急诊治疗急性上消化道出血的临床效果分析
[摘要] 目的 探讨分析急诊治疗急性上消化道出血的临床效果。 方法 选取该院于2009年5月—2012年6月收治的63例急性上消化道出血患者临床资料与急诊救治资料，对其进行回顾性分析。 结果 经过急诊治疗急性上消化道出血患者，63例患者中，有60例患者的尿量正常，患者脉搏血压正常，各临床症状明显好转。经医生确诊，可以转外科进行手术治疗。结论 针对急性上消化道出血患者，应通过全方位的检查，采取多种救治措施，及时对患者采取措施进行治疗，可以有效保证患者的生命健康，有利于提高患者生命质量。
[关键词] 急诊；急性上消化道出血；临床效果
[中图分类号] R571 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2013)08(a)-0066-02
急性上消化道出血，是一种临床常见急症，主要是指患者的胆道、胰腺、十二指肠、胃、食管出血。该病症主要临床症状表现为黑粪和呕血，并可伴有因血容量下降而导致的急性循环障碍，严重者可能危及患者生命。上消化道出血其病死率高，病情重，起病急，对其能否有效及准确判定患者的患病部位以及患者病因，能否及时进行有效治疗与预后有直接的关系。为探讨分析急诊治疗急性上消化道出血的临床效果，该研究选取该院于2009年5月—2012年6月收治的63例急性上消化道出血患者临床资料与急诊救治资料，对其进行回顾性分析。通过回顾分析，寻找一种急诊救治方法，提高临床中患者就诊治疗的成功率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的63例急性上消化道出血患者，其中男59例，女4例，年龄为18～78岁，其中主要发病人群年龄为38～59岁，占48.5%。
1.2 临床资料
63例急性上消化道出血患者中，呕血者为31例，黑便者为25例，呕血并黑便者为20例，出现休克表现为2例，其余5例患者出现心慌、乏力、头晕、头昏、低热等。
2 结果
经过急诊治疗急性上消化道出血患者，63例患者中，有60例患者的尿量正常，患者脉搏血压正常，各临床症状明显好转。经医生确诊，可以转外科进行手术治疗。
3 讨论
3.1 急诊诊断
一般情况下，患者如出现黑便和呕血，提示该患者患有消化道出血病症。若患者出现血压下降、心率增快、面色苍白、黑粪及头晕、呕血等周围循环出现衰竭现象，基本可确诊患者患有急性上消化道出血症状。但病情诊断一定要慎重，不可出现误诊现象。如患者因支气管咯血症状、或其他症状而出现呕血症状，或因服用一些中药以及其他物质而出现粪便发黑现象，应与急性上消化道出血症状区别。而且一些消化道出血患者，其临床症状没有黑便或呕血症状，而是出现周围循环衰竭，因此在诊断患者病症时，应该全方位多角度对患者病症进行诊断。如不能准确诊断患者相关病症，应该对患者的粪潜血、呕吐物以及胃液进行相关检测，确定患者病情。
了解患者的相关病史，询问患者慢性饮酒史、肝胆疾患、胃及十二指肠、食管等，了解患者是否有其他疾病。在进行急诊的体察中，注意观察患者的循环状况以及患者生命体征。在较短时间内，根据患者的相关资料，进行综合判定，做出准确判断，制定相关政策。
3.2 急诊抢救分析
急性上消化道出血病发急，在明确患者的出血病症后，给予患者准确及时有效治疗。首先，对患者的出血症状进行监测以及给予液体复苏，观察患者病症、身体体征以及患者血液循环状况，并建立快速静脉通道，因血容量患者正常体内循环发生改变，判定患者的具体失血量。根据失血量的多少，对患者进行液体输入，补充不足的血量，促使身体循环能够正常运行。在进行输液时，对于肾肺心患者以及高龄患者，进行适量输液，避免因输液过多而出现的急性肺水肿。如患者失血量较大，可对患者输入胶体扩容剂。改善患者急性上消化道出血而导致患者出现衰竭症状，关键是对患者进行输血。以下情况下，应该对患者进行紧急输血：①改变体位出现的心率加快、血压下降以及晕厥症状，要立即对患者进行输血；②患者出现失血性休克，应立即对患者进行输血；③患者的血细胞比容<25%或患者的血红蛋白<70 g/L，立即对患者进行输血。在进行消化道定性诊断以及消化道出血定位时，首选的方法是内镜检查，对患者进行内镜检查应该在患者上消化道出血后1 d或2 d内进行，同时做好相应的急救设备，器械以及止血所需药物，或对患者进行液体复苏治疗，于患者生命体征恢复正常后进行，明确患者的具体病因。
其次，采取积极有效的止血措施。根据患者病因对患者采取不同的止血措施，针对不同病因采取不同止血措施。根据患者的病情，对患者注射止血药物在内镜下进行喷洒，患者实施口服或经患者的肠胃管对其注入冰盐水，凝血酶溶液，去甲肾上腺素稀释溶液等。老年患者多冠心病、高血压、糖尿病等，在用药时，应该注意相应分量，对其中药物的禁忌注意，防止患者出现心律失常、心肌梗死、心绞痛等。
从该次研究中可以看出，经过急诊治疗急性上消化道出血患者，63例患者中，有60例患者的尿量正常，患者脉搏血压正常，各临床症状明显好转。经医生确诊，可以转外科进行手术治疗。采取急诊治疗急性上消化道出血，对患者进行相应治疗，保证患者的生命健康质量。
[参考文献]
[1] 唐莉，段春兰.急诊内镜下止血联合生长抑素治疗急性非静脉曲张性上消化道出血90例临床疗效观察[J].中国医药指南，2012，10(34)：526-527.
