非体外循环下冠脉搭桥术126例护理配合研究
[摘要] 目的 探讨非体外循环下冠脉搭桥术(OPCABG)的护理配合方法。方法 回顾分析2003年1月—2011年11月126例非体外循环下行多支冠状动脉搭桥术患者的临床资料及护理配合方法。结果 该组126例患者全部痊愈出院，术后随访，患者心绞痛症状消失，活动量增加。结论 积极的护理配合能够有效的提高治愈率，促进患者健康，临床效果显著，值得推广。
[关键词] 非体外循环；冠脉搭桥术；护理配合
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(b)-0161-02
非体外循环冠状动脉搭桥术(Off-pump Coronaryartery Bypass，OPCABG)是20世纪90年代兴起的微创心脏外科手术。避免了体外循环对人体正常生理状态的干扰，无心肌再灌注损伤，有利于保护患者的心肺功能。减少并发症的发生，且有拔管早、进食早、恢复快等优点，术中密切的护理配合，对手术成功、缩短手术时间有着重要的作用。2003年1月—2011年11月该院对心脏疾病患者 126例实施了非体外循环冠状动脉搭桥术治疗，加以护理配合，临床治疗效果显著。该研究对护理配合后的治疗效果进行统计分析，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料
病例126例，男96例，女30例；年龄43～79岁，平均61.3岁。术前有陈旧性心肌梗死6例，球囊扩张支架置入2例，126例患者均有不同程度的心绞痛。其中同时患有糖尿病的患者34例，高血压患者96例。通过冠状动脉造影显示：两支病变76例，多为左主干病变；其余均为多支病变。
1.2 手术治疗方法
通过气管插管进行全身麻醉，实施OPCABG治疗。在胸部正中进行手术切口，游离左乳内动脉及大隐静脉，切断乳内动脉前全身肝素化，使活化凝血时间保持在300～400 s之间。手术过程中通过β受体阻滞剂来控制麻醉深度，使心率减慢并保持在60～80次/min。当需要吻合冠状动脉显露时，使用心脏固定器将心脏血管需要吻合的地方固定，从而阻断冠状动脉近端，使手术视野清晰，均采用序贯搭桥，检查各血管桥无扭曲、吻合口通畅及无漏血等，手术结束后止血将切口缝合。该组均采用2000A型一次性血液回输器回收自体引流血回输[1-2]。
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2 结果
通过护理配合手术治愈率为100%。手术后切口因感染发生液化、切口裂开的患者通过给切口换药和紧缩胸骨钢丝等治疗后治愈。剩余的患者都痊愈出院，通过术后随访，发现心绞痛患者不再有心绞痛症状，同时活动量也增加。
3 护理配合
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 由于患者对疾病的不了解都会产生焦虑情绪，所以护理人员应向患者讲述疾病的相关知识、手术过程及治疗后的注意事项。介绍医院在该方面的治疗能力，消除患者焦虑情绪。使其增加治病的信心，缓解其负面情绪。同时向患者讲解注意事项，详细介绍术后可能发生的并发症，以防止该病的再次发生，并给予适当的鼓励，使其保持放松的心态。
3.1.2 术前皮肤护理 手术前进行清洁处理，将皮肤表面的汗毛剔除，切记切勿擦伤皮肤，以防感染。同时手术前让病人沐浴更衣，注意保暖避免着凉。应当使患者肠道保持清洁，因为手术过程中患者排便可能导致不必要的感染[3]。
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3.1.3 术前训练 为防止手术后切口裂开，在手术前教患者做一些轻微适当的动作，从而使切口术后很好愈合，如呼吸训练，使病人掌握预防呼吸道并发症的具体方法。如何咳嗽吐痰可以预防术后切口裂开。
3.1.4 手术辅助用品准备 手术所用仪器设备应处于正常状态，如冠脉搭桥手术器械，固定器，高频电刀等；按照患者体重准备好肝素及鱼精蛋白；制备保护液，心脏功能较差者还应制备生理盐水15 mL+2%利多卡因5 mL+硝酸甘油1 mg，心脏表面局部喷洒，以改善心肌供血[4]。
