探析临床护理路径在择期剖宫产产妇护理中的应用
[摘要] 目的 探讨和研究临床护理路径在择期剖宫产产妇护理中的应用。方法 选取该院2009年9月—2012年3月共收治的剖宫产产妇共122例，对其以临床护理路径为指导，把择期进行剖宫产手术产妇随机分成对照组和观察组各为61例，对照组运用常规的护理模式进行护理，对于观察组按照已经制定的临床护理路径，每天按计划实施护理工作。 结果 研究中观察组的平均住院费用要明显地低于对照组(P<0.05)，患者的满意程度和健康知识以及掌握的母乳喂养相关知识技巧要明显地高出对照组。 结论 运用临床护理路径来实施护理，能够促进产妇早日康复，大大降低平均住院时间和住院费用，从而提高护理服务质量，提升患者的满意程度。
[关键词] 剖宫产；临床护理路径； 妇科护理； CNP
[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2013)04(c)-0173-02
应用临床护理路径( CNP)属于在临床护理的管理工作中重要方法，这种方法可以指导护理人员积极主动和有预见性地开展各项护理工作，能够使患者及其家属参加至护理的整个过程中，不仅缩短了治疗的时间，还能够有效地降低住院治疗的费用。该系统的核心是以住院患者为中心，仅仅围绕已经确诊疾病的患者制定的自入院至出院全程期间整套和完善地进行医疗和护理工作方案，也是在整体护理基础上开展的崭新的护理工作服务模式[1]。该院从2009年9月—2012年3月共对收治的122例择期进行剖宫产手术的患者实施临床护理路径管理，获得了较为满意的效果，得到了患者及其家属的好评，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究资料选取该院2009年9月—2012年3月共收治的剖宫产产妇共122例，其年龄在21～30岁之间，孕期平均为38周左右。该院随机将其分对照组与观察组患者各为61例，都没有出现产前和产期以及产后的合并症等病征。
1.2 临床护理路径
该研究中两组患者，都以相关的护理程序做为整体框架，对于对照组，运用传统常规的护理方法进行护理，对于观察组则依照已经确定的临床护理路径，本研究将患者手术的天数做为坐标横轴，把手术前的健康指导、体征检查、治疗方法、用药指导、饮食指导和具体护理以及出院指导等各种护理手段做为坐标纵轴。据此来拟定临床护理的路径表，一般预定的住院时间为是7 d。
1.3 统计方法
该研究全部计数资料对比，运用χ2进行检验，而对于计量资料的对比运用t 检验。
2 临床护理路径的具体实施
该项措施由责任护士和每班护理按照既定的临床护理路径来共同实现，对于每班护理人员都要依照既定计划来实现已经制定好的临床护理路径表上的各项护理，并认真地填写患者临床路径表，依照据该项护理的各项要求，为患者开展必要的健康教育和母乳喂养常识和技巧的指导，对于已经执行了的工作必须打钩和签名，对于护士长，应当随机开展各项检查和监督以及评估。该项研究所设置的临床路径预期时间定为7 d，假如孕产妇再住院的天数相比临床护理路径所设置的时间必须出现延长，那么就应当在护理变异表上留下记录，并要认真地分析各项原因，在必要的时侯还可以停止该临床路径。而针对于对照组，依照常规的护理模式开展工作，在患者出院的时侯另外发放住院患者满意程度调查问卷了解患者意见。
3 效果评价标准
