新生儿硬肿症的观察与护理观察
[摘要] 目的 回顾性分析、总结新生儿硬肿症的治疗和护理经验。方法 对42例新生儿硬肿症进行认真细致的观察与护理，及时处理并发症，准确执行医嘱。结果 42例新生儿硬肿症患儿通过及时有效的治疗与护理，减少了并发症的发生，提高了治愈率。结论 加强新生儿硬肿症的观察和护理，及时治疗并发症，是治愈新生儿硬肿症的关键。
[关键词] 新生儿硬肿症；治疗；观察；护理
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0169-02
新生儿硬肿症是指新生儿期内由于寒冷、早产、感染、窒息等多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬与水肿，常伴有低体温和多器官功能受损，其发病率约为6.8%，重症新生儿硬肿症的死亡率国外报道50%~75%，国内48.9%[1]。该院新生儿科2007年9月—2011年6月共收治新生儿硬肿症患儿42例，现将护理体会总结如下。
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1 临床资料
42例患儿中，男18例，女22例；早产儿36例，足月6例；轻度6例，中度30例，重度6例，合并消化道出血2例，合并肺出血2例，合并颅内出血、消化道出血、肾功能衰竭1例；经仔细观察，精心护理及合理治疗，39例痊愈出院，2例为重度硬肿的早产儿，经抢救无效死亡，1例因多种原因放弃治疗，治愈率达92.8%。
2 治疗和护理
2.1 复温
复温是治疗低体温患儿的关键，复温原则：逐步复温、循序渐进。
根据患儿体温不同采取不同的复温方式：①对肛温在30~34 ℃，肛—腋温差为正值的轻、中度足月儿，可采用温暖的襁褓包裹，置于25~26 ℃的室温环境中，加用热水袋保暖；早产儿：更换好温暖的棉毛衣后将患儿置于30℃的温箱中，监测肛温1次/h，根据患儿体温恢复情况调节箱温在30~34 ℃范围内，使患儿在6~12 h恢复至正常体温； ②对肛温低于30 ℃，肛-腋温差为负值的重度患儿：先将患儿置于比其体温高1~2 ℃的温箱中开始复温，每小时监测肛温、腋温1次，同时提高箱温0.5~1 ℃，一般不超过34 ℃，使患儿体温在12~24 h恢复正常；③复温中的注意事项：用热水袋复温时要防止烫伤；在复温过程中，随时观察患儿的面色、生命体征、尿量、暖箱的温度和湿度，并检测血糖、电解质及肾功能等。
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2.2 合理喂养，保证营养供给
根据患儿的具体情况：有消化道出血的患儿应禁食，静脉补充足够的营养；能自行吸吮者可直接哺乳指导其喂养姿势，讲解哺乳应耐心细致、少量多次、间歇哺乳；吸吮无力者可用滴管、鼻饲，喂饲忌过速或过量，如面色改变或发绀时立即停止喂饲。每次喂饲后须观察20～30 min，以防呕吐呛奶而窒息[3]。
2.3 控制感染
2.3.1 加强病房管理 感染与非感染者应分室居住，室内每日空气消毒1次，严格执行隔离消毒制度，遵守操作规程。
2.3.2 保持暖箱的清洁 ①使用期间每天用消毒液擦拭暖箱内外，然后用清水再擦拭1遍；每周更换暖箱1次，用过的暖箱除用消毒液擦拭外，再用紫外线照射；定期进行细菌培养，以检查暖箱清洁消毒的质量，如培养出致病菌应将暖箱搬出病房彻底消毒，防止交叉感染；②湿化器水箱用水每天更换1次；③机箱下面的空气净化垫每月清洗1次，若有破损立即更换。
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2.3.3 加强皮肤护理 经常更换体位，防止体位性水肿和坠积性肺炎，尽量避免肌肉注射和反复多次静脉穿刺，防止皮肤破损引起感染。
2.3.4 严格工作人员损伤规范 工作人员进入病室前应戴好口罩、帽子，更换隔离衣，接触患儿前后均应用速干手消毒剂洗手，凡是接触患儿的诊疗器械，实行专人专用，用后立即清洁消毒。
