超声检查的妇科急腹症诊断鉴别应用价值探讨
[摘要]目的探讨超声检查对妇科急腹症诊断与不同病症的鉴别应用价值。方法随机抽取我国收治的80妇科急腹症患者，使用超声检查结果与临床手术病理诊断结查清对照的方法，确定最终病症。结果除1例由于患者卵巢囊肿蒂扭转血管破裂被误诊为黄体破裂外，其他所有患者的超声检查诊断与手术病理检验完全相符，诊断准确率为98.75%。结论超声检查对妇科急腹症诊断、鉴别正确率较高，但需密切结合临床症状和化验结果。
[关键词]妇科急腹症；超声检查；诊断鉴别；应用价值
[中图分类号]R4
[文献标识码]A
[文章编号]1674-0742(2013)06{b)—0177-02
妇科急腹症为临床常见病，主要症状表现为腹部疼痛的妇科急性病症，有突然发病、症状严重，甚至危及生命的明显特点。超声检查是当前妇科急腹症的主要检查诊断性方法，被各大医院临床治疗诊断广泛应用；超声检查具有操作简单、方便快捷、无创伤等优点，对了解急腹症病因、明有疾病的严重程度，及时把握治疗时机，具有重要的参考作用，避免盲目进行治疗，提高妇科急腹症的诊断率，降低因误诊对患者造成的伤害。同时，超声检查能方便的对患者进行动态的观察、随访，有效缩短患者病程，改善预后。为了探讨超声检查对妇科急腹症诊断与不同病症的鉴别应用价值，现对该院2011年6月—2012年6月收治的80例氯腹症患者进行回顾性分析，报道如下。
1临床情况介绍
1.1病例资料
对该医院接收治疗的80例妇科急腹症患者开展超声检查，并最终结合手术病理诊断予以确诊，年龄在19—70岁之间不等，平均年龄为44岁。在医院所接收治疗的患者中，基本都有不同程度的下腹部坠胀、钝痛和剧痛等症状，部分患者出现恶心、呕吐现象，严重者出现阴道流血、休克和盆腔包块等。在所有收治患者中，异位妊娠患者38例、卵巢囊肿蒂扭转患者25例、黄体囊肿破裂患者6例、子宫内膜异位囊肿患者6例，有5例患者出现处女膜闭锁和阴道畸形。所有患者在超声检查基础上，经手术病理进一步研究证实，除1例患者外，其因卵巢囊肿蒂扭转血管破裂被误诊为黄体破裂，其余所有患者的超声检查诊断结果与手术病理检验结果完全相符，诊断准确率为98.75%。
1.2使用设备
超声检查设备使用的是PL-3018II全数字豪华型B超机，最大探测深度(mill)：≥240mm，盲区(mm)：≤5，图像灰阶256级，电影回放809帧(最大)，图像存储32帧，动态范围调节为100—130dB，图像翻转有上/下、左/右、黑/白。在对患者进行超声检查前适度的充盈膀胱，而通过阴道进行超声检查的则无需充盈膀胱。
1.3检查结果
1.3.1异位妊娠在所有研究对象中，异位妊娠患者为38例，经过对这38例患者的超声检查，显示结果症状可以分为四种，未破裂型、破裂型、流产型和陈旧型。①未破裂型有9例，经超声检查显示有6例患者出现环状回声，其中有1例患者能够明显的观察到原始心血管搏动；有3例患者出现非特异性包块，但无明显腹腔积液。②流产型的异位妊娠有10例，超声检查显示为环状回声的有3例(30%)，伴随有陶氏腔积液；发现有非特异性包块的为7例(70%)，伴有明显盆腔积液。③破裂型的异位妊娠患者为15例，超声检查全部显示非特异性包块，但出血量过多情况下，上腹腔有可见异常回声区。④陈旧型患者为4例，超声检结果查显示腔壁较厚、有包块且边界清晰，全部位于子宫后方，盆腔中存在少量积液的有2例，2例患者出现陶氏腔积液。有19例异位妊娠患者经阴道彩色多普勒血流检查，显示有18例患者观测到动脉血流，R10.30—0.50，另外1例显示有少量的静脉血流。
1.3.2卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转患者为25例，超声检查结果显示，主要症状为附件区囊性包块，其中位置较高的患者有19例，占76%；17例患者出现双边影，占68%；4例患者出现蒂扭转部位，占16.6%，且4例患者都有扭转不均匀质变现象，囊肿部位为液性暗区；有2例患者出现腹腔游离回声区，其中1例即为前述的误诊为黄体破裂患者。
