Raypex-5根尖定位仪测量根管工作长度的准确性分析
[摘要] 目的 研究Raypex-5应用于根管工作长度测量的准确性，并探讨一些常见的临床干扰因素对其准确性的影响。方法 患牙174颗，共379个根管，用抓阄法随机分为两组，G1组中根据根管有无活力又分为2组，G2组中根据根管是否干燥又分为2组。所有实验根管均用Raypex-5根尖定位仪进行根管工作长度测量，以X线片上扩大针与根尖的距离(D)作为判断测量准确与否的标准，当D≤0.5 mm时为“准确”，当D>0.5 mm时为“不准确”。结果 有活力根管工作长度测量的准确性为93.7%，无活力根管工作长度测量的准确性为92.2%，非干燥根管工作长度测量的准确率为93.7%，干燥根管工作长度测量的准确率为92.2%，测量总准确率为92.9%。结论 Raypex-5作为目前最先进的EAL之一，操作简单，结果可信度高，值得在各级医院和诊所推广使用。
[关键词] Raypex-5；根管治疗；根管工作长度
[中图分类号] R781.05 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0184-02
, 百拇医药
根管治疗是现代口腔医学的重要组成部分，是疗效最好的根尖周病和牙髓疾病的治疗方法[1]。对于根管治疗而言，根管工作长度的准确测量是保证根管治疗成功的前提。目前最常用的根管工作长度测量方法有：手感法、X线法以及电子根尖定位仪法(Electronic Apical Locator，EAL法)。EAL法经过半个多世纪的发展，现在已经发展到第4代，其代表产品为Raypex-5和ProPex。该研究对2008年1月—2010年12月期间Raypex-5应用于根管工作长度测量的准确性进行了探讨。
1 对象与方法
1.1 对象
选择该科行根管治疗的患者99例，患牙174颗，其中男45名，89颗患牙；女54名，85颗患牙，患者年龄21~45岁，平均28.5岁。其中单根管牙52颗，双根管牙58颗，3根管牙45颗，4根管牙19颗，根管总数为379个。用抓阄法随机分为两组，G1组患者50例，患牙87颗，根据根管活力测量仪测定的结果，其中79个根管留有部分活力，102个根管无活力。G2组49例，患牙87颗，其中103个为非干燥根管，95个为干燥根管。
, 百拇医药
1.2 材料和仪器
Raypex-5根尖定位仪；手用镍钛根管K锉；数字化X线摄片机；游标卡尺(精度为0.02 mm)。
1.3 操作方法
常规开髓揭顶、隔湿、洞口用棉球干燥隔湿。将Raypex-5根尖定位仪悬挂电极(钩)置于被测牙的对侧口角粘膜处，探测端接15号扩大针缓慢进入根管，观察电测仪显示屏，屏幕显示扩大针沿着根管壁向根尖移动的图像，指示灯显示根尖止点位后，在扩大针上作好橡皮圈标记后测量长度(L1)。每次测量3次，取平均值。以L1作为根管预备的工作长度，扩大到20#，并以20#扩大针插入根管L1长度进行插针定位拍X线片。
1.4 评价标准
以X线片上扩大针与根尖的距离(D)作为判断测量准确与否的标准，当D≤0.5 mm时为“准确”，当D>0.5 mm时为“不准确”。
, 百拇医药
2 结果
2.1 有无活力根管工作长度测量的准确性比较
有活力根管工作长度测量的准确性为93.7%，(74/79)，无活力根管工作长度测量的准确性为92.2%，(94/102)，两者比较差异无统计学意义(χ2=0.15，P=0.70)。
2.2 干燥根管与非干燥根管工作长度测量的准确性比较
非干燥根管工作长度测量的准确率为93.7%(95/103)；干燥根管工作长度测量的准确率为92.2%(89/95)，两者比较差异无统计学意义(χ2=0.16，P=0.69)。
2.3 仪器测量准确率
Raypex-5根尖定位仪总的测量准确率为92.9%。
, 百拇医药
3 讨论
