3 讨论

    中老年肱骨近端粉碎性骨折占全部骨折的10%，对粉碎严重的NeerⅢ型、Ⅳ型骨折，比较难于处理，治疗方案一直有争议。肱骨头的血供主要靠旋肱前动脉供应，Ⅲ型、Ⅳ型骨折血供破坏大，易发生肱骨头缺血坏死。陆骁臻[2]报道8例NeerⅣ型骨折行锁定钢板治疗2例发生肱骨头无菌性坏死。目前，较多文献报道的人工肱骨头置换术仅适应于NeerⅣ型骨折。患者认为高龄或重度骨质疏松、合并盂肱关节脱位、骨折压缩>40%的NeerⅢ型骨折，采用内固定方法难于达到骨折的解剖复位，勉强进行内固定经常引起内固定物松动、螺钉切割、骨折不愈合甚至肱骨头坏死等情况[4]，建议行人工肱骨头置换。该研究对7例此类Ⅲ型骨折采用人工肩关节置换，即时重建肩关节功能，让病人尽早开始功能锻炼，所有患者功能恢复良好，防止了肩关节的病废，避免了内固定带来的并发症，患者均非常满意。

    肩关节活动的范围大，稳定性差，术后功能和稳定性恢复程度与手术理念和操作技术密切相关。作者总结以下几点比较关键：①假体高度：安装假体太高会导致肩关节撞击 ......