乌拉地尔在治疗心力衰竭中的应用(2)
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3.2 乌拉地尔用于治疗心力衰竭的作用机制
临床上乌拉地尔对于已经应用大剂量血管扩张剂后虽然血压正常，但是心率仍然偏快的难治性心力衰竭患者的治疗安全、有效。主要原因为：心力衰竭的发病机制主要为血流动力学障碍以及由于神经内分泌因素参与而造成的心脏负荷过重的一种综合征，乌拉地尔为一种新型的血管扩张剂，它通过阻断血管壁上α1受体从而起到扩张血管的作用，进而可以降低外周血管阻力；同时乌拉地尔可以激活5-羟色胺-1A受体，从而抑制延髓心血管中枢的交感神经，反射调节使血压下降，由于它不影响α2和β受体，因而在血压下降的同时，可以不引起患者反射性心率增快，使心率保持稳定，不增加心肌耗氧量，具有中枢和外周双重作用。
乌拉地尔作用机制提示我们对于难治性心力衰竭患者在应用常规治疗无效时，可以考虑改用乌拉地尔治疗，乌拉地尔对于纠正心力衰竭、缩短病程、减少患者痛苦、提高患者生活质量有良好效果，并且更为重要的是治疗过程中不会引起血压进一步下降及患者心率反射性增快。
3.3 乌拉地尔其他治疗作用
研究表明：乌拉地尔属尿嘧啶衍生物，为选择性突触后膜受体阻滞剂，可以扩张外周血管小动脉，能够迅速降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷，增加左心没分排血量；同时乌拉地尔还能显著提高心肌内ATP、ADP和AMP水平，稳定心肌钙活动，改善心肌能量生成、利用和储存过程；通过降低血管楔压、肺动脉压、肺毛细左室舒张期末期压使心指数及心输出量显著增加，同时还能减少心肌耗氧量。患者用乌拉地尔后心脏射血分数较用药前明显增加。乌拉地尔治疗顽固性心力衰竭应做到从小剂量开始用，缓慢增加乌拉地尔药物剂量，当患者治疗后效果稳定时医务工作者应该给予患者以小剂量，维持治疗效果，并与其他常规抗心力衰竭药物联合应用。
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(收稿日期：2012-09-10)
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