认真记录下全部孕产妇的住院天数和费用，并对每一个孕产妇对于母乳喂养知识的掌握情况和孕产妇及其家属对于医疗护理的服务质量满意度进行评估。并对比这两组孕产妇在上述4项指标上的差异性。对于健康知识掌握程度的评分内容包含：手术以后的饮食和活动、减轻患者疼痛的方式、新生儿的护理知识、母乳喂养知识的技巧、孕产妇乳房及会阴部的护理、产妇心理情绪的调节、产后康复功能锻炼以及手术切口的护理等10个问题。在治愈出院以前分别让两研究组的产妇认真填写，并请其讲述母乳喂养的常识和技巧。对于每个问题进行评分，分数在20～24分为良好，分数在16～19分属于一般，分数在15分以下的为差，然后进行满意度的调查，使用该院印制的“住院患者满意程度调查表”，在患者出院前进行发放并要求填写。
4 结果
在该研究组中，对照组的平均住院时间为9.5 d，观察组的住院平均时间为 6.2 d，显著地低于对照组，观察组患者的人均住院费用要显著低于对照组费用，观察组对于护理服务的满意程度都要显著地高于对照组( P<0.01)，另外，运用临床护理路径还提高了患者及其家属的满意程度。
5 讨论
5.1 临床护理路径措施提高了护理的质量
实施该项措施后，护理人员每天都要依照已经拟定的临床护理路径表所列的全部内容来主动地了解患者的病情，并采取合适的护理措施，能够在具体护理工作中实现“一切以患者为中心”的护理服务理念，在开展所有的护理工作时，不再是一味的仅仅执行医嘱，而是积极地有预见性和有计划的进行护理[2]。因为制定的临床护理路径都以患者的具体住院时间做为护理导向，已经将临床护理的各项内容具体到了患者住院治疗的每一天，这样，针对患者的护理就能够做到定时和定人以及定量，从而能够有效地加强护理环节的质量管理，真正保证了护理服务的高质量水平与及时有效[3]。
5.2 临床护理路径提升了患者的满意程度
通过临床护理路径的具体实施，可以有效缩短择期剖宫产的孕产妇医院治疗住院天数，实现了住院费用的大幅降低。在护理的实践过程中，临床护理路径能够在确保护理服务的质量的基础上，开展标准化的综合治疗和护理，另外，确定了患者标准的住院周期，能够大大缩短患者的住院时间，降低患者住院成本[4]。目前，由于社会因素与人为因素为指征的产妇剖宫产率存在明显升高的趋势，造成产妇的住院费用有了大幅度的增加，康复时间也出现相对的延长[3]。这表明实施临床护理路径能够促进产妇在产后的康复，并可有效地减少住院的时间。
5.3 临床护理路径使各项护理服务更加流程化和标准化
因为临床护理路径要求严格的时间性，从而有效减少与避免了由于护理人员能力水平与责任心不同而出现疏忽或者遗漏，甚至是差错[5]，并且有助于培养资历较浅的或者是新近调入的护理人员的业务水平，从而使其可以在较短时间内能够掌握产妇剖宫产的各项护理服务规范。
5 护理健康教育实现了具体化和规范化
实施了临床护理路径以后，护理人员每天都必须参照临床护理路径表所列的具体内容，有针对性的对孕产妇实施健康教育指导。针对剖宫产收术以后回到休息室后的2 h内，可以由责任护士把打印好的临床护理路径表放置在患者的床前，并认真地向孕产妇及其家属详细地阐述相关的护理服务的内容，还包括母乳喂养方面的常识与喂养技巧，而这些都非常有利于患者和护理人员双方来共同努力与密切协作，从而提高了治疗与护理的工作效率。
临床护理路径属于一种比较综合和跨学科的护理工作新模式，具有很大的实现系统性与科学性。通过该院目前对于临床护理路径的具体操作与实施，有效地实现了医护与护患之间的深入密切合作，不仅仅提高了护理工作的效率，而且确保了护理服务的安全，实现了患者高效率、高水平与低成本的现代化护理服务的需求，经过长期的临床实践，获得了较好的经济效益与社会效益。这对于科学合理地提升护理效率与服务质量，最终减小患者住院负担有着重要的促进作用。
[参考文献]
[1] 陈小慧.临床护理路径的概念及应用[J].护理实践与研究，2010，7(22)： 123-124.
[2] 李玉华，徐方.临床护理路径在剖宫产分娩单病种限价中的应用[J].徐州医学院学报，2008(7)：59.
