腹腔镜微创手术治疗卵巢良性肿瘤36例临床分析
[摘要] 目的 分析腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤的临床价值。方法 探讨分析36例腹腔镜下卵巢良性肿瘤手术患者的临床资料。结果 经过治疗，36例患者均顺利完成腹腔镜手术，未转开腹手术。手术时间在30～150 min不等，平均手术时间为(63.8±2.4)min。手术出血量在20～80 mL不等，平均出血量为(34.6±1.3)mL。术后恢复肛门排气时间在12～21 h不等，平均恢复时间为18 h。结论 腹腔镜卵巢囊肿剥除术适用于各种卵巢良性肿瘤，具有手术简单、创伤小，术后痛苦少、恢复快等优点，是治疗卵巢瘤安全有效的手术方式。
[关键词] 腹腔镜；卵巢良性肿瘤；并发症
[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)10(b)-0102-02
随着腹腔镜技术在我国妇产科应用的逐渐推广以及腹腔镜治疗操作水平的不断提高和医疗设备的发展，腹腔镜微创手术以其腹部切口小、组织损伤小、出血少等优势逐渐受到了人们的关注，并在妇科领域显现出了独特的优越性。卵巢肿瘤是临床上较为常见的一种妇科疾病，占女性生殖系统疾病发生率的32%，且呈现出逐年上升的趋势[1]，腹腔镜手术既可治疗病变，又可及早明确诊断，降低恶性肿瘤发生率，因此成为了卵巢良性病变首选的临床治疗方法。该院2008年6月—2010年3月间共行腹腔镜卵巢瘤手术36例，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者年龄20～41岁，平均30.32岁，术前经彩超、CA125的检测等，均排除恶性肿瘤的可能。其中子宫内膜异位症4例，良性畸胎瘤6例，单纯囊肿16例，卵巢冠囊肿10例，肿瘤直径5～11 cm不等。
1.2 方法
使用腹腔镜微创手术36例患者中麻醉方法均采用全麻，除脐部穿刺外，另取下腹部(相当于麦氏点水平下方及其右侧相对应部位)两穿刺点进行手术操作，具体方法如下[2] ：行卵巢瘤剥除术。①钳夹卵巢固有韧带，使卵巢瘤表面充分暴露。②在卵巢瘤表面的薄弱部位，纵向切开卵巢，使用单极电勾在卵巢门附近2～3 cm处，将表面快速电凝，并切开包膜层。③将切口上缘的包膜钳夹提起，用电剪和电凝钳在囊肿壁和卵巢皮质间打开间隙，并适当扩大切口，达囊肿周径的1/2～2/3。或以两把组织钳分别钳起分离的卵巢皮质边缘，向相反的方向撕拉以扩大切口和分离面。④剥离面形成后，助理医师“卷地毯”样使用操作钳将保留的部分皮质钳起，操作者向相反方向用钳背将瘤体向下轻压，如需要还可使用剪或钳将粘连部分分离，同时大部剥离肿瘤，再沿原切口方向用电剪一并切除囊肿和多余的卵巢皮质。手术过程中若出现囊肿内容物遗漏，需及时将体位由头低足高位变为头部稍高位或水平位，避免囊内容物遗漏，提高冲洗难度。
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2 结果
2.1 术中情况
36例腹腔镜手术无一例术中并发症的发生。手术时间为30～150 min，平均为63.8 min，术中出血量20～80 mL，平均出血量34.6 mL。
2.2 术后情况
术后恢复肛门排气时间12～21 h，平均18 h。仅2例患者术后有肩部酸痛，未经任何处理，2 d后自动消失。住院时间为3～5 d，平均为3.3 d，术后最高体温37.7℃，术后体温≥37.4℃，持续时间为2.2 d，切口均为甲级愈合。
2.3 术后随访
术后随访3个月～0.5年，36例腹腔镜手术均无复发及远期并发症发生。
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3 讨论