2.3.5 遵医嘱 准确执行医嘱，合理使用抗生素。
2.3.6 加强口腔和脐部护理 密切观察口腔粘膜的情况，防止二重感染；脐带未脱落者可用2.5%碘酊和75%乙醇消毒局部皮肤保持脐部皮肤清洁干燥。
2.4 密切观察病情变化，及时发现和处理并发症
2.4.1 病情观察 密切观察生命体征、硬肿范围。
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2.4.2 密切观察病情变化 观察和记录24 h出入量，其中奶量、尿量尤为重要，奶量增多可反映小儿食欲好转，尿量评估是估计预后的重要指标，如尿量<1 mL/(kg·h)，应立即报告，积极处理，以防发生肾衰竭。
2.4.3 呼吸暂停综合征的预防及护理 硬肿症患儿多为早产儿呼吸中枢不健全易发生呼吸暂停至缺氧呼吸暂停发作频繁时须严密观察患儿的面色及生命体征，可采用间断托背、拍打足底牵拉耳垂等方法，帮助恢复规律自主呼吸必要时遵医嘱用呼吸兴奋剂；遵医嘱给予氧气吸入，根据患儿缺氧程度决定用氧方法、浓度及时间，防止氧中毒。
2.4.4 合并肺出血的观察与护理 密切观察患儿的神志、面色、呼吸频率和节律，如患儿出现面色苍白或发绀、呻吟、呼吸浅快、血氧饱和度进行性下降、听诊呼吸间减弱或消失，闻及湿啰音，口腔(鼻腔)见血性分泌物等，都是肺出血的征象。采取的护理措施：①保持呼吸道通畅，患儿取侧卧或平卧头偏向一侧，必要时给予吸痰，吸引器的压力<100 mmHg(13.3 kpa)，吸引时间<15 s[4]；②给予氧气吸入；③积极准备，协助医生气管插管，予以机械通气辅助呼吸；④局部应用止血药：可用1：1 000的肾上腺素0.5~1 mL，可重复给药2~3次[5]。
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2.4.5 合并消化道出血的观察与护理 如果患儿出现食欲减退、腹胀、恶心、呕吐，呕吐物呈咖啡色或鲜红色(胃管内抽出咖啡色或鲜红色胃内容物)，大便呈黑色，潜血试验阳性，说明患儿合并有消化道出血。护理措施有：①患儿禁食，合理胃肠外营养，维持水、电解质、酸碱平衡；②留置胃管，选择软硬合适的5F或8F新生儿鼻饲管；③局部应用止血药；云南白药20 mg/kg加入10 mL生理盐水由胃管缓慢注入胃内，并轻柔的变换体位(右侧卧位—平卧位—左侧卧位交替进行)，使药物与受损的胃粘膜充分接触，每8 h 1次；④密切观察和治疗原发疾病。
2.4.6 颅内出血 密切观察患儿的精神状态、瞳孔及各种反射有无变化，如患儿精神萎靡、各种反射(觅食反射、握拳反射)顺应性降低、瞳孔光反射减弱或消失、大小不等都是颅内出血的征象，要早发现早处理。
2.5 健康指导
做好孕期保健，避免早产、窒息，还应介绍一些关于保暖、喂养、预防感染、预防接种等育儿相关知识[7]，取得家长的配合，积极预防，降低发病率或使硬肿控制在较小范围，提高治愈率。
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3 结论
新生儿硬肿症是指新生儿时期由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬，常伴有水肿和低体温的疾病，重症可出现多器官功能损害。治疗原则为恢复体温，保证热量及液体的供给，积极治疗原发病及并发症。而护士通过细致周密的综合护理(复温、合理喂养、预防感染、及时发现和处理各种并发症)，加强卫生宣教及健康指导，对提高新生儿硬肿症的治愈率及降低死亡率，具有积极的意义。
[参考文献]
[1] 宋辉，王颂.新生儿硬肿症的临床药物治疗进展[J].中国实用医药2007,(4):92-93.
[2] 崔焱.儿科护理学[M].北京:人民卫生出版社，2002：134.
[3] 陈崇斌.新生儿重症肺炎58例临床分析与治疗[J].中外医疗，2012(7)：74.
[4] 姜成秀.新生儿肺出血的早期观察和护理[J].中外健康文摘，2011(32)：118-119.