[3] 冯桂荣，宋悦，王彤.临床护理路径在健康教育中的应用[J].吉林医学， 2008(2)：73，116.
[4] 夏梅.临床护理路径在护理实践中的应用及展望[J]. 护理研究，2008(26)：97.
[5] 罗选红.临床护理路径在剖宫产产妇中的应用[J].齐鲁护理杂志，2010，16(26)：28.
(收稿日期：2012-12-20), http://www.100md.com(马军)
[关键词] 剖宫产；临床护理路径； 妇科护理； CNP
[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2013)04(c)-0173-02
应用临床护理路径( CNP)属于在临床护理的管理工作中重要方法，这种方法可以指导护理人员积极主动和有预见性地开展各项护理工作，能够使患者及其家属参加至护理的整个过程中，不仅缩短了治疗的时间，还能够有效地降低住院治疗的费用。该系统的核心是以住院患者为中心，仅仅围绕已经确诊疾病的患者制定的自入院至出院全程期间整套和完善地进行医疗和护理工作方案，也是在整体护理基础上开展的崭新的护理工作服务模式[1]。该院从2009年9月—2012年3月共对收治的122例择期进行剖宫产手术的患者实施临床护理路径管理，获得了较为满意的效果，得到了患者及其家属的好评，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究资料选取该院2009年9月—2012年3月共收治的剖宫产产妇共122例，其年龄在21～30岁之间，孕期平均为38周左右。该院随机将其分对照组与观察组患者各为61例，都没有出现产前和产期以及产后的合并症等病征。
1.2 临床护理路径
该研究中两组患者，都以相关的护理程序做为整体框架，对于对照组，运用传统常规的护理方法进行护理，对于观察组则依照已经确定的临床护理路径，本研究将患者手术的天数做为坐标横轴，把手术前的健康指导、体征检查、治疗方法、用药指导、饮食指导和具体护理以及出院指导等各种护理手段做为坐标纵轴。据此来拟定临床护理的路径表，一般预定的住院时间为是7 d。
1.3 统计方法
该研究全部计数资料对比，运用χ2进行检验，而对于计量资料的对比运用t 检验。
2 临床护理路径的具体实施
该项措施由责任护士和每班护理按照既定的临床护理路径来共同实现，对于每班护理人员都要依照既定计划来实现已经制定好的临床护理路径表上的各项护理，并认真地填写患者临床路径表，依照据该项护理的各项要求，为患者开展必要的健康教育和母乳喂养常识和技巧的指导，对于已经执行了的工作必须打钩和签名，对于护士长，应当随机开展各项检查和监督以及评估。该项研究所设置的临床路径预期时间定为7 d，假如孕产妇再住院的天数相比临床护理路径所设置的时间必须出现延长，那么就应当在护理变异表上留下记录，并要认真地分析各项原因，在必要的时侯还可以停止该临床路径。而针对于对照组，依照常规的护理模式开展工作，在患者出院的时侯另外发放住院患者满意程度调查问卷了解患者意见。
3 效果评价标准
认真记录下全部孕产妇的住院天数和费用，并对每一个孕产妇对于母乳喂养知识的掌握情况和孕产妇及其家属对于医疗护理的服务质量满意度进行评估。并对比这两组孕产妇在上述4项指标上的差异性。对于健康知识掌握程度的评分内容包含：手术以后的饮食和活动、减轻患者疼痛的方式、新生儿的护理知识、母乳喂养知识的技巧、孕产妇乳房及会阴部的护理、产妇心理情绪的调节、产后康复功能锻炼以及手术切口的护理等10个问题。在治愈出院以前分别让两研究组的产妇认真填写，并请其讲述母乳喂养的常识和技巧。对于每个问题进行评分，分数在20～24分为良好，分数在16～19分属于一般，分数在15分以下的为差，然后进行满意度的调查，使用该院印制的“住院患者满意程度调查表”，在患者出院前进行发放并要求填写。