3.2 术中护理人员的配合
手术室护士配合：①患者在进入手术室前，密切观察患者的体温在36～37 ℃左右，将手术室的温度调节至25℃，湿度保持在50%～60%之间，预防术中温度下降引起室颤，将手术所需的医疗器械等辅助用品准备好。②巡回护士再次进行核对患者情况，包括病历、药品、造影片等详细信息。对于患者忧虑紧张的情绪进行心理疏导，防止患者因过度紧张发生交感神经系统功能亢进症状，心肌耗氧量增加，引发心绞痛。③患者进入手术室后取仰卧位，在胸骨正中对应的背部垫一个方垫，保持安全、合理、舒适的体位，将负极板与皮肤粘贴，检查消毒液防止其浸湿负极板，烫伤患者。④手术过程密切观察各种监测设备，防止手术造成的意外。同时手术中将患者保暖，体温保持在36 ℃以上，防止体温过低引起室颤[5-6]。
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3.3 术后的护理
全麻患者手术清醒后或局麻患者手术结束3 h后，受紧张情绪的影响，手术切口还会疼痛，就会使刀口很难愈合，延缓病情的治愈。对于这样的患者应当采取措施进行心理安抚，纠正不良心态。同时因为是心脏手术，术后更要密切观察患者的各项生命体征，并详细记录，当发现有异常时马上汇报给主治医生采取相应的措施进行防治。观察患者胸部切口是否有渗血液化等现象[7]。
3.3.1 术后给予抗生素预防感染 由于患者身体素质或者护理工作不规范等原因手术切口很容易发生感染，为了预防这类并发症的发生，延缓治疗时间，应当提高患者身体素质、加强护理从而预防并发症。同时做好护理工作的同时，将抗生素合理有效的给予患者治疗，防止并发症的发生，针对液化现象也有一定的治疗作用。
3.3.2 术后饮食 对于手术患者饮食合理很重要，因为不适当的饮食可能会影响病情的发展，加重病情，引发患者身体不适，合理的饮食习惯应该为手术后以流食为主，多食纤维类有营养的食物，术后2 d就可以恢复正常饮食。
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4 结论
随着人们生活水平的提高，越来越多的人患有冠心病，一般情况都会采取手术的治疗方式。非体外循环冠状动脉搭桥术无论是技术水平还是术后的治疗效果都格外显著，应用越来越广泛。为了使手术过程顺利进行，护理人员也起到很重要的作用。因此手术室护士应当熟练手术所用器械的使用，了解这个手术过程，积极有效的配合医生手术，防止出现纰漏。术中搭桥器械精细、尖锐、昂贵，应注意防止损坏或误伤手术人员。术中使用的搭桥缝针细小，缝合完毕器械护士注意及时接收，防止缝针遗失。有效的护理配合能能够促进手术的顺利进行，因此为提高治愈率，降低并发症的发生，应当注重护理工作。
手术的顺利进行与护理人员扎实的专业技术能力分不开，护理人员必须具备一定的专业技术和理论知识，而且治疗效果与治疗过程中的心理护理也息息相关，因此护理人员也要具备心理学方面的知识，对于存在负性情绪的患者进行必要的心理护理，协助治疗。在整个治疗过程，护士起到很重要的作用，合理有效的护理方式能够起到事半功倍的效果。
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[参考文献]
[1] 陈良万，廖崇先，陈道中，等.非体外循环下多支冠状动脉病变的旁路移植术[J].福建医药杂志，2001，23(2)：1-2.
[2] 王玲玲，贾原，李伟伟.高危冠心病主动脉内球囊反搏支持下介入治疗147例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15(2)：78-79.
[3] 宋玲，刘元春.不停跳冠状动脉旁路移植及同期部分肺切除的手术配合[J].中华护理杂志，2009，44(3)：265-267.
[4] 杨晓琼，杨玉玲.非体外循环下冠脉搭桥手术的护理配合[J].中外健康文摘，2008，5(6)：15-17.
