妊娠期肝内胆汁淤积综合征对妊娠结局影响分析
[摘要] 目的 研究探讨妊娠期肝内胆汁淤积综合征对妊娠结局影响。方法 回顾分析该院2009年7月—2012年7月收治的孕妇2122例，选择妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇180例为观察组。其余1942例为对照组，比较两组的妊娠结局。 结果 观察组的发病率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组产妇羊水污染、早产、肝功能受损、剖宫产、新生儿窒息方面发生率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P
[关键词] 胆汁淤积；妊娠结局；并发症；ICP
[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2013)05(a)-0031-02
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregancy，ICP)，它以妊娠期出现搔痒及黄疸为特点，早产率及围产儿死亡率高，其发病与雌激素有密切关系，现已广泛地引起临床的重视。近年来，该院对收治的妊娠期肝内胆汁淤积症产妇高度重视，精心治疗，均取得较好成效。为研究探讨妊娠期肝内胆汁淤积综合征对妊娠结局影响，该研究对该院2009年7月—2012年7月收治的孕妇2 122例进行回顾分析，现将结果报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组研究对象为该院收治的孕妇2 122例。其中，选择妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇180例为观察组。年龄最大的37岁，年龄最小的22岁，平均年龄(27.2±5.5)岁；孕周最短33周，最长42周，平均(36.8±3.1)周；初产妇127例，经产妇53例。同时，选择其余1942例为对照组，年龄最大的38岁，年龄最小的20岁，平均年龄(26.5±6.1)岁；孕周最短31周，最长42周，平均(39.2±2.1)周；初产妇1486例，经产妇456例。
1.2 仪器与方法
1.2.1 仪器 血液生化指标测定采用日立7600-020型自动生化分析仪，总胆汁酸测定采用北京利德曼生化股份有限公司生产的总胆汁酸试剂盒。
1.2 方法
, 百拇医药
产妇入院行常规检查后，实验室测定血清总胆汁酸水平，记录两组羊水污染、早产、肝功能受损、剖宫产的发生率，秤取新生儿体重。在孩子出生后，根据皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行阿氏(Apgar)评分。比较组并发症发生和Apgar评分情况。
1.3 入选标准
参照人民卫生出版社，乐杰主编的《妇产科学》第6版[1]，根据临床表现、实验室检查或胎盘病理学作出诊断。
1.4 统计方法
应用SPSS13.0软件进行统计学处理，用t检验，χ2检验。
2 结果
2.1 发病率
该组研究2 122例中，妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇180例，发病率为8.48%。
, 百拇医药
2.2 发病情况比较
该组研究2122例中，羊水污染56例占2.64%，早产248例占11.69%，肝功能受损25例占1.18%，剖宫产629例占29.64%。见表1。
由表1可见，观察组在各项指标上，明显高于平均水平，更高于对照组。两组比较差异有统计学意义(P
2.3 窒息比较
该组研究2122例中，新生儿窒息97例，占4.57%。其中，观察组87例占48.33%，对照组10例占0.51%。Apgar评分观察组为(6.8±0.8)分，对照组为(8.7±1.2)分。见表2。
由表2可见，观察组新生儿窒息发生率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
, http://www.100md.com 2.4 Apgar评分比较
3 讨论
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是指在妊娠中晚期，表现出来的以皮肤搔痒、黄疸为特发症状的并发症，如果救治不及时，可能导致早产、羊水胎粪污染及胎儿突然死亡等严重后果。在实验室检查可显示肝内淤积的相关血液学指标异常，但产后能迅速恢复。