4 结果
在该研究组中，对照组的平均住院时间为9.5 d，观察组的住院平均时间为 6.2 d，显著地低于对照组，观察组患者的人均住院费用要显著低于对照组费用，观察组对于护理服务的满意程度都要显著地高于对照组( P<0.01)，另外，运用临床护理路径还提高了患者及其家属的满意程度。
5 讨论
5.1 临床护理路径措施提高了护理的质量
实施该项措施后，护理人员每天都要依照已经拟定的临床护理路径表所列的全部内容来主动地了解患者的病情，并采取合适的护理措施，能够在具体护理工作中实现“一切以患者为中心”的护理服务理念，在开展所有的护理工作时，不再是一味的仅仅执行医嘱，而是积极地有预见性和有计划的进行护理[2]。因为制定的临床护理路径都以患者的具体住院时间做为护理导向，已经将临床护理的各项内容具体到了患者住院治疗的每一天，这样，针对患者的护理就能够做到定时和定人以及定量，从而能够有效地加强护理环节的质量管理，真正保证了护理服务的高质量水平与及时有效[3]。
5.2 临床护理路径提升了患者的满意程度
通过临床护理路径的具体实施，可以有效缩短择期剖宫产的孕产妇医院治疗住院天数，实现了住院费用的大幅降低。在护理的实践过程中，临床护理路径能够在确保护理服务的质量的基础上，开展标准化的综合治疗和护理，另外，确定了患者标准的住院周期，能够大大缩短患者的住院时间，降低患者住院成本[4]。目前，由于社会因素与人为因素为指征的产妇剖宫产率存在明显升高的趋势，造成产妇的住院费用有了大幅度的增加，康复时间也出现相对的延长[3]。这表明实施临床护理路径能够促进产妇在产后的康复，并可有效地减少住院的时间。
5.3 临床护理路径使各项护理服务更加流程化和标准化
因为临床护理路径要求严格的时间性，从而有效减少与避免了由于护理人员能力水平与责任心不同而出现疏忽或者遗漏，甚至是差错[5]，并且有助于培养资历较浅的或者是新近调入的护理人员的业务水平，从而使其可以在较短时间内能够掌握产妇剖宫产的各项护理服务规范。
5 护理健康教育实现了具体化和规范化
实施了临床护理路径以后，护理人员每天都必须参照临床护理路径表所列的具体内容，有针对性的对孕产妇实施健康教育指导。针对剖宫产收术以后回到休息室后的2 h内，可以由责任护士把打印好的临床护理路径表放置在患者的床前，并认真地向孕产妇及其家属详细地阐述相关的护理服务的内容，还包括母乳喂养方面的常识与喂养技巧，而这些都非常有利于患者和护理人员双方来共同努力与密切协作，从而提高了治疗与护理的工作效率。
临床护理路径属于一种比较综合和跨学科的护理工作新模式，具有很大的实现系统性与科学性。通过该院目前对于临床护理路径的具体操作与实施，有效地实现了医护与护患之间的深入密切合作，不仅仅提高了护理工作的效率，而且确保了护理服务的安全，实现了患者高效率、高水平与低成本的现代化护理服务的需求，经过长期的临床实践，获得了较好的经济效益与社会效益。这对于科学合理地提升护理效率与服务质量，最终减小患者住院负担有着重要的促进作用。
[参考文献]
[1] 陈小慧.临床护理路径的概念及应用[J].护理实践与研究，2010，7(22)： 123-124.
[2] 李玉华，徐方.临床护理路径在剖宫产分娩单病种限价中的应用[J].徐州医学院学报，2008(7)：59.
[3] 冯桂荣，宋悦，王彤.临床护理路径在健康教育中的应用[J].吉林医学， 2008(2)：73，116.
[4] 夏梅.临床护理路径在护理实践中的应用及展望[J]. 护理研究，2008(26)：97.
[5] 罗选红.临床护理路径在剖宫产产妇中的应用[J].齐鲁护理杂志，2010，16(26)：28.
(收稿日期：2012-12-20), http://www.100md.com(马军)