1.3.3黄体囊肿破裂共有6例黄体囊肿破裂患者，超声检查结果显示子宫内膜全部出现正常增生期改变，有5例患者出现附件区非均质性包块，并且出现混合性包块患者1例，边界比较模糊，无包膜回声现象。在上述6例患者中都有可见的腹腔积液。
1.3.4子宫内膜异位样囊肿共有6例子宫内膜异位样囊肿患者，超声检查结果显示无回声包块者5例，但在其内部伴有细点状的回声；另1例患者超声检查结果显示有匀质性、实质型的低回声，经阴道检查有可见、清晰的囊内光点浮动，证实为囊性包块。
1.3.4处女膜闭锁及阴道畸形5例患中，有3例处女膜闭锁患者、2例阴道畸形患者；经超声检查显示，闭锁、畸形部位各不相同。处女膜闭锁患者，超声检查显示有可见宫腔扩大膨出，其中一例子宫体饱满呈球型，双附件区呈囊状扩张状，与扩大宫腔相延续；阴道畸形两例患者经超声检查除具备以上症状外，无阴道气体强回声和阴道积血改变。
2讨论
2.1超声检查对妇科急腹症的临床诊断应用价值
妇科急腹症有发病急、变化快等特点，及早准确的诊断是及时治疗的重要依据，可以有效降低患者死亡率和并发症发生率。随着当前超声设备的不断更新、技术不断升级，超声显像技术水平可谓大幅提高，图像更加的清晰、判断也更为准确，其操作方法则越来越简单，因此成为妇科临床病症诊断的必备设备。对怀疑患有妇科急腹症的患者，及早的开展超声检查，可以清楚的了解子宫大小变化、内部回声等情况，对于准确了解附件区内的包块有无、包块性质、包块与周边组织关系、包块与月经周期关系以及盆腔、腹腔的游离液体有无情况等有重要价值；特别是经阴道超声检查，可以获得更加清晰的二维图像和高敏感性的彩色血流信号图像，大大提高妇科急腹症的临床诊断水平。与传统的腹部超声检查相比，经阴道超声检查可以提前到1周时间确认宫内妊娠囊和囊内容物，能够及时的发现与识别附件区肿块。同时，经阴道超声检查不需要传统腹部超声检查要求的充盈膀胱，能够有效缩短妇科急腹症检查、确诊时间。在该研究中的80例妇科急腹症患者，通过超声检查显像确诊结果与最终手术病理确诊结果的符合率达到98.75%；可以得出结论，超声检查对确诊妇科急腹症病症具有重要应用价值。
2.2超声检查对不同妇科急腹症的鉴别应用价值
2.2.1异位妊娠与黄体囊肿破裂如果在超声检查过程中发现有附件区包块，并且内部伴有环状回声，应高度怀疑患者为异位妊娠，本实验研究中的未破裂型异位妊娠患者出现环状回声比例的为66.7%，流产型异位妊娠患者出现环状回声的比例为30.0%：如果在出现环状回声的患者中又能找到胚芽或者原始心血管搏动，则可以确诊为异位妊娠患者。已有研究表明，经阴道超声检查对输卵管妊娠的诊断有较高的敏感性，因此在临床高度怀疑异位妊娠患者，但经传统腹部超声检查却无阳性发现的情况下，最好采用经阴道超声检查翻。如果经阴道超声检查，发现有与卵巢分离的低阻血流信号，则说明是异位妊娠囊滋养的血流。另外，经阴道超声检查还可以清楚的观察子宫内膜改变情况，可以以帮助鉴别“假孕囊”症；如果是黄体破裂子宫内膜，可以观察到正常的内膜改变。当然鉴别诊断最后结论还要结合临床尿检情况作出判断。
2.2.2卵巢囊肿蒂扭转与子宫内膜异位样囊肿卵巢囊肿蒂扭转多发生于蒂较长囊肿；超声检查结果在盆腔较高上会分布囊肿，本研究中所占比例为76.0%，而子宫内膜异位样囊肿多出现在子宫后方，且多为双侧性，在囊肿内部有可见点状光、点漂浮影像；但随着观察时间不同月经周期可能会有所变化：在月经周期内会囊肿会变大、回声减低的情况；另外，卵巢囊肿可能是多房性的，而多房性子宫内膜异位样囊肿比较少见；此外，多数子宫内膜异位样囊肿合并后会伴有子宫腺肌症出现，主要症状表现为继发性痛经且有逐渐加重趋势。如果在超声检查过程中发现有卵巢囊肿蒂扭转部位的声像图的改变，则可以确诊。