卵巢良性肿瘤为妇科常见肿瘤，种类较多，可发生于任何年龄，20～40岁为发病高峰。多数患者常无症状，生长缓慢，当出现症状时，肿瘤多已长大。病因不清，可能与环境因素、遗传因素等有关。临床表现：卵巢良性肿瘤生长缓慢，初期无症状，增大后下腹部可出现包块，患者感到下腹不适，坠胀，或尿频急，大便不畅，气短，静脉曲张，腿肿等肿瘤牵拉或压迫症状。当发生蒂扭转、破裂或感染，可出现急性腹痛。其临床症状为：①体积不大的肿瘤常无明显症状，多在查体时发现。较大的肿瘤可有腹部肿块，腹胀及腹痛。②部分病例可有月经不调或绝经后出血。③盆腔检查可触及附件区肿物，多数边界清楚，可活动。肿瘤巨大者可占据盆腹腔，少数病例可有胸腔、腹腔积液。
腹腔镜手术技术具有下列优点：①手术切口较小，仅需在下腹部和脐孔行5～10 mm切口，较少或无需将肌肉及体壁神经切断，减轻了切口疼痛，且并发症发生率低，因而切口瘢痕小，特别能够满足年轻患者的要求。②手术野图像放大，光照良好，暴露更充分，手术对脏器及其功能造成的伤害较小，盆腔内环境较为稳定[3]。所以，手术创伤小于传统开腹手术。③因为腹腔镜需要建立CO2气腹，因而能够减少术中血管渗血。
, 百拇医药
腹腔镜手术虽有显著的优势，却也有其局限性，例如，术者无法直接用手接触组织，进行打结缝合，提高了镜下操作困难性。在应用过程中需注意下述内容：①术前恰当选择病例。若患者疑为卵巢囊肿较大或恶性，盆腔严重粘连，要尽量避免腹腔镜手术。②注意操作技巧。如果操作合理能够将囊肿完整剥除，避免创面出血；若操作不当，则会导致手术创面出血和囊内容物外溢。③适时的转为开腹。若术中出现比较严重的病变，为避免对脏器造成损伤，应及时转为开腹手术，勉强的镜下操作会导致术后并发症。④加强术后病情的观察。尽早发现和处理异常情况，预防并发症。⑤建立合作默契、经验丰富的手术专业组。腹腔镜手术能否成功，不仅取绝于操作技术，更需要专业的操作和配合。
腹腔镜在手术前应注意事项：患者要注意个人卫生，最好用棉签蘸着肥皂水或植物油将脐孔内的污垢除掉。术前应以清淡、易消化食物为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。同时注意调整心理状态，保证充足睡眠。
腹腔镜手术后的注意事项：术后6 h内，应采取去枕平卧位，头侧向一边，以防呕吐物阻塞呼吸道。每过0.5 h应为病人翻身一次，按摩其腰和腿部，以促进血液循环。手术6 h后，应让病人进少量流质软食，如稀米汤、面汤等，不要给病人饮甜牛奶、豆奶粉等，以防出现肠胀气。术后第2天，病人可进半流质食物，如米粥、汤面条、蒸蛋糕等。手术当日液体输完即可拔掉导尿管，鼓励病人下床活动。在手术1周内也要注意适量活动，这样有助于身体早日复原。手术1周后即可去掉腹部敷料，可淋浴，并逐渐恢复正常活动。
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大出血、肩部酸痛、恶心呕吐、高碳酸血症、内脏损伤、皮下气肿等是腹腔镜手术较为常见的临床并发症。医学研究结果显示，妇科腹腔镜手术并发症发生率约为1.9%[4]。但随着腹腔镜技术的不断成熟，以及术者经验的不断成熟，腹腔镜手术并发症发生率也会逐渐降低。本次临床实验结果表明，36例腹腔镜手术患者均未发生并发症，且2例患者发生肩部酸痛，但2 d后完全消失。术后随访3个月～0.5年不等，腹腔镜手术患者均未发生远期并发症，说明腹腔镜手术是一种疗效确切安全的手术方式。
综上所述，腹腔镜手术治疗卵巢瘤具有术中出血少、术后创伤小，住院日短及康复快等优点。是良性卵巢瘤的理想手术方式，受到医务工作者的认同及患者的欢迎，腹腔镜手术是卵巢瘤安全有效的手术方式。
[参考文献]
[1] 陈宝丽.电视腹腔镜手术在妇科的应用体会[J].中国内镜杂志，2002，8(2)：63-64.
[2] 李光仪.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京：人民卫生出版社，2006：188.
