欣母沛预防剖宫产产后出血的临床研究
[摘要] 目的 研究欣母沛预防剖宫产产后出血疗效。方法 将50例剖宫产随机分为欣母沛组25例和缩宫素组25例,收集并比较术中、术后2 h及24 h出血量，并计算产后出血率。结果 欣母沛组在术中、术后2 h及24 h出血量均少于缩宫素组,差异有统计学意义(P<0.05)，产后出血率也降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 欣母沛在预防剖宫产产后出血有很好的疗效。
[关键词] 欣母沛；剖宫产；产后出血
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0110-02
产后出血为产科常见的严重并发症，为产科危症之一，剖宫产是目前国内外普遍采用的主要手术助产方法,而产后出血是剖宫产的并发症之一[1]。现分析2011年12月—2012年12月在该院手术的具有产后出血高危因素产妇50例临床资料，将结果报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在该院手术的具有产后出血高危因素产妇50例,其中羊水过多8例,巨大儿10例,双胎妊娠5例,前置胎盘2例,疤痕子宫23例，胎盘早剥2例，都没有用药禁忌症。随机将产妇分为欣母沛组25例和缩宫素组25例 。
1.2 研究方法
两组均采用子宫下段横切口剖宫产术,切开子宫下段,吸完羊水,待胎儿娩出后，缩宫素组在子宫下段肌层注射缩宫素20 U，静脉滴注10 U，必要时重复使用,但总量≤60 U；欣母沛组在子宫体部肌注欣母沛250 μg,间隔15~90 min可重复,总量不超过2 mg。现分别对患者术中、术后2 h，术后24 h出血量、产后出血发生率等指标进行对比研究。
1.3 统计方法
, http://www.100md.com
采用SPSS11.0统计软件包进行假设检验，其中计量资料采用t检验，结果用均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用χ2检验。
2 结果
欣母沛组在术中、术后2 h及24 h出血量均少于缩宫素组，差异有统计学意义(P<0.05)。产后出血率也降低,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
产后出血是孕产妇死亡的主要原因之一，尤其在发展中国家更是如此，但通过较好的治疗和护理、及时有效的转诊等措施，许多孕产妇死亡是可以避免的。该次的研究表明，欣母沛组在术中、术后2 h及24 h出血量均少于缩宫素组,差异有统计学意义(P<0.05)，产后出血率也降低,差异有统计学意义(P<0.05)，说明欣母沛能很好地预防剖宫产产后出血。过去产后出血的治疗药物主要是缩宫素，缩宫素为作用迅速的子宫收缩剂，它通过受体间接刺激子宫平滑肌收缩，肌肉注射在3～5 min起效，静脉滴注可以立即起效，胎盘产生的缩宫素酶及肝、肾、肠能快速灭活及清除缩宫素，体内半衰仅3~4 min，对子宫上段收缩作用显著，减少子宫的血流量，但当缩宫素占据所有受体位点后，即使增加药物剂量也不再起作用，大剂量使用还会导致水钠储留。欣母沛注射液为甲基前列腺素,其活性成分为氨丁三醇卡前列腺素,是前列腺素PGF2α的衍生物[2]。在宫体或宫颈注射欣母沛后吸收入血的速度快,15 min氨丁三醇卡前列素可达最高浓度[3]。前列腺素是花生四烯酸环氧合酶代谢产物，目前已经发现10余种，功能各异，其中PGE和PGF能使妊娠子宫平滑肌收缩。传统的前列腺素类物质的15-羟基在欣母沛由甲基取代，使其半衰期延长，生物活性增强，不良反应相对减少。它作为Ca2+载体，抑制腺苷酸环化酶，刺激缝隙连接形成，促进子宫上段及下段收缩，使血窦迅速关闭，从而达到迅速止血的目的。
, http://www.100md.com
产后出血的主要原因是宫缩乏力性产后出血,因此对产后出血防治的关键主要是宫缩剂的及时使用，尤其是在产后2 h之内的早期使用[4]。由于欣母沛强而有力地促进宫缩，故应该在娩出胎儿,羊水吸尽后用药。过早用药则可能使宫腔压力过高而使羊水栓塞的危险性增加；但耽误用药时机，产妇已经进入了失代偿期,大部分凝血因子已耗尽,此时子宫肌层缺血、缺氧甚至水肿,对药物的敏感性下降，即使宫缩再好也可因凝血功能障碍而使血不止。
总之，如有产后出血高危因素的产妇应及早预防性使用欣母沛，其效果明显优于其它宫缩剂，具有作用迅速、不良反应小等优点，特别值得在基层医院推广，对降低产后出血率具有十分重要的临床价值。
[参考文献]
[1] Callaghan WM, Kuklina EV, Berg CJ.Trends in post-partum hemorrhage:United States, 1994-2006[J].Am J Obstet Gynecol, 2010,202(4):353.
[2] 程晓仙.欣母沛防治产后出血的临床观察[J].中国预防医学杂志, 2008,9(3): 224.
[3] 吴丽萍.欣母沛用于难治性宫缩乏力性产后出血的临床观察和护理[J].实用临床医药杂志,2009,5(1):64-65.
