗经历，能够让更多的患者坚定治疗信心，积极配合治疗，取得更好的治疗效果。这就需要做好患者之间、家属之间的沟通桥梁工作，促成他们之间的交流，为此该组每月一次组织慢性肾病病友座谈会等集体活动，讲解肾病的防治知识，建立患者之间互相沟通的平台，互勉互助，达到维持治疗、战胜疾病的目的，此举对提高血液透析患者遵医率有非常重要的意义。
, http://www.100md.com
通过以上诸多努力，该组患者各项遵医指标均显著提高，说明本组采取的针对性护理干预措施效果显著，可以有效改善患者的生活质量，提高治疗效果。
[参考文献]
[1] 杨越明，黄小琴.家庭护理干预对慢性肾功能衰竭血液透析患者遵医行为的影响[J].中国健康教育，2009，25(3)：236-237.
[2] 杨雪梅，李菁.居住农村维持性血液透析患者遵医行为及影响因素的分析[J]. 中华护理杂志，2010，45(6)：547-549.
[3] 王莉，杨洁，孙脊峰，等. 合并高血压维持性血液透析患者遵医行为的调查[J]. 中国误诊学杂志，2009，9(29)：7304-7305.
(收稿日期：2012-04-16), 百拇医药(段建秀)