分化型甲状腺癌的外科治疗分析
[摘要] 目的 探讨分化型甲状腺癌的外科治疗的疗效。方法 参照分化型甲状腺癌的危险性评估，不同患者的手术采用不同的切除范围。 结果 128例分化型甲状腺癌术后5年生存率为100%，10年生存率97.7%。 结论 甲状腺癌的规范手术决定了患者的预后，采用适当的手术方式，同时加强术后的治疗，可明显提高生存率。
[关键词] 分化型甲状腺癌；外科治疗；恶性肿瘤
[中图分类号] R761 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2013)02(a)-0006-02
甲状腺癌是常见的恶性肿瘤之一，在国内、外的发病率逐年升高。我国为甲状腺病的高发地区，据统计，甲状腺癌的发病率约为11.5/10万[1]。分化型甲状腺癌(Differentiated Thyroid Carcinoma，DTC)包括乳头状癌和滤泡性癌，约占甲状腺癌的80%[2]，具有生长缓慢的生物学特性，该病的预后良好。目前，随着我国临床诊疗技术的提高，甲状腺癌的发病患者较前明显增加，手术治疗为目前唯一有效治疗分化型甲状腺癌的方法。该研究选取2007年1月—2011年12月收治分化型甲状腺癌128例进行分析，探讨分化型甲状腺癌的外科治疗的临床疗效情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院分化型甲状腺癌128例，其中乳头状癌105例，男性37例，女性68例；滤泡状癌23例，男8例，女15例。年龄18～75岁，平均年龄36.8岁。临床分期：Ⅰ期56例，Ⅱ期38例，Ⅲ期24例，Ⅳ期10例。全部病例都进行手术治疗，术后病理确诊。所有的病例均跟踪随访。
1.2 治疗方法
手术指征及术式选择参照[3-4]：对已经确诊为甲状腺乳头状癌或滤泡状癌的患者均采取手术治疗。男性<41岁，女性<51岁，直径<0.5 cm的微小肿瘤，被膜未被侵犯，边界分明的乳头状癌以及未出现远处转移的患者，进行甲状腺单侧腺叶切除及次全切除术；肿瘤直径在0.5～5 cm之间或包膜微小浸润型滤泡状癌，未出现远处转移的行单侧腺叶加峡部切除法，同时行淋巴结清扫术；全部出现远处转移，或虽没有出现远处转移但原发肿瘤直径>5 cm，男性>41岁，女性>51岁，以及包膜广泛浸润型滤泡状癌患者，均采取双侧甲状腺全切除并颈部淋巴结清扫术。
1.3 术后治疗
所有病理确诊的分化型甲状腺癌患者，术后采取常规内分泌治疗，32例口服甲状腺素片患者，80～120 mg/d，另96例口服左甲状腺素钠片患者，100～175 g/d，维持促甲状腺激素<0.1 mU/L。伴有远处转移的患者行手术治疗，并行131I消融治疗。全部病例均未行化疗及放疗。
2 结果
手足抽搐者8例，通过补钙后症状缓解，2～ 6周恢复正常。术后颈部出现血肿者2例，术后二次手术止血。术后2例患者出现呛咳、音调降低者，3例出现声音嘶哑，出院时均明显好转。无手术死亡者。术后均随访5～10年。对分化型甲状腺癌患者128例进行跟踪随访，5年内无患者死亡，生存率100%；10年内仍有125例生存，生存率97.7%，患者死亡3例，其中1例出现脑转移，1例伴有骨转移，另1例是由于疾病复发未治而死亡，病死率为2. 3%。
3 讨论
甲状腺癌好发于青、壮年人，女性发病明显多于男性，男女比例约为1：2，目前，其发病率有显著升高的趋势。临床患者多以颈部包块，或因健康查体时查出甲状腺结节而就诊。该病发病的影响因素主要有：性别、年龄、放射线的暴露史、家族遗传史等等。甲状腺癌的治疗目前仍是一个比较复杂的问题。