[5] 仇成华.心脏不停跳冠脉搭桥手术的配合体会[J].当代护士，2008(8)：66-68.
[6] 汤晋.胸外科手术体位所致并发症的预防及护理体会[J].贵州医药，2007，3l(9)：859.
[7] 杨俊峰，顾承雄.非体外循环下双侧乳内动脉Y型桥的冠状动脉旁路移植术125例[J].中华外科杂志，2006，44(22)：1529-1531.
(收稿日期：2012-04-21), 百拇医药(欧阳庆 谢双 周扬飞)
[关键词] 非体外循环；冠脉搭桥术；护理配合
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(b)-0161-02
非体外循环冠状动脉搭桥术(Off-pump Coronaryartery Bypass，OPCABG)是20世纪90年代兴起的微创心脏外科手术。避免了体外循环对人体正常生理状态的干扰，无心肌再灌注损伤，有利于保护患者的心肺功能。减少并发症的发生，且有拔管早、进食早、恢复快等优点，术中密切的护理配合，对手术成功、缩短手术时间有着重要的作用。2003年1月—2011年11月该院对心脏疾病患者 126例实施了非体外循环冠状动脉搭桥术治疗，加以护理配合，临床治疗效果显著。该研究对护理配合后的治疗效果进行统计分析，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料
病例126例，男96例，女30例；年龄43～79岁，平均61.3岁。术前有陈旧性心肌梗死6例，球囊扩张支架置入2例，126例患者均有不同程度的心绞痛。其中同时患有糖尿病的患者34例，高血压患者96例。通过冠状动脉造影显示：两支病变76例，多为左主干病变；其余均为多支病变。
1.2 手术治疗方法
通过气管插管进行全身麻醉，实施OPCABG治疗。在胸部正中进行手术切口，游离左乳内动脉及大隐静脉，切断乳内动脉前全身肝素化，使活化凝血时间保持在300～400 s之间。手术过程中通过β受体阻滞剂来控制麻醉深度，使心率减慢并保持在60～80次/min。当需要吻合冠状动脉显露时，使用心脏固定器将心脏血管需要吻合的地方固定，从而阻断冠状动脉近端，使手术视野清晰，均采用序贯搭桥，检查各血管桥无扭曲、吻合口通畅及无漏血等，手术结束后止血将切口缝合。该组均采用2000A型一次性血液回输器回收自体引流血回输[1-2]。
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2 结果
通过护理配合手术治愈率为100%。手术后切口因感染发生液化、切口裂开的患者通过给切口换药和紧缩胸骨钢丝等治疗后治愈。剩余的患者都痊愈出院，通过术后随访，发现心绞痛患者不再有心绞痛症状，同时活动量也增加。
3 护理配合
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 由于患者对疾病的不了解都会产生焦虑情绪，所以护理人员应向患者讲述疾病的相关知识、手术过程及治疗后的注意事项。介绍医院在该方面的治疗能力，消除患者焦虑情绪。使其增加治病的信心，缓解其负面情绪。同时向患者讲解注意事项，详细介绍术后可能发生的并发症，以防止该病的再次发生，并给予适当的鼓励，使其保持放松的心态。
3.1.2 术前皮肤护理 手术前进行清洁处理，将皮肤表面的汗毛剔除，切记切勿擦伤皮肤，以防感染。同时手术前让病人沐浴更衣，注意保暖避免着凉。应当使患者肠道保持清洁，因为手术过程中患者排便可能导致不必要的感染[3]。
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3.1.3 术前训练 为防止手术后切口裂开，在手术前教患者做一些轻微适当的动作，从而使切口术后很好愈合，如呼吸训练，使病人掌握预防呼吸道并发症的具体方法。如何咳嗽吐痰可以预防术后切口裂开。
3.1.4 手术辅助用品准备 手术所用仪器设备应处于正常状态，如冠脉搭桥手术器械，固定器，高频电刀等；按照患者体重准备好肝素及鱼精蛋白；制备保护液，心脏功能较差者还应制备生理盐水15 mL+2%利多卡因5 mL+硝酸甘油1 mg，心脏表面局部喷洒，以改善心肌供血[4]。