2.2.3处女膜闭锁及阴道畸形处女膜闭锁及阴道畸形多发于青春期未婚少女群体，超声检查主要表现为宫腔出现积血性扩张，根据积血所延续部位不同以及阴道气体强回声的有无等，可予以鉴别确诊。, 百拇医药(张利)
[关键词]妇科急腹症；超声检查；诊断鉴别；应用价值
[中图分类号]R4
[文献标识码]A
[文章编号]1674-0742(2013)06{b)—0177-02
妇科急腹症为临床常见病，主要症状表现为腹部疼痛的妇科急性病症，有突然发病、症状严重，甚至危及生命的明显特点。超声检查是当前妇科急腹症的主要检查诊断性方法，被各大医院临床治疗诊断广泛应用；超声检查具有操作简单、方便快捷、无创伤等优点，对了解急腹症病因、明有疾病的严重程度，及时把握治疗时机，具有重要的参考作用，避免盲目进行治疗，提高妇科急腹症的诊断率，降低因误诊对患者造成的伤害。同时，超声检查能方便的对患者进行动态的观察、随访，有效缩短患者病程，改善预后。为了探讨超声检查对妇科急腹症诊断与不同病症的鉴别应用价值，现对该院2011年6月—2012年6月收治的80例氯腹症患者进行回顾性分析，报道如下。
1临床情况介绍
1.1病例资料
对该医院接收治疗的80例妇科急腹症患者开展超声检查，并最终结合手术病理诊断予以确诊，年龄在19—70岁之间不等，平均年龄为44岁。在医院所接收治疗的患者中，基本都有不同程度的下腹部坠胀、钝痛和剧痛等症状，部分患者出现恶心、呕吐现象，严重者出现阴道流血、休克和盆腔包块等。在所有收治患者中，异位妊娠患者38例、卵巢囊肿蒂扭转患者25例、黄体囊肿破裂患者6例、子宫内膜异位囊肿患者6例，有5例患者出现处女膜闭锁和阴道畸形。所有患者在超声检查基础上，经手术病理进一步研究证实，除1例患者外，其因卵巢囊肿蒂扭转血管破裂被误诊为黄体破裂，其余所有患者的超声检查诊断结果与手术病理检验结果完全相符，诊断准确率为98.75%。
1.2使用设备
超声检查设备使用的是PL-3018II全数字豪华型B超机，最大探测深度(mill)：≥240mm，盲区(mm)：≤5，图像灰阶256级，电影回放809帧(最大)，图像存储32帧，动态范围调节为100—130dB，图像翻转有上/下、左/右、黑/白。在对患者进行超声检查前适度的充盈膀胱，而通过阴道进行超声检查的则无需充盈膀胱。
1.3检查结果
1.3.1异位妊娠在所有研究对象中，异位妊娠患者为38例，经过对这38例患者的超声检查，显示结果症状可以分为四种，未破裂型、破裂型、流产型和陈旧型。①未破裂型有9例，经超声检查显示有6例患者出现环状回声，其中有1例患者能够明显的观察到原始心血管搏动；有3例患者出现非特异性包块，但无明显腹腔积液。②流产型的异位妊娠有10例，超声检查显示为环状回声的有3例(30%)，伴随有陶氏腔积液；发现有非特异性包块的为7例(70%)，伴有明显盆腔积液。③破裂型的异位妊娠患者为15例，超声检查全部显示非特异性包块，但出血量过多情况下，上腹腔有可见异常回声区。④陈旧型患者为4例，超声检结果查显示腔壁较厚、有包块且边界清晰，全部位于子宫后方，盆腔中存在少量积液的有2例，2例患者出现陶氏腔积液。有19例异位妊娠患者经阴道彩色多普勒血流检查，显示有18例患者观测到动脉血流，R10.30—0.50，另外1例显示有少量的静脉血流。
1.3.2卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转患者为25例，超声检查结果显示，主要症状为附件区囊性包块，其中位置较高的患者有19例，占76%；17例患者出现双边影，占68%；4例患者出现蒂扭转部位，占16.6%，且4例患者都有扭转不均匀质变现象，囊肿部位为液性暗区；有2例患者出现腹腔游离回声区，其中1例即为前述的误诊为黄体破裂患者。
1.3.3黄体囊肿破裂共有6例黄体囊肿破裂患者，超声检查结果显示子宫内膜全部出现正常增生期改变，有5例患者出现附件区非均质性包块，并且出现混合性包块患者1例，边界比较模糊，无包膜回声现象。在上述6例患者中都有可见的腹腔积液。