[4] Rudra A,ChatterjeeS,Sengupta S,et al.Management of obstetric hemorrhage[J].Middle East J Anesthesiol,2010,20(4):499-507.
(收稿日期：2012-08-15), http://www.100md.com(李云霞)
[关键词] 欣母沛；剖宫产；产后出血
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(c)-0110-02
产后出血为产科常见的严重并发症，为产科危症之一，剖宫产是目前国内外普遍采用的主要手术助产方法,而产后出血是剖宫产的并发症之一[1]。现分析2011年12月—2012年12月在该院手术的具有产后出血高危因素产妇50例临床资料，将结果报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在该院手术的具有产后出血高危因素产妇50例,其中羊水过多8例,巨大儿10例,双胎妊娠5例,前置胎盘2例,疤痕子宫23例，胎盘早剥2例，都没有用药禁忌症。随机将产妇分为欣母沛组25例和缩宫素组25例 。
1.2 研究方法
两组均采用子宫下段横切口剖宫产术,切开子宫下段,吸完羊水,待胎儿娩出后，缩宫素组在子宫下段肌层注射缩宫素20 U，静脉滴注10 U，必要时重复使用,但总量≤60 U；欣母沛组在子宫体部肌注欣母沛250 μg,间隔15~90 min可重复,总量不超过2 mg。现分别对患者术中、术后2 h，术后24 h出血量、产后出血发生率等指标进行对比研究。
1.3 统计方法
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采用SPSS11.0统计软件包进行假设检验，其中计量资料采用t检验，结果用均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用χ2检验。
2 结果
欣母沛组在术中、术后2 h及24 h出血量均少于缩宫素组，差异有统计学意义(P<0.05)。产后出血率也降低,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
产后出血是孕产妇死亡的主要原因之一，尤其在发展中国家更是如此，但通过较好的治疗和护理、及时有效的转诊等措施，许多孕产妇死亡是可以避免的。该次的研究表明，欣母沛组在术中、术后2 h及24 h出血量均少于缩宫素组,差异有统计学意义(P<0.05)，产后出血率也降低,差异有统计学意义(P<0.05)，说明欣母沛能很好地预防剖宫产产后出血。过去产后出血的治疗药物主要是缩宫素，缩宫素为作用迅速的子宫收缩剂，它通过受体间接刺激子宫平滑肌收缩，肌肉注射在3～5 min起效，静脉滴注可以立即起效，胎盘产生的缩宫素酶及肝、肾、肠能快速灭活及清除缩宫素，体内半衰仅3~4 min，对子宫上段收缩作用显著，减少子宫的血流量，但当缩宫素占据所有受体位点后，即使增加药物剂量也不再起作用，大剂量使用还会导致水钠储留。欣母沛注射液为甲基前列腺素,其活性成分为氨丁三醇卡前列腺素,是前列腺素PGF2α的衍生物[2]。在宫体或宫颈注射欣母沛后吸收入血的速度快,15 min氨丁三醇卡前列素可达最高浓度[3]。前列腺素是花生四烯酸环氧合酶代谢产物，目前已经发现10余种，功能各异，其中PGE和PGF能使妊娠子宫平滑肌收缩。传统的前列腺素类物质的15-羟基在欣母沛由甲基取代，使其半衰期延长，生物活性增强，不良反应相对减少。它作为Ca2+载体，抑制腺苷酸环化酶，刺激缝隙连接形成，促进子宫上段及下段收缩，使血窦迅速关闭，从而达到迅速止血的目的。
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产后出血的主要原因是宫缩乏力性产后出血,因此对产后出血防治的关键主要是宫缩剂的及时使用，尤其是在产后2 h之内的早期使用[4]。由于欣母沛强而有力地促进宫缩，故应该在娩出胎儿,羊水吸尽后用药。过早用药则可能使宫腔压力过高而使羊水栓塞的危险性增加；但耽误用药时机，产妇已经进入了失代偿期,大部分凝血因子已耗尽,此时子宫肌层缺血、缺氧甚至水肿,对药物的敏感性下降，即使宫缩再好也可因凝血功能障碍而使血不止。
总之，如有产后出血高危因素的产妇应及早预防性使用欣母沛，其效果明显优于其它宫缩剂，具有作用迅速、不良反应小等优点，特别值得在基层医院推广，对降低产后出血率具有十分重要的临床价值。
[参考文献]
[1] Callaghan WM, Kuklina EV, Berg CJ.Trends in post-partum hemorrhage:United States, 1994-2006[J].Am J Obstet Gynecol, 2010,202(4):353.
[2] 程晓仙.欣母沛防治产后出血的临床观察[J].中国预防医学杂志, 2008,9(3): 224.
[3] 吴丽萍.欣母沛用于难治性宫缩乏力性产后出血的临床观察和护理[J].实用临床医药杂志,2009,5(1):64-65.
[4] Rudra A,ChatterjeeS,Sengupta S,et al.Management of obstetric hemorrhage[J].Middle East J Anesthesiol,2010,20(4):499-507.
(收稿日期：2012-08-15), http://www.100md.com(李云霞)