牙齿工作长度是指切缘或咬合面某一参照点至生理根尖狭窄的距离，准确了解牙齿的工作长度有助于提高根管治疗术的成功率[2]。目前最常用的根管工作长度测量方法有：手感法、X线法以及电子根尖定位仪法(Electronic Apical Locator，EAL法)。手感法具有简便、经济，不受X线辐射的特点，但要求操作医生具有丰富的临床经验，带有很大的主观性，且选择粗细合适的器械非常重要，手感法对根尖孔敞开的牙尤其不适用，文献报道手感法相对于X线法的准确率仅为64.53%[2]。X线法比单纯的手感法准确率相对较高，在临床上常常被用作根管工作长度测量的金标准，在评价其他测量方法的准确性时也常以X线法作为参照。但X线法缺点也很明显：耗时耗力，患者要接受一定剂量的射线暴露，而且对于有特殊病史的患者(比如孕妇)来说，X线法是无法使用的。而且，X线上显示的根尖是解剖根尖，并不是根尖狭窄，而根管治疗的止点在根尖狭窄，所以从原理上说，X线法实际上并不适用于对根管工作长度的测量。
, 百拇医药
EAL法是根据阻抗原理建立的，该实验使用的Raypex-5是德国生产的EAL第4代产品，采用多频交流电复合信号测量技术，其内置电阻由电容器和电阻器两部份组成，能排除多种影响EAL准确性的因素[3]。实验结果表明，根管干燥程度和牙髓是否留有活力对Raypex-5的测量结果无明显影响。有报道称Raypex-5的测量结果不受牙位、根管数量、牙髓状况(残髓、血液、脓液)等影响[4]，测量结果的可信度较高。
在G1、G2两组中，出现“不准确”的27个无活力根管中有18个根管的根尖部位有明显的骨质吸收，并且根尖孔较宽大，因此推测根尖孔未闭和根尖病变是影响Raypex-5测量结果的因素。
总之，在讲究效率、环保的当今社会，EAL法测量根管工作长度的方法因为其无辐射、快捷、准确、实惠的原因被越来越多的医生和患者所接受，而Raypex-5作为目前最先进的EAL之一，操作简单，结果可信度高，值得在各级医院和诊所推广使用。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] 樊明文，周学东.牙体牙髓病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008：247.
[2] 王成龙，韩淑凤，秦简，等.三种牙齿工作长度测量方法的比较研究[J].牙体髓牙周病学杂志.2008，18(12)：693-695.
[3] 郝玉梅，蒋书勤，韩泽民，等.Raypex-5根尖定位仪测量牙根管工作长度的准确性[J].武警医学院学报，2009，18(4)：321-322，325.
[4] 钟立丽，丁江峰，范兵.两种电子根尖定位仪测量准确性的实验研究[J].口腔医学研究，2007，23(2)：170-172.
(收稿日期：2012-08-13), 百拇医药(边莉 刘靖晋)
[关键词] Raypex-5；根管治疗；根管工作长度
[中图分类号] R781.05 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0184-02
, 百拇医药
根管治疗是现代口腔医学的重要组成部分，是疗效最好的根尖周病和牙髓疾病的治疗方法[1]。对于根管治疗而言，根管工作长度的准确测量是保证根管治疗成功的前提。目前最常用的根管工作长度测量方法有：手感法、X线法以及电子根尖定位仪法(Electronic Apical Locator，EAL法)。EAL法经过半个多世纪的发展，现在已经发展到第4代，其代表产品为Raypex-5和ProPex。该研究对2008年1月—2010年12月期间Raypex-5应用于根管工作长度测量的准确性进行了探讨。
1 对象与方法
1.1 对象
选择该科行根管治疗的患者99例，患牙174颗，其中男45名，89颗患牙；女54名，85颗患牙，患者年龄21~45岁，平均28.5岁。其中单根管牙52颗，双根管牙58颗，3根管牙45颗，4根管牙19颗，根管总数为379个。用抓阄法随机分为两组，G1组患者50例，患牙87颗，根据根管活力测量仪测定的结果，其中79个根管留有部分活力，102个根管无活力。G2组49例，患牙87颗，其中103个为非干燥根管，95个为干燥根管。
, 百拇医药
1.2 材料和仪器
Raypex-5根尖定位仪；手用镍钛根管K锉；数字化X线摄片机；游标卡尺(精度为0.02 mm)。
1.3 操作方法