1.3.4子宫内膜异位样囊肿共有6例子宫内膜异位样囊肿患者，超声检查结果显示无回声包块者5例，但在其内部伴有细点状的回声；另1例患者超声检查结果显示有匀质性、实质型的低回声，经阴道检查有可见、清晰的囊内光点浮动，证实为囊性包块。
1.3.4处女膜闭锁及阴道畸形5例患中，有3例处女膜闭锁患者、2例阴道畸形患者；经超声检查显示，闭锁、畸形部位各不相同。处女膜闭锁患者，超声检查显示有可见宫腔扩大膨出，其中一例子宫体饱满呈球型，双附件区呈囊状扩张状，与扩大宫腔相延续；阴道畸形两例患者经超声检查除具备以上症状外，无阴道气体强回声和阴道积血改变。
2讨论
2.1超声检查对妇科急腹症的临床诊断应用价值
妇科急腹症有发病急、变化快等特点，及早准确的诊断是及时治疗的重要依据，可以有效降低患者死亡率和并发症发生率。随着当前超声设备的不断更新、技术不断升级，超声显像技术水平可谓大幅提高，图像更加的清晰、判断也更为准确，其操作方法则越来越简单，因此成为妇科临床病症诊断的必备设备。对怀疑患有妇科急腹症的患者，及早的开展超声检查，可以清楚的了解子宫大小变化、内部回声等情况，对于准确了解附件区内的包块有无、包块性质、包块与周边组织关系、包块与月经周期关系以及盆腔、腹腔的游离液体有无情况等有重要价值；特别是经阴道超声检查，可以获得更加清晰的二维图像和高敏感性的彩色血流信号图像，大大提高妇科急腹症的临床诊断水平。与传统的腹部超声检查相比，经阴道超声检查可以提前到1周时间确认宫内妊娠囊和囊内容物，能够及时的发现与识别附件区肿块。同时，经阴道超声检查不需要传统腹部超声检查要求的充盈膀胱，能够有效缩短妇科急腹症检查、确诊时间。在该研究中的80例妇科急腹症患者，通过超声检查显像确诊结果与最终手术病理确诊结果的符合率达到98.75%；可以得出结论，超声检查对确诊妇科急腹症病症具有重要应用价值。
2.2超声检查对不同妇科急腹症的鉴别应用价值
2.2.1异位妊娠与黄体囊肿破裂如果在超声检查过程中发现有附件区包块，并且内部伴有环状回声，应高度怀疑患者为异位妊娠，本实验研究中的未破裂型异位妊娠患者出现环状回声比例的为66.7%，流产型异位妊娠患者出现环状回声的比例为30.0%：如果在出现环状回声的患者中又能找到胚芽或者原始心血管搏动，则可以确诊为异位妊娠患者。已有研究表明，经阴道超声检查对输卵管妊娠的诊断有较高的敏感性，因此在临床高度怀疑异位妊娠患者，但经传统腹部超声检查却无阳性发现的情况下，最好采用经阴道超声检查翻。如果经阴道超声检查，发现有与卵巢分离的低阻血流信号，则说明是异位妊娠囊滋养的血流。另外，经阴道超声检查还可以清楚的观察子宫内膜改变情况，可以以帮助鉴别“假孕囊”症；如果是黄体破裂子宫内膜，可以观察到正常的内膜改变。当然鉴别诊断最后结论还要结合临床尿检情况作出判断。
2.2.2卵巢囊肿蒂扭转与子宫内膜异位样囊肿卵巢囊肿蒂扭转多发生于蒂较长囊肿；超声检查结果在盆腔较高上会分布囊肿，本研究中所占比例为76.0%，而子宫内膜异位样囊肿多出现在子宫后方，且多为双侧性，在囊肿内部有可见点状光、点漂浮影像；但随着观察时间不同月经周期可能会有所变化：在月经周期内会囊肿会变大、回声减低的情况；另外，卵巢囊肿可能是多房性的，而多房性子宫内膜异位样囊肿比较少见；此外，多数子宫内膜异位样囊肿合并后会伴有子宫腺肌症出现，主要症状表现为继发性痛经且有逐渐加重趋势。如果在超声检查过程中发现有卵巢囊肿蒂扭转部位的声像图的改变，则可以确诊。
2.2.3处女膜闭锁及阴道畸形处女膜闭锁及阴道畸形多发于青春期未婚少女群体，超声检查主要表现为宫腔出现积血性扩张，根据积血所延续部位不同以及阴道气体强回声的有无等，可予以鉴别确诊。, 百拇医药(张利)
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