[5] 金汉珍，黄德眠，官希吉.实用新生儿学[M].北京：人民出版社，2007：508-511.
(收稿日期：2012-05-07), 百拇医药(李心华)
[关键词] 新生儿硬肿症；治疗；观察；护理
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0169-02
新生儿硬肿症是指新生儿期内由于寒冷、早产、感染、窒息等多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬与水肿，常伴有低体温和多器官功能受损，其发病率约为6.8%，重症新生儿硬肿症的死亡率国外报道50%~75%，国内48.9%[1]。该院新生儿科2007年9月—2011年6月共收治新生儿硬肿症患儿42例，现将护理体会总结如下。
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1 临床资料
42例患儿中，男18例，女22例；早产儿36例，足月6例；轻度6例，中度30例，重度6例，合并消化道出血2例，合并肺出血2例，合并颅内出血、消化道出血、肾功能衰竭1例；经仔细观察，精心护理及合理治疗，39例痊愈出院，2例为重度硬肿的早产儿，经抢救无效死亡，1例因多种原因放弃治疗，治愈率达92.8%。
2 治疗和护理
2.1 复温
复温是治疗低体温患儿的关键，复温原则：逐步复温、循序渐进。
根据患儿体温不同采取不同的复温方式：①对肛温在30~34 ℃，肛—腋温差为正值的轻、中度足月儿，可采用温暖的襁褓包裹，置于25~26 ℃的室温环境中，加用热水袋保暖；早产儿：更换好温暖的棉毛衣后将患儿置于30℃的温箱中，监测肛温1次/h，根据患儿体温恢复情况调节箱温在30~34 ℃范围内，使患儿在6~12 h恢复至正常体温； ②对肛温低于30 ℃，肛-腋温差为负值的重度患儿：先将患儿置于比其体温高1~2 ℃的温箱中开始复温，每小时监测肛温、腋温1次，同时提高箱温0.5~1 ℃，一般不超过34 ℃，使患儿体温在12~24 h恢复正常；③复温中的注意事项：用热水袋复温时要防止烫伤；在复温过程中，随时观察患儿的面色、生命体征、尿量、暖箱的温度和湿度，并检测血糖、电解质及肾功能等。
, 百拇医药
2.2 合理喂养，保证营养供给
根据患儿的具体情况：有消化道出血的患儿应禁食，静脉补充足够的营养；能自行吸吮者可直接哺乳指导其喂养姿势，讲解哺乳应耐心细致、少量多次、间歇哺乳；吸吮无力者可用滴管、鼻饲，喂饲忌过速或过量，如面色改变或发绀时立即停止喂饲。每次喂饲后须观察20～30 min，以防呕吐呛奶而窒息[3]。
2.3 控制感染
2.3.1 加强病房管理 感染与非感染者应分室居住，室内每日空气消毒1次，严格执行隔离消毒制度，遵守操作规程。
2.3.2 保持暖箱的清洁 ①使用期间每天用消毒液擦拭暖箱内外，然后用清水再擦拭1遍；每周更换暖箱1次，用过的暖箱除用消毒液擦拭外，再用紫外线照射；定期进行细菌培养，以检查暖箱清洁消毒的质量，如培养出致病菌应将暖箱搬出病房彻底消毒，防止交叉感染；②湿化器水箱用水每天更换1次；③机箱下面的空气净化垫每月清洗1次，若有破损立即更换。
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2.3.3 加强皮肤护理 经常更换体位，防止体位性水肿和坠积性肺炎，尽量避免肌肉注射和反复多次静脉穿刺，防止皮肤破损引起感染。
2.3.4 严格工作人员损伤规范 工作人员进入病室前应戴好口罩、帽子，更换隔离衣，接触患儿前后均应用速干手消毒剂洗手，凡是接触患儿的诊疗器械，实行专人专用，用后立即清洁消毒。
2.3.5 遵医嘱 准确执行医嘱，合理使用抗生素。
2.3.6 加强口腔和脐部护理 密切观察口腔粘膜的情况，防止二重感染；脐带未脱落者可用2.5%碘酊和75%乙醇消毒局部皮肤保持脐部皮肤清洁干燥。
