粉尘螨滴剂治疗支气管哮喘和过敏性鼻炎的临床疗效分析(1)
[摘要] 目的 探讨粉尘螨滴剂治疗支气管哮喘和过敏性鼻炎的临床疗效。方法 在该院支气管哮喘和过敏性鼻炎的轻、中度患儿中，选择86例作为研究对象，采用舌下含服免疫治疗(SIT)+药物治疗，随访3个月，与治疗前相比，比较支气管患儿哮喘呼吸、体位、咳嗽及夜间症状，过敏性鼻炎患儿打喷嚏、鼻漏和鼻塞症状。结果 治疗后1个月与3个月与治疗前的症状评分比较，鼻炎症状评分与哮喘症状评分都明显降低，与治疗前相比患儿的鼻炎和哮喘症状均明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 粉尘螨滴剂能够有效缓解患儿的哮喘症状和过敏性鼻炎症状，效果显著。
[关键词] 支气管哮喘；过敏性鼻炎；粉尘螨滴剂；变应性
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2013)08(a)-0105-02
过敏性鼻炎和支气管哮喘是儿童常见的呼吸道变应性疾病，尘螨是目前引起变应性疾病最为常见的室内变应原[1]。我国由尘螨引起的儿童支气管哮喘和过敏性鼻炎呈现逐年上升趋势，已经危害到广大儿童的生命健康安全。目前常见的治疗方法包括药物治疗，避免接触变应原和免疫治疗等三种手段，免疫治疗是一种对因治疗手段，临床疗效已经得到充分肯定，世界卫生组织要求在免疫治疗中要积极使用标准化的变应原疫苗[2]。儿童正处于发育期，免疫系统发育尚未完全，因此是接受变应原免疫治疗的最佳时期，效果理想，目前主要开展皮下注射的治疗手段，该院主要开展舌下免疫治疗，为探讨舌下免疫治疗患儿的临床疗效和安全性，该研究对该院2011年11月—2012年10月采用粉尘螨滴剂舌下免疫治疗的患儿情况进行观察分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在该院儿科进行支气管哮喘和过敏性鼻炎治疗的轻、中度患儿中，采用分层随机化分组方法选择86例作为研究对象，所有入组患儿均符合《支气管哮喘防治指南2008》[3]及《变应性鼻炎诊断治疗指南》[4]的诊断标准。患儿随访时间为3个月。患儿中男46例，女40例，年龄3～10岁，平均5.8岁，病程1～9年，采用舌下含服免疫治疗(SIT)+药物治疗，所有患儿家属均知情，并签署知情同意书，同意入组治疗观察。
1.2 患儿入组标准与排除标准
患儿入组标准[1]：皮肤点刺试验，结果显示螨变应原阳性(++～++++)；血清粉尘螨的特异性IgE浓度高于0.7 KU；支气管哮喘患儿的最大呼气流速不低于预计值的70%。
患儿排除标准[5]：严重的急慢性病；呼吸道感染发热患儿；炎症性疾病患儿；肺结核活动期患儿；多发结节性硬化患儿；服用β受体阻滞剂或ACE抑制剂患儿；伴有心、脑、肾功能不全患儿；伴有精神疾病患儿。
1.3 治疗方法
患儿接受“粉尘螨滴剂”(畅迪，浙江我武生物科技有限公司生产，国药准字：S20060012，规格：2 mL)舌下特异性免疫治疗，在整个治疗过程中分为剂量递增期和剂量维持期2个阶段，剂量递增期共需要3周，1次/d，第1周使用浓度为1 mg/L的畅迪1号，第2周使用浓度为10 mg/L的畅迪2号，第3周使用浓度为100 mg/L的畅迪3号，畅迪1、2、3号在使用7 d内的药物剂量依次为1、2、3、4、6、8、10滴，在第4周进入剂量维持期，1次/d，3滴/次，使用浓度为333 mg/L的畅迪4号。同时根据实际情况酌情使用对症药物，口服氯雷他定片5 mg/次，1次/d，或者使用糠酸莫米松鼻喷剂喷鼻，1次/d，症状缓解后停药，总治疗期为6个月。
1.4 疗效评价[6]