对ICP发病机制，目前尚未十分明确，但有学者根据大量的流计病学调查研究认为，其发病与肝脏中转氨酶异常所导致的胆红素代谢异常、雌激素升高及遗传因素有密切关系。其发病率为0.8～12%。这与研究发病率为8.48%一致。
该组研究2122例中，羊水污染51例占2.40%，早产2481例占11.69%，肝功能受损251例占1.18%，剖宫产6291例占29.64%。可见，观察组在各项指标上，明显高于平均水平，更高于对照组。两组比较差异有统计学意义(P
ICP对产妇危害是早产率升高，国内报道为18.4%～57.6%[3]，该研究为11.69%，低于报道数据，可能的原因是发现及时，并提前针对性进行保胎取得一定效果。
该研究剖宫率产为84.44%，高于曹来英等[4]的报道。主要是因ICP胎儿宫内窘迫发生率高，征得患者本人及家属同意后，为使胎儿迅速脱离不良环境，防止胎死宫内，对孕龄不足37周即提前终止妊娠，也是引起早产的一个原因。
1966年 Sjovall 首次报道了妊娠患者的血清胆酸水平，70年代以来，因胆汁酸来研究ICP的文献较多。原因可能是肝功能异常、肝细胞损害、肝脏合成凝血因子减少导致。该组研究中，观察组肝功能受损高于对照组近20倍水平。
该研究显示，胎儿出生过程中，可能在种种原因会吸入染有胎粪的羊水，引起窒息、呼吸困难等污染。该组研究2122例中，新生儿窒息97例，占4.57%。其中，观察组87例占48.33%，对照组10例占0.51%。Apgar评分观察组为(6.8±0.8)分，对照组为(8.7±1.2)分。可见，观察组新生儿窒息、胎儿窘迫发生率明显高于对照组。两组比较差异有统计学意义(P
总之，由于ICP对妊娠结局尤其是对围生儿影响很大，若处理不及时围生儿死亡率和新生儿并发症均增加。
[参考文献]
[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：107.
[2] 王永春，余进进，王锡梅，等.妊娠期肝内胆汁淤积症血清胆汁酸水平与妊娠结局分析[J]. 中国误诊学杂志. 2011(16)：21-22.
[3] 金秀凤.妊娠合并肝内胆汁淤积症终止妊娠时机及分娩方式探讨[J].四川医学，2000(121)：316-317.
[4] 曹来英，王玉兰，魏敏，等.妊娠期肝内胆汁淤积症240例临床分析[J].中国优生与遗传杂志，2005(13)：59-62.
(收稿日期：2013-03-11), 百拇医药(徐婉芳 李巧仪)
[关键词] 胆汁淤积；妊娠结局；并发症；ICP
[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2013)05(a)-0031-02
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregancy，ICP)，它以妊娠期出现搔痒及黄疸为特点，早产率及围产儿死亡率高，其发病与雌激素有密切关系，现已广泛地引起临床的重视。近年来，该院对收治的妊娠期肝内胆汁淤积症产妇高度重视，精心治疗，均取得较好成效。为研究探讨妊娠期肝内胆汁淤积综合征对妊娠结局影响，该研究对该院2009年7月—2012年7月收治的孕妇2 122例进行回顾分析，现将结果报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组研究对象为该院收治的孕妇2 122例。其中，选择妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇180例为观察组。年龄最大的37岁，年龄最小的22岁，平均年龄(27.2±5.5)岁；孕周最短33周，最长42周，平均(36.8±3.1)周；初产妇127例，经产妇53例。同时，选择其余1942例为对照组，年龄最大的38岁，年龄最小的20岁，平均年龄(26.5±6.1)岁；孕周最短31周，最长42周，平均(39.2±2.1)周；初产妇1486例，经产妇456例。
1.2 仪器与方法
1.2.1 仪器 血液生化指标测定采用日立7600-020型自动生化分析仪，总胆汁酸测定采用北京利德曼生化股份有限公司生产的总胆汁酸试剂盒。
1.2 方法
, 百拇医药