3.2 术中护理人员的配合
手术室护士配合：①患者在进入手术室前，密切观察患者的体温在36～37 ℃左右，将手术室的温度调节至25℃，湿度保持在50%～60%之间，预防术中温度下降引起室颤，将手术所需的医疗器械等辅助用品准备好。②巡回护士再次进行核对患者情况，包括病历、药品、造影片等详细信息。对于患者忧虑紧张的情绪进行心理疏导，防止患者因过度紧张发生交感神经系统功能亢进症状，心肌耗氧量增加，引发心绞痛。③患者进入手术室后取仰卧位，在胸骨正中对应的背部垫一个方垫，保持安全、合理、舒适的体位，将负极板与皮肤粘贴，检查消毒液防止其浸湿负极板，烫伤患者。④手术过程密切观察各种监测设备，防止手术造成的意外。同时手术中将患者保暖，体温保持在36 ℃以上，防止体温过低引起室颤[5-6]。
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3.3 术后的护理
全麻患者手术清醒后或局麻患者手术结束3 h后，受紧张情绪的影响，手术切口还会疼痛，就会使刀口很难愈合，延缓病情的治愈。对于这样的患者应当采取措施进行心理安抚，纠正不良心态。同时因为是心脏手术，术后更要密切观察患者的各项生命体征，并详细记录，当发现有异常时马上汇报给主治医生采取相应的措施进行防治。观察患者胸部切口是否有渗血液化等现象[7]。
3.3.1 术后给予抗生素预防感染 由于患者身体素质或者护理工作不规范等原因手术切口很容易发生感染，为了预防这类并发症的发生，延缓治疗时间，应当提高患者身体素质、加强护理从而预防并发症。同时做好护理工作的同时，将抗生素合理有效的给予患者治疗，防止并发症的发生，针对液化现象也有一定的治疗作用。
3.3.2 术后饮食 对于手术患者饮食合理很重要，因为不适当的饮食可能会影响病情的发展，加重病情，引发患者身体不适，合理的饮食习惯应该为手术后以流食为主，多食纤维类有营养的食物，术后2 d就可以恢复正常饮食。
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4 结论
随着人们生活水平的提高，越来越多的人患有冠心病，一般情况都会采取手术的治疗方式。非体外循环冠状动脉搭桥术无论是技术水平还是术后的治疗效果都格外显著，应用越来越广泛。为了使手术过程顺利进行，护理人员也起到很重要的作用。因此手术室护士应当熟练手术所用器械的使用，了解这个手术过程，积极有效的配合医生手术，防止出现纰漏。术中搭桥器械精细、尖锐、昂贵，应注意防止损坏或误伤手术人员。术中使用的搭桥缝针细小，缝合完毕器械护士注意及时接收，防止缝针遗失。有效的护理配合能能够促进手术的顺利进行，因此为提高治愈率，降低并发症的发生，应当注重护理工作。
手术的顺利进行与护理人员扎实的专业技术能力分不开，护理人员必须具备一定的专业技术和理论知识，而且治疗效果与治疗过程中的心理护理也息息相关，因此护理人员也要具备心理学方面的知识，对于存在负性情绪的患者进行必要的心理护理，协助治疗。在整个治疗过程，护士起到很重要的作用，合理有效的护理方式能够起到事半功倍的效果。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] 陈良万，廖崇先，陈道中，等.非体外循环下多支冠状动脉病变的旁路移植术[J].福建医药杂志，2001，23(2)：1-2.
[2] 王玲玲，贾原，李伟伟.高危冠心病主动脉内球囊反搏支持下介入治疗147例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15(2)：78-79.
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[7] 杨俊峰，顾承雄.非体外循环下双侧乳内动脉Y型桥的冠状动脉旁路移植术125例[J].中华外科杂志，2006，44(22)：1529-1531.
(收稿日期：2012-04-21), 百拇医药(欧阳庆 谢双 周扬飞)