哮喘症状评分：①呼吸急促：0分无呼吸急促；1分行走时出现呼吸急促；2分稍活动便出现呼吸急促；3分休息时呼吸急促；②体位：0分平卧；1分头稍微抬高；2分坐位；3分前俯位；③咳嗽，0分无咳嗽；1分轻度咳嗽；2分中度咳嗽；3分严重咳嗽；④夜间症状，0分无夜间憋醒现象；1分夜间憋醒1次；2分夜间憋醒2次；3分夜间睡眠经常憋醒。
过敏性鼻炎的症状评价：①打喷嚏：0分少于5次/d；1分5～10次/d；2分多于10次/d；②鼻漏：0分少于5次/d；1分5～10次/d；2分多于10次/d；③闭塞：单侧偶尔出现记为0分；单侧经常出现记为1分；双侧经常出现记为2分。
1.5 统计方法
所有数据均应用SPSS17.0进行数据处理分析，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 病例完成情况
86例入组患儿有75例完成试验观察，其中过敏性鼻炎患儿33例，支气管哮喘25例，余下17例为过敏性鼻炎合并支气管哮喘。中途退出试验观察的11例患儿均为主动退出，一部分对脱敏治疗的认识不足以及自认为症状减轻便停止治疗，尚有一部分患儿是由于经济原因而放弃治疗。
2.2 脱敏治疗效果
治疗后1个月与治疗前的症状评分比较，哮喘症状评分明显降低，呼吸(t=4.414，P=0.001)，体位(t=3.925，P=0.002)，咳嗽(t=5.835，P=0.000)，夜间症状(t=4.443，P=0.001)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗3月后与治疗前相比患儿的哮喘症状明显改善，呼吸(t=10.389，P=0.000)，体位(t=11.625，P=0.000)，咳嗽(t=10.139，P=0.000)，夜间症状(t=9.315，P=0.000)，差异有统计学意义(P<0.05)。
治疗后1个月与治疗前的症状评分比较，鼻炎症状评分降低明显，打喷嚏(t=3.267，P=0.007)，鼻漏(t=3.182，P=0.006)，鼻塞(t=3.173，P=0.008)，差异有统计学意义；治疗3月后与治疗前相比患儿的鼻炎症状也明显改善，打喷嚏(t=5.142，P=0.000)，鼻漏(t=4.674，P=0.000)，鼻塞(t=7.084，P=0.000)，差异有统计学意义(P<0.05)。, 百拇医药(刘莉)
[关键词] 支气管哮喘；过敏性鼻炎；粉尘螨滴剂；变应性
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2013)08(a)-0105-02
过敏性鼻炎和支气管哮喘是儿童常见的呼吸道变应性疾病，尘螨是目前引起变应性疾病最为常见的室内变应原[1]。我国由尘螨引起的儿童支气管哮喘和过敏性鼻炎呈现逐年上升趋势，已经危害到广大儿童的生命健康安全。目前常见的治疗方法包括药物治疗，避免接触变应原和免疫治疗等三种手段，免疫治疗是一种对因治疗手段，临床疗效已经得到充分肯定，世界卫生组织要求在免疫治疗中要积极使用标准化的变应原疫苗[2]。儿童正处于发育期，免疫系统发育尚未完全，因此是接受变应原免疫治疗的最佳时期，效果理想，目前主要开展皮下注射的治疗手段，该院主要开展舌下免疫治疗，为探讨舌下免疫治疗患儿的临床疗效和安全性，该研究对该院2011年11月—2012年10月采用粉尘螨滴剂舌下免疫治疗的患儿情况进行观察分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在该院儿科进行支气管哮喘和过敏性鼻炎治疗的轻、中度患儿中，采用分层随机化分组方法选择86例作为研究对象，所有入组患儿均符合《支气管哮喘防治指南2008》[3]及《变应性鼻炎诊断治疗指南》[4]的诊断标准。患儿随访时间为3个月。患儿中男46例，女40例，年龄3～10岁，平均5.8岁，病程1～9年，采用舌下含服免疫治疗(SIT)+药物治疗，所有患儿家属均知情，并签署知情同意书，同意入组治疗观察。