国内的许多学者的主要观点是：切除甲状腺本身以及转移的区域淋巴结仍是唯一有效的治疗方法，当然晚期的患者是无法根治的。其他的治疗，如内分泌治疗、化学治疗、放射治疗以及中医治疗等，这些均是辅助性的治疗措施。因而，要根据患者的身体状况、病变的程度、临床分期、病理类型等，采用以手术为主的综合治疗措施[5]，以求达到更理想的效果。手术后，必须接受终身的甲状腺素的治疗。一方面，纠正甲状腺次全切除或全切除术后的甲状腺功能低下/缺如；另一方面，适量的甲状腺素的摄入，促使TSH受到抑制，从而抑制肿瘤的生长与复发，达到降低复发率、提高甲状腺癌的生存率的目的。
该研究对低危组、单侧病变的患者，行常规单侧腺叶且峡部切除，若出现肿大的淋巴结应同时将其切除；相反，对于高危组或者双侧病变者，则应当采取双侧甲状腺全切除并颈部淋巴结的清扫，主要为气管前淋巴结何颈淋巴链。当然，术后内分泌治疗也相当重要，其目的主要是以外源的甲状腺素反馈性的抑制甲状腺的功能，以达到控制可能复发的目的。
由于分化型甲状腺癌对化疗和放疗敏感程度低，因此，不将这些治疗方案作为分化型甲状腺癌治疗的基本手段，但术后的131I消融治疗只用于出现远处转移和/或已行甲状腺全切除术后的患者。该结果显示，分化型甲状腺癌治疗的主要方法仍然是手术切除，其有效、安全的治疗效果，需综合早期诊断，早期治疗，达到改善患者的预后、提高患者生存率的目的。
[参考文献]
[1] 钱复有. 甲状腺癌的诊断和综合治疗的进展探讨[J].中华医学研究杂志， 2006， 6(5)： 563-564.
[2] 张林，吴亚群.分化型甲状腺癌的预后评估和监测[J].实用临床医药杂志，2004，8(3)：3.
[3] 李小荣，陈道瑾，吴唯，等.甲状腺髓样癌26例临床分析[J].中国现代手术学杂志，2005，9(4)：262-264.
[4] 蔡伟耀.低分化和未分化甲状腺癌的手术方式[J].中国实用外科杂志，2004，24(10)：581-582.
[5] Rao RS，Parikh DM，Mistry RC，et al. Evidence based protocols for the management of well differentiated carcinomas of the thyroid[J].Asian JSura，2002，25(4)：319-324.
(收稿日期：2012-11-20), http://www.100md.com(张玉华 吕谦 赵英)
[关键词] 分化型甲状腺癌；外科治疗；恶性肿瘤
[中图分类号] R761 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2013)02(a)-0006-02
甲状腺癌是常见的恶性肿瘤之一，在国内、外的发病率逐年升高。我国为甲状腺病的高发地区，据统计，甲状腺癌的发病率约为11.5/10万[1]。分化型甲状腺癌(Differentiated Thyroid Carcinoma，DTC)包括乳头状癌和滤泡性癌，约占甲状腺癌的80%[2]，具有生长缓慢的生物学特性，该病的预后良好。目前，随着我国临床诊疗技术的提高，甲状腺癌的发病患者较前明显增加，手术治疗为目前唯一有效治疗分化型甲状腺癌的方法。该研究选取2007年1月—2011年12月收治分化型甲状腺癌128例进行分析，探讨分化型甲状腺癌的外科治疗的临床疗效情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院分化型甲状腺癌128例，其中乳头状癌105例，男性37例，女性68例；滤泡状癌23例，男8例，女15例。年龄18～75岁，平均年龄36.8岁。临床分期：Ⅰ期56例，Ⅱ期38例，Ⅲ期24例，Ⅳ期10例。全部病例都进行手术治疗，术后病理确诊。所有的病例均跟踪随访。
1.2 治疗方法
手术指征及术式选择参照[3-4]：对已经确诊为甲状腺乳头状癌或滤泡状癌的患者均采取手术治疗。男性<41岁，女性<51岁，直径<0.5 cm的微小肿瘤，被膜未被侵犯，边界分明的乳头状癌以及未出现远处转移的患者，进行甲状腺单侧腺叶切除及次全切除术；肿瘤直径在0.5～5 cm之间或包膜微小浸润型滤泡状癌，未出现远处转移的行单侧腺叶加峡部切除法，同时行淋巴结清扫术；全部出现远处转移，或虽没有出现远处转移但原发肿瘤直径>5 cm，男性>41岁，女性>51岁，以及包膜广泛浸润型滤泡状癌患者，均采取双侧甲状腺全切除并颈部淋巴结清扫术。