[3] 刘国礼.腹腔镜外科的微创意义[J].中国微创外科杂志，2002，2(1)：6-7.
[4] 冷金花，郎景和，黄荣丽，等.腹腔镜手术并发症34例分析[J].中华妇产科杂志，2001，36(3)：146-149.
(收稿日期：2012-08-12), 百拇医药(朴进道 段健 吴涤)
[关键词] 腹腔镜；卵巢良性肿瘤；并发症
[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)10(b)-0102-02
随着腹腔镜技术在我国妇产科应用的逐渐推广以及腹腔镜治疗操作水平的不断提高和医疗设备的发展，腹腔镜微创手术以其腹部切口小、组织损伤小、出血少等优势逐渐受到了人们的关注，并在妇科领域显现出了独特的优越性。卵巢肿瘤是临床上较为常见的一种妇科疾病，占女性生殖系统疾病发生率的32%，且呈现出逐年上升的趋势[1]，腹腔镜手术既可治疗病变，又可及早明确诊断，降低恶性肿瘤发生率，因此成为了卵巢良性病变首选的临床治疗方法。该院2008年6月—2010年3月间共行腹腔镜卵巢瘤手术36例，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
患者年龄20～41岁，平均30.32岁，术前经彩超、CA125的检测等，均排除恶性肿瘤的可能。其中子宫内膜异位症4例，良性畸胎瘤6例，单纯囊肿16例，卵巢冠囊肿10例，肿瘤直径5～11 cm不等。
1.2 方法
使用腹腔镜微创手术36例患者中麻醉方法均采用全麻，除脐部穿刺外，另取下腹部(相当于麦氏点水平下方及其右侧相对应部位)两穿刺点进行手术操作，具体方法如下[2] ：行卵巢瘤剥除术。①钳夹卵巢固有韧带，使卵巢瘤表面充分暴露。②在卵巢瘤表面的薄弱部位，纵向切开卵巢，使用单极电勾在卵巢门附近2～3 cm处，将表面快速电凝，并切开包膜层。③将切口上缘的包膜钳夹提起，用电剪和电凝钳在囊肿壁和卵巢皮质间打开间隙，并适当扩大切口，达囊肿周径的1/2～2/3。或以两把组织钳分别钳起分离的卵巢皮质边缘，向相反的方向撕拉以扩大切口和分离面。④剥离面形成后，助理医师“卷地毯”样使用操作钳将保留的部分皮质钳起，操作者向相反方向用钳背将瘤体向下轻压，如需要还可使用剪或钳将粘连部分分离，同时大部剥离肿瘤，再沿原切口方向用电剪一并切除囊肿和多余的卵巢皮质。手术过程中若出现囊肿内容物遗漏，需及时将体位由头低足高位变为头部稍高位或水平位，避免囊内容物遗漏，提高冲洗难度。
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2 结果
2.1 术中情况
36例腹腔镜手术无一例术中并发症的发生。手术时间为30～150 min，平均为63.8 min，术中出血量20～80 mL，平均出血量34.6 mL。
2.2 术后情况
术后恢复肛门排气时间12～21 h，平均18 h。仅2例患者术后有肩部酸痛，未经任何处理，2 d后自动消失。住院时间为3～5 d，平均为3.3 d，术后最高体温37.7℃，术后体温≥37.4℃，持续时间为2.2 d，切口均为甲级愈合。
2.3 术后随访
术后随访3个月～0.5年，36例腹腔镜手术均无复发及远期并发症发生。
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3 讨论
卵巢良性肿瘤为妇科常见肿瘤，种类较多，可发生于任何年龄，20～40岁为发病高峰。多数患者常无症状，生长缓慢，当出现症状时，肿瘤多已长大。病因不清，可能与环境因素、遗传因素等有关。临床表现：卵巢良性肿瘤生长缓慢，初期无症状，增大后下腹部可出现包块，患者感到下腹不适，坠胀，或尿频急，大便不畅，气短，静脉曲张，腿肿等肿瘤牵拉或压迫症状。当发生蒂扭转、破裂或感染，可出现急性腹痛。其临床症状为：①体积不大的肿瘤常无明显症状，多在查体时发现。较大的肿瘤可有腹部肿块，腹胀及腹痛。②部分病例可有月经不调或绝经后出血。③盆腔检查可触及附件区肿物，多数边界清楚，可活动。肿瘤巨大者可占据盆腹腔，少数病例可有胸腔、腹腔积液。