1.2 患儿入组标准与排除标准
患儿入组标准[1]：皮肤点刺试验，结果显示螨变应原阳性(++～++++)；血清粉尘螨的特异性IgE浓度高于0.7 KU；支气管哮喘患儿的最大呼气流速不低于预计值的70%。
患儿排除标准[5]：严重的急慢性病；呼吸道感染发热患儿；炎症性疾病患儿；肺结核活动期患儿；多发结节性硬化患儿；服用β受体阻滞剂或ACE抑制剂患儿；伴有心、脑、肾功能不全患儿；伴有精神疾病患儿。
1.3 治疗方法
患儿接受“粉尘螨滴剂”(畅迪，浙江我武生物科技有限公司生产，国药准字：S20060012，规格：2 mL)舌下特异性免疫治疗，在整个治疗过程中分为剂量递增期和剂量维持期2个阶段，剂量递增期共需要3周，1次/d，第1周使用浓度为1 mg/L的畅迪1号，第2周使用浓度为10 mg/L的畅迪2号，第3周使用浓度为100 mg/L的畅迪3号，畅迪1、2、3号在使用7 d内的药物剂量依次为1、2、3、4、6、8、10滴，在第4周进入剂量维持期，1次/d，3滴/次，使用浓度为333 mg/L的畅迪4号。同时根据实际情况酌情使用对症药物，口服氯雷他定片5 mg/次，1次/d，或者使用糠酸莫米松鼻喷剂喷鼻，1次/d，症状缓解后停药，总治疗期为6个月。
1.4 疗效评价[6]
哮喘症状评分：①呼吸急促：0分无呼吸急促；1分行走时出现呼吸急促；2分稍活动便出现呼吸急促；3分休息时呼吸急促；②体位：0分平卧；1分头稍微抬高；2分坐位；3分前俯位；③咳嗽，0分无咳嗽；1分轻度咳嗽；2分中度咳嗽；3分严重咳嗽；④夜间症状，0分无夜间憋醒现象；1分夜间憋醒1次；2分夜间憋醒2次；3分夜间睡眠经常憋醒。
过敏性鼻炎的症状评价：①打喷嚏：0分少于5次/d；1分5～10次/d；2分多于10次/d；②鼻漏：0分少于5次/d；1分5～10次/d；2分多于10次/d；③闭塞：单侧偶尔出现记为0分；单侧经常出现记为1分；双侧经常出现记为2分。
1.5 统计方法
所有数据均应用SPSS17.0进行数据处理分析，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 病例完成情况
86例入组患儿有75例完成试验观察，其中过敏性鼻炎患儿33例，支气管哮喘25例，余下17例为过敏性鼻炎合并支气管哮喘。中途退出试验观察的11例患儿均为主动退出，一部分对脱敏治疗的认识不足以及自认为症状减轻便停止治疗，尚有一部分患儿是由于经济原因而放弃治疗。
2.2 脱敏治疗效果
治疗后1个月与治疗前的症状评分比较，哮喘症状评分明显降低，呼吸(t=4.414，P=0.001)，体位(t=3.925，P=0.002)，咳嗽(t=5.835，P=0.000)，夜间症状(t=4.443，P=0.001)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗3月后与治疗前相比患儿的哮喘症状明显改善，呼吸(t=10.389，P=0.000)，体位(t=11.625，P=0.000)，咳嗽(t=10.139，P=0.000)，夜间症状(t=9.315，P=0.000)，差异有统计学意义(P<0.05)。
治疗后1个月与治疗前的症状评分比较，鼻炎症状评分降低明显，打喷嚏(t=3.267，P=0.007)，鼻漏(t=3.182，P=0.006)，鼻塞(t=3.173，P=0.008)，差异有统计学意义；治疗3月后与治疗前相比患儿的鼻炎症状也明显改善，打喷嚏(t=5.142，P=0.000)，鼻漏(t=4.674，P=0.000)，鼻塞(t=7.084，P=0.000)，差异有统计学意义(P<0.05)。, 百拇医药(刘莉)
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