[2] 黎振林.经内镜钦夹钳夹治疗非静脉曲张性消化道出血终2例[J].微创医学，2009，4(2)：181.
[3] 孙勇波.80 例急性上消化道出血的临床分析[J].临床探讨，2011，49(7)：149-150.
[4] 滕忠平，邓吉长，刘小菊，等.急性上消化道出血诊治体会[J].中国医药指南，2010，8(15)：237-238.
[5] Ian M Gralnek，Jessica Ching，Itay Maza，et al. Israelit；Amir Klein；Francis K.L. Chan；Hagit Ephrath；Timothy H. Rainer；Rami Eliakim；Ravit Peled and Joseph J. Sung. 233 Capsule Endoscopy (CE) in Persons Presenting With Acute Upper Gastrointestinal Hemorrhage (UGIH) - A Prospective Cohort Study[J]. Gastrointestinal Endoscopy，2011，73(4Suppl1)：16-5107.
[6] Jorge T. Go，Mary Vaughan-Sarrazin，Andrew Auerbach，et al. Do hospitalists affect clinical outcomes and efficiency for patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage (UGIH) [J]. Journal of Hospital Medicine，2010，5(3)：1553-5592.
(收稿日期：2013-06-05), 百拇医药(邹冰强)
[关键词] 急诊；急性上消化道出血；临床效果
[中图分类号] R571 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2013)08(a)-0066-02
急性上消化道出血，是一种临床常见急症，主要是指患者的胆道、胰腺、十二指肠、胃、食管出血。该病症主要临床症状表现为黑粪和呕血，并可伴有因血容量下降而导致的急性循环障碍，严重者可能危及患者生命。上消化道出血其病死率高，病情重，起病急，对其能否有效及准确判定患者的患病部位以及患者病因，能否及时进行有效治疗与预后有直接的关系。为探讨分析急诊治疗急性上消化道出血的临床效果，该研究选取该院于2009年5月—2012年6月收治的63例急性上消化道出血患者临床资料与急诊救治资料，对其进行回顾性分析。通过回顾分析，寻找一种急诊救治方法，提高临床中患者就诊治疗的成功率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的63例急性上消化道出血患者，其中男59例，女4例，年龄为18～78岁，其中主要发病人群年龄为38～59岁，占48.5%。
1.2 临床资料
63例急性上消化道出血患者中，呕血者为31例，黑便者为25例，呕血并黑便者为20例，出现休克表现为2例，其余5例患者出现心慌、乏力、头晕、头昏、低热等。
2 结果
经过急诊治疗急性上消化道出血患者，63例患者中，有60例患者的尿量正常，患者脉搏血压正常，各临床症状明显好转。经医生确诊，可以转外科进行手术治疗。
3 讨论
3.1 急诊诊断
一般情况下，患者如出现黑便和呕血，提示该患者患有消化道出血病症。若患者出现血压下降、心率增快、面色苍白、黑粪及头晕、呕血等周围循环出现衰竭现象，基本可确诊患者患有急性上消化道出血症状。但病情诊断一定要慎重，不可出现误诊现象。如患者因支气管咯血症状、或其他症状而出现呕血症状，或因服用一些中药以及其他物质而出现粪便发黑现象，应与急性上消化道出血症状区别。而且一些消化道出血患者，其临床症状没有黑便或呕血症状，而是出现周围循环衰竭，因此在诊断患者病症时，应该全方位多角度对患者病症进行诊断。如不能准确诊断患者相关病症，应该对患者的粪潜血、呕吐物以及胃液进行相关检测，确定患者病情。