产妇入院行常规检查后，实验室测定血清总胆汁酸水平，记录两组羊水污染、早产、肝功能受损、剖宫产的发生率，秤取新生儿体重。在孩子出生后，根据皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行阿氏(Apgar)评分。比较组并发症发生和Apgar评分情况。
1.3 入选标准
参照人民卫生出版社，乐杰主编的《妇产科学》第6版[1]，根据临床表现、实验室检查或胎盘病理学作出诊断。
1.4 统计方法
应用SPSS13.0软件进行统计学处理，用t检验，χ2检验。
2 结果
2.1 发病率
该组研究2 122例中，妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇180例，发病率为8.48%。
, 百拇医药
2.2 发病情况比较
该组研究2122例中，羊水污染56例占2.64%，早产248例占11.69%，肝功能受损25例占1.18%，剖宫产629例占29.64%。见表1。
由表1可见，观察组在各项指标上，明显高于平均水平，更高于对照组。两组比较差异有统计学意义(P
2.3 窒息比较
该组研究2122例中，新生儿窒息97例，占4.57%。其中，观察组87例占48.33%，对照组10例占0.51%。Apgar评分观察组为(6.8±0.8)分，对照组为(8.7±1.2)分。见表2。
由表2可见，观察组新生儿窒息发生率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
, http://www.100md.com 2.4 Apgar评分比较
3 讨论
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是指在妊娠中晚期，表现出来的以皮肤搔痒、黄疸为特发症状的并发症，如果救治不及时，可能导致早产、羊水胎粪污染及胎儿突然死亡等严重后果。在实验室检查可显示肝内淤积的相关血液学指标异常，但产后能迅速恢复。
对ICP发病机制，目前尚未十分明确，但有学者根据大量的流计病学调查研究认为，其发病与肝脏中转氨酶异常所导致的胆红素代谢异常、雌激素升高及遗传因素有密切关系。其发病率为0.8～12%。这与研究发病率为8.48%一致。
该组研究2122例中，羊水污染51例占2.40%，早产2481例占11.69%，肝功能受损251例占1.18%，剖宫产6291例占29.64%。可见，观察组在各项指标上，明显高于平均水平，更高于对照组。两组比较差异有统计学意义(P
ICP对产妇危害是早产率升高，国内报道为18.4%～57.6%[3]，该研究为11.69%，低于报道数据，可能的原因是发现及时，并提前针对性进行保胎取得一定效果。
该研究剖宫率产为84.44%，高于曹来英等[4]的报道。主要是因ICP胎儿宫内窘迫发生率高，征得患者本人及家属同意后，为使胎儿迅速脱离不良环境，防止胎死宫内，对孕龄不足37周即提前终止妊娠，也是引起早产的一个原因。
1966年 Sjovall 首次报道了妊娠患者的血清胆酸水平，70年代以来，因胆汁酸来研究ICP的文献较多。原因可能是肝功能异常、肝细胞损害、肝脏合成凝血因子减少导致。该组研究中，观察组肝功能受损高于对照组近20倍水平。
该研究显示，胎儿出生过程中，可能在种种原因会吸入染有胎粪的羊水，引起窒息、呼吸困难等污染。该组研究2122例中，新生儿窒息97例，占4.57%。其中，观察组87例占48.33%，对照组10例占0.51%。Apgar评分观察组为(6.8±0.8)分，对照组为(8.7±1.2)分。可见，观察组新生儿窒息、胎儿窘迫发生率明显高于对照组。两组比较差异有统计学意义(P
总之，由于ICP对妊娠结局尤其是对围生儿影响很大，若处理不及时围生儿死亡率和新生儿并发症均增加。
[参考文献]
[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：107.
[2] 王永春，余进进，王锡梅，等.妊娠期肝内胆汁淤积症血清胆汁酸水平与妊娠结局分析[J]. 中国误诊学杂志. 2011(16)：21-22.
[3] 金秀凤.妊娠合并肝内胆汁淤积症终止妊娠时机及分娩方式探讨[J].四川医学，2000(121)：316-317.
[4] 曹来英，王玉兰，魏敏，等.妊娠期肝内胆汁淤积症240例临床分析[J].中国优生与遗传杂志，2005(13)：59-62.
(收稿日期：2013-03-11), 百拇医药(徐婉芳 李巧仪)