2.4 密切观察病情变化，及时发现和处理并发症
2.4.1 病情观察 密切观察生命体征、硬肿范围。
, 百拇医药
2.4.2 密切观察病情变化 观察和记录24 h出入量，其中奶量、尿量尤为重要，奶量增多可反映小儿食欲好转，尿量评估是估计预后的重要指标，如尿量<1 mL/(kg·h)，应立即报告，积极处理，以防发生肾衰竭。
2.4.3 呼吸暂停综合征的预防及护理 硬肿症患儿多为早产儿呼吸中枢不健全易发生呼吸暂停至缺氧呼吸暂停发作频繁时须严密观察患儿的面色及生命体征，可采用间断托背、拍打足底牵拉耳垂等方法，帮助恢复规律自主呼吸必要时遵医嘱用呼吸兴奋剂；遵医嘱给予氧气吸入，根据患儿缺氧程度决定用氧方法、浓度及时间，防止氧中毒。
2.4.4 合并肺出血的观察与护理 密切观察患儿的神志、面色、呼吸频率和节律，如患儿出现面色苍白或发绀、呻吟、呼吸浅快、血氧饱和度进行性下降、听诊呼吸间减弱或消失，闻及湿啰音，口腔(鼻腔)见血性分泌物等，都是肺出血的征象。采取的护理措施：①保持呼吸道通畅，患儿取侧卧或平卧头偏向一侧，必要时给予吸痰，吸引器的压力<100 mmHg(13.3 kpa)，吸引时间<15 s[4]；②给予氧气吸入；③积极准备，协助医生气管插管，予以机械通气辅助呼吸；④局部应用止血药：可用1：1 000的肾上腺素0.5~1 mL，可重复给药2~3次[5]。
, 百拇医药
2.4.5 合并消化道出血的观察与护理 如果患儿出现食欲减退、腹胀、恶心、呕吐，呕吐物呈咖啡色或鲜红色(胃管内抽出咖啡色或鲜红色胃内容物)，大便呈黑色，潜血试验阳性，说明患儿合并有消化道出血。护理措施有：①患儿禁食，合理胃肠外营养，维持水、电解质、酸碱平衡；②留置胃管，选择软硬合适的5F或8F新生儿鼻饲管；③局部应用止血药；云南白药20 mg/kg加入10 mL生理盐水由胃管缓慢注入胃内，并轻柔的变换体位(右侧卧位—平卧位—左侧卧位交替进行)，使药物与受损的胃粘膜充分接触，每8 h 1次；④密切观察和治疗原发疾病。
2.4.6 颅内出血 密切观察患儿的精神状态、瞳孔及各种反射有无变化，如患儿精神萎靡、各种反射(觅食反射、握拳反射)顺应性降低、瞳孔光反射减弱或消失、大小不等都是颅内出血的征象，要早发现早处理。
2.5 健康指导
做好孕期保健，避免早产、窒息，还应介绍一些关于保暖、喂养、预防感染、预防接种等育儿相关知识[7]，取得家长的配合，积极预防，降低发病率或使硬肿控制在较小范围，提高治愈率。
, 百拇医药
3 结论
新生儿硬肿症是指新生儿时期由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬，常伴有水肿和低体温的疾病，重症可出现多器官功能损害。治疗原则为恢复体温，保证热量及液体的供给，积极治疗原发病及并发症。而护士通过细致周密的综合护理(复温、合理喂养、预防感染、及时发现和处理各种并发症)，加强卫生宣教及健康指导，对提高新生儿硬肿症的治愈率及降低死亡率，具有积极的意义。
[参考文献]
[1] 宋辉，王颂.新生儿硬肿症的临床药物治疗进展[J].中国实用医药2007,(4):92-93.
[2] 崔焱.儿科护理学[M].北京:人民卫生出版社，2002：134.
[3] 陈崇斌.新生儿重症肺炎58例临床分析与治疗[J].中外医疗，2012(7)：74.
[4] 姜成秀.新生儿肺出血的早期观察和护理[J].中外健康文摘，2011(32)：118-119.
[5] 金汉珍，黄德眠，官希吉.实用新生儿学[M].北京：人民出版社，2007：508-511.
(收稿日期：2012-05-07), 百拇医药(李心华)
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