腹腔镜手术技术具有下列优点：①手术切口较小，仅需在下腹部和脐孔行5～10 mm切口，较少或无需将肌肉及体壁神经切断，减轻了切口疼痛，且并发症发生率低，因而切口瘢痕小，特别能够满足年轻患者的要求。②手术野图像放大，光照良好，暴露更充分，手术对脏器及其功能造成的伤害较小，盆腔内环境较为稳定[3]。所以，手术创伤小于传统开腹手术。③因为腹腔镜需要建立CO2气腹，因而能够减少术中血管渗血。
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腹腔镜手术虽有显著的优势，却也有其局限性，例如，术者无法直接用手接触组织，进行打结缝合，提高了镜下操作困难性。在应用过程中需注意下述内容：①术前恰当选择病例。若患者疑为卵巢囊肿较大或恶性，盆腔严重粘连，要尽量避免腹腔镜手术。②注意操作技巧。如果操作合理能够将囊肿完整剥除，避免创面出血；若操作不当，则会导致手术创面出血和囊内容物外溢。③适时的转为开腹。若术中出现比较严重的病变，为避免对脏器造成损伤，应及时转为开腹手术，勉强的镜下操作会导致术后并发症。④加强术后病情的观察。尽早发现和处理异常情况，预防并发症。⑤建立合作默契、经验丰富的手术专业组。腹腔镜手术能否成功，不仅取绝于操作技术，更需要专业的操作和配合。
腹腔镜在手术前应注意事项：患者要注意个人卫生，最好用棉签蘸着肥皂水或植物油将脐孔内的污垢除掉。术前应以清淡、易消化食物为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。同时注意调整心理状态，保证充足睡眠。
腹腔镜手术后的注意事项：术后6 h内，应采取去枕平卧位，头侧向一边，以防呕吐物阻塞呼吸道。每过0.5 h应为病人翻身一次，按摩其腰和腿部，以促进血液循环。手术6 h后，应让病人进少量流质软食，如稀米汤、面汤等，不要给病人饮甜牛奶、豆奶粉等，以防出现肠胀气。术后第2天，病人可进半流质食物，如米粥、汤面条、蒸蛋糕等。手术当日液体输完即可拔掉导尿管，鼓励病人下床活动。在手术1周内也要注意适量活动，这样有助于身体早日复原。手术1周后即可去掉腹部敷料，可淋浴，并逐渐恢复正常活动。
, 百拇医药
大出血、肩部酸痛、恶心呕吐、高碳酸血症、内脏损伤、皮下气肿等是腹腔镜手术较为常见的临床并发症。医学研究结果显示，妇科腹腔镜手术并发症发生率约为1.9%[4]。但随着腹腔镜技术的不断成熟，以及术者经验的不断成熟，腹腔镜手术并发症发生率也会逐渐降低。本次临床实验结果表明，36例腹腔镜手术患者均未发生并发症，且2例患者发生肩部酸痛，但2 d后完全消失。术后随访3个月～0.5年不等，腹腔镜手术患者均未发生远期并发症，说明腹腔镜手术是一种疗效确切安全的手术方式。
综上所述，腹腔镜手术治疗卵巢瘤具有术中出血少、术后创伤小，住院日短及康复快等优点。是良性卵巢瘤的理想手术方式，受到医务工作者的认同及患者的欢迎，腹腔镜手术是卵巢瘤安全有效的手术方式。
[参考文献]
[1] 陈宝丽.电视腹腔镜手术在妇科的应用体会[J].中国内镜杂志，2002，8(2)：63-64.
[2] 李光仪.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京：人民卫生出版社，2006：188.
[3] 刘国礼.腹腔镜外科的微创意义[J].中国微创外科杂志，2002，2(1)：6-7.
[4] 冷金花，郎景和，黄荣丽，等.腹腔镜手术并发症34例分析[J].中华妇产科杂志，2001，36(3)：146-149.
(收稿日期：2012-08-12), 百拇医药(朴进道 段健 吴涤)