了解患者的相关病史，询问患者慢性饮酒史、肝胆疾患、胃及十二指肠、食管等，了解患者是否有其他疾病。在进行急诊的体察中，注意观察患者的循环状况以及患者生命体征。在较短时间内，根据患者的相关资料，进行综合判定，做出准确判断，制定相关政策。
3.2 急诊抢救分析
急性上消化道出血病发急，在明确患者的出血病症后，给予患者准确及时有效治疗。首先，对患者的出血症状进行监测以及给予液体复苏，观察患者病症、身体体征以及患者血液循环状况，并建立快速静脉通道，因血容量患者正常体内循环发生改变，判定患者的具体失血量。根据失血量的多少，对患者进行液体输入，补充不足的血量，促使身体循环能够正常运行。在进行输液时，对于肾肺心患者以及高龄患者，进行适量输液，避免因输液过多而出现的急性肺水肿。如患者失血量较大，可对患者输入胶体扩容剂。改善患者急性上消化道出血而导致患者出现衰竭症状，关键是对患者进行输血。以下情况下，应该对患者进行紧急输血：①改变体位出现的心率加快、血压下降以及晕厥症状，要立即对患者进行输血；②患者出现失血性休克，应立即对患者进行输血；③患者的血细胞比容<25%或患者的血红蛋白<70 g/L，立即对患者进行输血。在进行消化道定性诊断以及消化道出血定位时，首选的方法是内镜检查，对患者进行内镜检查应该在患者上消化道出血后1 d或2 d内进行，同时做好相应的急救设备，器械以及止血所需药物，或对患者进行液体复苏治疗，于患者生命体征恢复正常后进行，明确患者的具体病因。
其次，采取积极有效的止血措施。根据患者病因对患者采取不同的止血措施，针对不同病因采取不同止血措施。根据患者的病情，对患者注射止血药物在内镜下进行喷洒，患者实施口服或经患者的肠胃管对其注入冰盐水，凝血酶溶液，去甲肾上腺素稀释溶液等。老年患者多冠心病、高血压、糖尿病等，在用药时，应该注意相应分量，对其中药物的禁忌注意，防止患者出现心律失常、心肌梗死、心绞痛等。
从该次研究中可以看出，经过急诊治疗急性上消化道出血患者，63例患者中，有60例患者的尿量正常，患者脉搏血压正常，各临床症状明显好转。经医生确诊，可以转外科进行手术治疗。采取急诊治疗急性上消化道出血，对患者进行相应治疗，保证患者的生命健康质量。
[参考文献]
[1] 唐莉，段春兰.急诊内镜下止血联合生长抑素治疗急性非静脉曲张性上消化道出血90例临床疗效观察[J].中国医药指南，2012，10(34)：526-527.
[2] 黎振林.经内镜钦夹钳夹治疗非静脉曲张性消化道出血终2例[J].微创医学，2009，4(2)：181.
[3] 孙勇波.80 例急性上消化道出血的临床分析[J].临床探讨，2011，49(7)：149-150.
[4] 滕忠平，邓吉长，刘小菊，等.急性上消化道出血诊治体会[J].中国医药指南，2010，8(15)：237-238.
[5] Ian M Gralnek，Jessica Ching，Itay Maza，et al. Israelit；Amir Klein；Francis K.L. Chan；Hagit Ephrath；Timothy H. Rainer；Rami Eliakim；Ravit Peled and Joseph J. Sung. 233 Capsule Endoscopy (CE) in Persons Presenting With Acute Upper Gastrointestinal Hemorrhage (UGIH) - A Prospective Cohort Study[J]. Gastrointestinal Endoscopy，2011，73(4Suppl1)：16-5107.
[6] Jorge T. Go，Mary Vaughan-Sarrazin，Andrew Auerbach，et al. Do hospitalists affect clinical outcomes and efficiency for patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage (UGIH) [J]. Journal of Hospital Medicine，2010，5(3)：1553-5592.
(收稿日期：2013-06-05), 百拇医药(邹冰强)
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