常规开髓揭顶、隔湿、洞口用棉球干燥隔湿。将Raypex-5根尖定位仪悬挂电极(钩)置于被测牙的对侧口角粘膜处，探测端接15号扩大针缓慢进入根管，观察电测仪显示屏，屏幕显示扩大针沿着根管壁向根尖移动的图像，指示灯显示根尖止点位后，在扩大针上作好橡皮圈标记后测量长度(L1)。每次测量3次，取平均值。以L1作为根管预备的工作长度，扩大到20#，并以20#扩大针插入根管L1长度进行插针定位拍X线片。
1.4 评价标准
以X线片上扩大针与根尖的距离(D)作为判断测量准确与否的标准，当D≤0.5 mm时为“准确”，当D>0.5 mm时为“不准确”。
, 百拇医药
2 结果
2.1 有无活力根管工作长度测量的准确性比较
有活力根管工作长度测量的准确性为93.7%，(74/79)，无活力根管工作长度测量的准确性为92.2%，(94/102)，两者比较差异无统计学意义(χ2=0.15，P=0.70)。
2.2 干燥根管与非干燥根管工作长度测量的准确性比较
非干燥根管工作长度测量的准确率为93.7%(95/103)；干燥根管工作长度测量的准确率为92.2%(89/95)，两者比较差异无统计学意义(χ2=0.16，P=0.69)。
2.3 仪器测量准确率
Raypex-5根尖定位仪总的测量准确率为92.9%。
, 百拇医药
3 讨论
牙齿工作长度是指切缘或咬合面某一参照点至生理根尖狭窄的距离，准确了解牙齿的工作长度有助于提高根管治疗术的成功率[2]。目前最常用的根管工作长度测量方法有：手感法、X线法以及电子根尖定位仪法(Electronic Apical Locator，EAL法)。手感法具有简便、经济，不受X线辐射的特点，但要求操作医生具有丰富的临床经验，带有很大的主观性，且选择粗细合适的器械非常重要，手感法对根尖孔敞开的牙尤其不适用，文献报道手感法相对于X线法的准确率仅为64.53%[2]。X线法比单纯的手感法准确率相对较高，在临床上常常被用作根管工作长度测量的金标准，在评价其他测量方法的准确性时也常以X线法作为参照。但X线法缺点也很明显：耗时耗力，患者要接受一定剂量的射线暴露，而且对于有特殊病史的患者(比如孕妇)来说，X线法是无法使用的。而且，X线上显示的根尖是解剖根尖，并不是根尖狭窄，而根管治疗的止点在根尖狭窄，所以从原理上说，X线法实际上并不适用于对根管工作长度的测量。
, 百拇医药
EAL法是根据阻抗原理建立的，该实验使用的Raypex-5是德国生产的EAL第4代产品，采用多频交流电复合信号测量技术，其内置电阻由电容器和电阻器两部份组成，能排除多种影响EAL准确性的因素[3]。实验结果表明，根管干燥程度和牙髓是否留有活力对Raypex-5的测量结果无明显影响。有报道称Raypex-5的测量结果不受牙位、根管数量、牙髓状况(残髓、血液、脓液)等影响[4]，测量结果的可信度较高。
在G1、G2两组中，出现“不准确”的27个无活力根管中有18个根管的根尖部位有明显的骨质吸收，并且根尖孔较宽大，因此推测根尖孔未闭和根尖病变是影响Raypex-5测量结果的因素。
总之，在讲究效率、环保的当今社会，EAL法测量根管工作长度的方法因为其无辐射、快捷、准确、实惠的原因被越来越多的医生和患者所接受，而Raypex-5作为目前最先进的EAL之一，操作简单，结果可信度高，值得在各级医院和诊所推广使用。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] 樊明文，周学东.牙体牙髓病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008：247.
[2] 王成龙，韩淑凤，秦简，等.三种牙齿工作长度测量方法的比较研究[J].牙体髓牙周病学杂志.2008，18(12)：693-695.
[3] 郝玉梅，蒋书勤，韩泽民，等.Raypex-5根尖定位仪测量牙根管工作长度的准确性[J].武警医学院学报，2009，18(4)：321-322，325.
[4] 钟立丽，丁江峰，范兵.两种电子根尖定位仪测量准确性的实验研究[J].口腔医学研究，2007，23(2)：170-172.
(收稿日期：2012-08-13), 百拇医药(边莉 刘靖晋)