锁定钢板治疗老年人肱骨近端骨折疗效分析(2)
肱骨近端二部分和少數三部分骨折术中复位难度较小，周围组织剥离少，尽可能保护了关节囊及肱骨头的血供，能达到满意的骨折复位固定。采用锁定钢板固定具以下特点：锁定钢板稳定性的获得和维持依赖于成角稳定的钢板-螺钉界面而不依赖钢板-骨之间的界面。锁定钢板由于在钢板和螺钉之间存在成角稳定界面，允许放置钢板时完全不接触骨骼，使钢板与界面之间压力降至最低，保护了骨膜和骨的血运。钢板-螺钉间的锁定结构及螺钉不同方向的交叉设计，提高了螺钉的抗拔出力。滑动加压孔螺钉可以起到骨折端加压作用，改善骨折复位。
肱骨近端三、四部分骨折病例所受外力较大，骨折移位大，尤其老年人骨质疏松，往往出现肱骨头及头下干骺端骨质缺损。对这类患者术中骨折复位艰难，需要剥离周围软组织，破坏关节囊及肱骨头的血供。锁定钢板固定的缺点在于锁定螺钉不具备骨折复位功能，不能改善骨折复位，也不能帮助复位不良的骨折愈合。滑动加压孔螺钉加压作用容易导致骨块的进一步移位使复位失败，故一般不主张使用。锁定孔不允许改变拧入角度，不同方向的骨块很难都用螺钉固定，如果强行改变方向，螺钉的锁定螺纹对线不良，将导致螺钉松动和复位丢失。
肱骨近端骨折术后早期功能锻炼对肩关节术后的功能恢复至关重要[3]。手术复位内固定的目的是重建正常解剖，获得足够的稳定性，允许早期活动范围练习，以促进恢复和功能锻炼。该组二部分骨折和少数三部分骨折病例做到了很好的复位和坚强的固定，术后早期功能锻炼，效果满意，而大多三部分骨折和四部分骨折因复位不理想、固定不确切，导致术后需长时间外固定，错过了功能锻炼有利时机以致肩关节功能恢复欠佳。为此，笔者建议针对老年人肱骨近端二部分骨折可使用锁定钢板固定，三、四部分骨折患者避免使用锁定钢板固定。
[参考文献]
[1] Stimson， BB. A manual of fracture and dislocations[M]. 2 nd ed. Philadelphia：Lea&Febiger，1947.
[2] GenesteR， DurandeauA，Gauzere J M， Roy J.Closed treatment of fracture dislocations of the shoulder joint[J].Rev Chir Orthop，1980(66)：383-386.
[3] 张亚非，庞贵根，张涛.肱骨近端骨折手术与非手术治疗方法疗效分析[J].中华创伤骨科杂志，2005，7(11)：1044-1047.
(收稿日期：2012-08-29), 百拇医药(周原 石头 陈大中 文少年 罗绪平)
肱骨近端三、四部分骨折病例所受外力较大，骨折移位大，尤其老年人骨质疏松，往往出现肱骨头及头下干骺端骨质缺损。对这类患者术中骨折复位艰难，需要剥离周围软组织，破坏关节囊及肱骨头的血供。锁定钢板固定的缺点在于锁定螺钉不具备骨折复位功能，不能改善骨折复位，也不能帮助复位不良的骨折愈合。滑动加压孔螺钉加压作用容易导致骨块的进一步移位使复位失败，故一般不主张使用。锁定孔不允许改变拧入角度，不同方向的骨块很难都用螺钉固定，如果强行改变方向，螺钉的锁定螺纹对线不良，将导致螺钉松动和复位丢失。
肱骨近端骨折术后早期功能锻炼对肩关节术后的功能恢复至关重要[3]。手术复位内固定的目的是重建正常解剖，获得足够的稳定性，允许早期活动范围练习，以促进恢复和功能锻炼。该组二部分骨折和少数三部分骨折病例做到了很好的复位和坚强的固定，术后早期功能锻炼，效果满意，而大多三部分骨折和四部分骨折因复位不理想、固定不确切，导致术后需长时间外固定，错过了功能锻炼有利时机以致肩关节功能恢复欠佳。为此，笔者建议针对老年人肱骨近端二部分骨折可使用锁定钢板固定，三、四部分骨折患者避免使用锁定钢板固定。
[参考文献]
[1] Stimson， BB. A manual of fracture and dislocations[M]. 2 nd ed. Philadelphia：Lea&Febiger，1947.
[2] GenesteR， DurandeauA，Gauzere J M， Roy J.Closed treatment of fracture dislocations of the shoulder joint[J].Rev Chir Orthop，1980(66)：383-386.
[3] 张亚非，庞贵根，张涛.肱骨近端骨折手术与非手术治疗方法疗效分析[J].中华创伤骨科杂志，2005，7(11)：1044-1047.
(收稿日期：2012-08-29), 百拇医药(周原 石头 陈大中 文少年 罗绪平)