老年急性左心衰行BiPAP无创正压通气的临床护理体会(2)
2.3 基础护理
通气治疗过程中，肺水肿患者应采取端坐位；对于重症心衰和颈动脉搏动不明显的患者，一般采取平卧位；老年心衰患者，护理人员要勤对其进行翻身，防治压疮的情况。呼吸机辅助通气后，气道自身湿化机制减弱，可每2 h给予沐舒坦与糜蛋白酶雾化吸入，也可使用恒温湿化器持续湿化气道，目的在于维持呼吸道尤其是下呼吸道的湿润，维持纤毛运动的生理需求，便于分泌物的排出，保持呼吸道的通畅，减少感染几率。同时，要及时清除患者气道分泌物，以免影响通气效果；尽量鼓励患者咳嗽、咳痰， 预防肺部感染；当患者出现呼吸机抵抗，血氧饱和度突然降低时，应给予吸痰处理，吸痰时，患者取侧卧位，并轻叩患者背部，促使痰液的汇集流出，吸痰管操作行左右旋转式操作，避免损伤呼吸道黏膜，每次吸痰时间以15 s以下为宜。进食时暂改为鼻塞吸氧，在患者的饮食控制上，一般是给患者提供高热量、高维他命的半流质饮食，控制钠元素的摄入，从而减轻心脏的负担。
3 并发症的预防
, 百拇医药
BIPAP呼吸机行NPPV通气常见的不良反应多为鼻梁部局部皮肤坏死、口周湿疹、胃肠胀气等。陈亚利报道，36 例行NPPV患者出现不良反应者7例，发生率19.4%。
面部皮肤坏死的预防可据患者的脸型选择合适的鼻面罩，并确定面罩的松紧度；黄辉等在鼻罩或口鼻罩附着处附加质地较软的硅胶垫，可有效防止局部皮肤坏死。此外，通气暂停期间可对受压部位进行按摩处理，促进血液循环。胃肠胀气可加重呼吸困难，影响同期效果。此多因通气压力过高，患者呼吸节律与呼吸机频率的同步性较差而导致吞入大量气体所致。预防方法一是要教会患者有效的呼吸方法，避免用口呼吸；二是要适当降低通气流速，吸气相压力不能设置过高；对已经发生胀气的患者可服用促胃动力药或行胃肠减压，症状可迅速缓解。
4 结语
急性左心衰可致心排量显著减少，组织器官灌注不足，往往会出现心源性肺水肿和严重的低氧血症合并出现的现象，缺氧和极度呼吸困难是急性左心衰的典型致命特点，尽快进行氧疗是迅速有效纠正缺氧、减轻心脏负荷，缓解心衰和肺水肿症状的关键。
, 百拇医药
NPPV以其操作简便、可降低气管插管率、早期应用可提高抢救效果等优点，已成为药物以外治疗急性左心衰和心源性肺水肿的有效方法。但也不可盲目迷信NPPV的效果，周炯峰等对NPPV与器官插管有创通气治疗老年急性左心衰患者的效果进行了对比，前者治疗31例，有效率为25.8%，后者治疗29例，有效率为51.7%，6例行NPPV效果不明显者改行气管插管有创通气，症状明显好转，结论为一般急性左心衰竭应用无创呼吸机即可取得满意效果。效果不佳者应果断使用有创通气。因此，对行NPPV得患者，除要做好并发症预防外，也要密切观察并科学判定NPPV的同期效果，如行NPPV 2 h时内呼吸困难症状未缓解，呼吸频率、心率、血氧饱和度、血气分析指标无改善甚至恶化，或出现心律失常、非一过性低血压等循环系统症状，或呕吐或者排痰困难等情况，应立即停止NPPV，改行气管插管或切开等有创通气。
NPPV辅之治疗急性左心衰竭，是在无气管插管下的前提下，保留自主呼吸的治疗方式，其疗效是否能够达到一定效果，和护理人员的工作有着巨大的关联，首先，对于护理人员来说，要提高自身的观察能力和呼吸机操作能力，并加强和患者的沟通，只有这样，才能达到一定的治疗效果。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] 王继芹，孙克玉，蔡振林.机械通气在治疗急性左心衰竭中的应用价值研究[J].中国急救医学，2004，24(2)：150-151.
[2] 阳光辉.无创正压通气治疗难治性左心衰19例临床观察[J].广西医学，2006，28(10)：1584-1585.
[3] 袁代寿，伍宇霁.BiPAP无创正压通气治疗急性左心衰竭32例疗效评价[J].中国现代药物应用，2010，4(9)：54-55.
[4] 许宏珂.无创正压通气治疗老年急性心肌梗死并左心衰竭的临床研究[J].实用医学杂志， 2008，24(15)：2616-2617.
[5] 薛琳，赵红.无创机械通气治疗老年重度左心衰竭13例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15(5)：115-116.
