直肠癌Dixon术中高位结扎及低位结扎肠系膜下动脉对吻合口瘘的影响(2)
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参见附件。
表2 高位结扎组与地位结扎组术后情况的比较
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表3 吻合口瘘出现及未出现组的术后首次通气时间及相关术后实验室
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3 讨论
手法切除是治疗直肠癌的最有效手段。自全直肠系膜切除(TME)的概念后[1]，患者的生活质量由于保肛率的提高得到了明显的改善。然而TME对于肠系膜下动脉的结扎方式规定是不明确的。目前，关于肠系膜下动脉的结扎方式主要分两种，即高位结扎和低位结扎。高位结扎与低位结扎在肿瘤治愈率、肿瘤复发率等肿瘤学上的无异早有定论[2]。高位结扎后吻合口及吻合口近端肠管血供仅由直肠中动脉及边缘动脉提供，其较低位结扎是否会增加吻合口瘘的发生率存在争议[3-4]。
该研究中，吻合口瘘的总体发病率为6.9%，这与国内外保肛术后的吻合口发生率大致无异[5-7]。在吻合口瘘、淋巴结清扫数目方面，高位结扎组与低位结扎组未能表现出明显的差异(P>0.05)。这个研究结果与J.Hida等[6]的研究结果是一致的。笔者还发现低位结扎较高位结扎，其术后患者的通气时间是有优势的。这可能与Seike K等所提到的高位结扎后吻合口近段肠管的血供压力减小，因而影响了患者的肠道功能恢复有关[8] ......
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