1.3 术后治疗
所有病理确诊的分化型甲状腺癌患者，术后采取常规内分泌治疗，32例口服甲状腺素片患者，80～120 mg/d，另96例口服左甲状腺素钠片患者，100～175 g/d，维持促甲状腺激素<0.1 mU/L。伴有远处转移的患者行手术治疗，并行131I消融治疗。全部病例均未行化疗及放疗。
2 结果
手足抽搐者8例，通过补钙后症状缓解，2～ 6周恢复正常。术后颈部出现血肿者2例，术后二次手术止血。术后2例患者出现呛咳、音调降低者，3例出现声音嘶哑，出院时均明显好转。无手术死亡者。术后均随访5～10年。对分化型甲状腺癌患者128例进行跟踪随访，5年内无患者死亡，生存率100%；10年内仍有125例生存，生存率97.7%，患者死亡3例，其中1例出现脑转移，1例伴有骨转移，另1例是由于疾病复发未治而死亡，病死率为2. 3%。
3 讨论
甲状腺癌好发于青、壮年人，女性发病明显多于男性，男女比例约为1：2，目前，其发病率有显著升高的趋势。临床患者多以颈部包块，或因健康查体时查出甲状腺结节而就诊。该病发病的影响因素主要有：性别、年龄、放射线的暴露史、家族遗传史等等。甲状腺癌的治疗目前仍是一个比较复杂的问题。
国内的许多学者的主要观点是：切除甲状腺本身以及转移的区域淋巴结仍是唯一有效的治疗方法，当然晚期的患者是无法根治的。其他的治疗，如内分泌治疗、化学治疗、放射治疗以及中医治疗等，这些均是辅助性的治疗措施。因而，要根据患者的身体状况、病变的程度、临床分期、病理类型等，采用以手术为主的综合治疗措施[5]，以求达到更理想的效果。手术后，必须接受终身的甲状腺素的治疗。一方面，纠正甲状腺次全切除或全切除术后的甲状腺功能低下/缺如；另一方面，适量的甲状腺素的摄入，促使TSH受到抑制，从而抑制肿瘤的生长与复发，达到降低复发率、提高甲状腺癌的生存率的目的。
该研究对低危组、单侧病变的患者，行常规单侧腺叶且峡部切除，若出现肿大的淋巴结应同时将其切除；相反，对于高危组或者双侧病变者，则应当采取双侧甲状腺全切除并颈部淋巴结的清扫，主要为气管前淋巴结何颈淋巴链。当然，术后内分泌治疗也相当重要，其目的主要是以外源的甲状腺素反馈性的抑制甲状腺的功能，以达到控制可能复发的目的。
由于分化型甲状腺癌对化疗和放疗敏感程度低，因此，不将这些治疗方案作为分化型甲状腺癌治疗的基本手段，但术后的131I消融治疗只用于出现远处转移和/或已行甲状腺全切除术后的患者。该结果显示，分化型甲状腺癌治疗的主要方法仍然是手术切除，其有效、安全的治疗效果，需综合早期诊断，早期治疗，达到改善患者的预后、提高患者生存率的目的。
[参考文献]
[1] 钱复有. 甲状腺癌的诊断和综合治疗的进展探讨[J].中华医学研究杂志， 2006， 6(5)： 563-564.
[2] 张林，吴亚群.分化型甲状腺癌的预后评估和监测[J].实用临床医药杂志，2004，8(3)：3.
[3] 李小荣，陈道瑾，吴唯，等.甲状腺髓样癌26例临床分析[J].中国现代手术学杂志，2005，9(4)：262-264.
[4] 蔡伟耀.低分化和未分化甲状腺癌的手术方式[J].中国实用外科杂志，2004，24(10)：581-582.
[5] Rao RS，Parikh DM，Mistry RC，et al. Evidence based protocols for the management of well differentiated carcinomas of the thyroid[J].Asian JSura，2002，25(4)：319-324.
(收稿日期：2012-11-20), http://www.100md.com(张玉华 吕谦 赵英)