(收稿日期：2012-08-17), 百拇医药(王绍举)
通气治疗过程中，肺水肿患者应采取端坐位；对于重症心衰和颈动脉搏动不明显的患者，一般采取平卧位；老年心衰患者，护理人员要勤对其进行翻身，防治压疮的情况。呼吸机辅助通气后，气道自身湿化机制减弱，可每2 h给予沐舒坦与糜蛋白酶雾化吸入，也可使用恒温湿化器持续湿化气道，目的在于维持呼吸道尤其是下呼吸道的湿润，维持纤毛运动的生理需求，便于分泌物的排出，保持呼吸道的通畅，减少感染几率。同时，要及时清除患者气道分泌物，以免影响通气效果；尽量鼓励患者咳嗽、咳痰， 预防肺部感染；当患者出现呼吸机抵抗，血氧饱和度突然降低时，应给予吸痰处理，吸痰时，患者取侧卧位，并轻叩患者背部，促使痰液的汇集流出，吸痰管操作行左右旋转式操作，避免损伤呼吸道黏膜，每次吸痰时间以15 s以下为宜。进食时暂改为鼻塞吸氧，在患者的饮食控制上，一般是给患者提供高热量、高维他命的半流质饮食，控制钠元素的摄入，从而减轻心脏的负担。
3 并发症的预防
, 百拇医药
BIPAP呼吸机行NPPV通气常见的不良反应多为鼻梁部局部皮肤坏死、口周湿疹、胃肠胀气等。陈亚利报道，36 例行NPPV患者出现不良反应者7例，发生率19.4%。
面部皮肤坏死的预防可据患者的脸型选择合适的鼻面罩，并确定面罩的松紧度；黄辉等在鼻罩或口鼻罩附着处附加质地较软的硅胶垫，可有效防止局部皮肤坏死。此外，通气暂停期间可对受压部位进行按摩处理，促进血液循环。胃肠胀气可加重呼吸困难，影响同期效果。此多因通气压力过高，患者呼吸节律与呼吸机频率的同步性较差而导致吞入大量气体所致。预防方法一是要教会患者有效的呼吸方法，避免用口呼吸；二是要适当降低通气流速，吸气相压力不能设置过高；对已经发生胀气的患者可服用促胃动力药或行胃肠减压，症状可迅速缓解。
4 结语
急性左心衰可致心排量显著减少，组织器官灌注不足，往往会出现心源性肺水肿和严重的低氧血症合并出现的现象，缺氧和极度呼吸困难是急性左心衰的典型致命特点，尽快进行氧疗是迅速有效纠正缺氧、减轻心脏负荷，缓解心衰和肺水肿症状的关键。
, 百拇医药
NPPV以其操作简便、可降低气管插管率、早期应用可提高抢救效果等优点，已成为药物以外治疗急性左心衰和心源性肺水肿的有效方法。但也不可盲目迷信NPPV的效果，周炯峰等对NPPV与器官插管有创通气治疗老年急性左心衰患者的效果进行了对比，前者治疗31例，有效率为25.8%，后者治疗29例，有效率为51.7%，6例行NPPV效果不明显者改行气管插管有创通气，症状明显好转，结论为一般急性左心衰竭应用无创呼吸机即可取得满意效果。效果不佳者应果断使用有创通气。因此，对行NPPV得患者，除要做好并发症预防外，也要密切观察并科学判定NPPV的同期效果，如行NPPV 2 h时内呼吸困难症状未缓解，呼吸频率、心率、血氧饱和度、血气分析指标无改善甚至恶化，或出现心律失常、非一过性低血压等循环系统症状，或呕吐或者排痰困难等情况，应立即停止NPPV，改行气管插管或切开等有创通气。
NPPV辅之治疗急性左心衰竭，是在无气管插管下的前提下，保留自主呼吸的治疗方式，其疗效是否能够达到一定效果，和护理人员的工作有着巨大的关联，首先，对于护理人员来说，要提高自身的观察能力和呼吸机操作能力，并加强和患者的沟通，只有这样，才能达到一定的治疗效果。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] 王继芹，孙克玉，蔡振林.机械通气在治疗急性左心衰竭中的应用价值研究[J].中国急救医学，2004，24(2)：150-151.
[2] 阳光辉.无创正压通气治疗难治性左心衰19例临床观察[J].广西医学，2006，28(10)：1584-1585.
[3] 袁代寿，伍宇霁.BiPAP无创正压通气治疗急性左心衰竭32例疗效评价[J].中国现代药物应用，2010，4(9)：54-55.
[4] 许宏珂.无创正压通气治疗老年急性心肌梗死并左心衰竭的临床研究[J].实用医学杂志， 2008，24(15)：2616-2617.
[5] 薛琳，赵红.无创机械通气治疗老年重度左心衰竭13例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15(5)：115-116.
(收稿日期：2012-08-17), 百拇医药(王绍举)