分析宫颈微生物感染细菌的观察分类与诊断
[摘要] 目的 探讨宫颈微生物感染细菌的分类观察以及其诊断价值，为今后的临床诊治工作提供可靠的参考依据。方法 搜集在2010年1月—2013年5月间该院妇科病房宫颈特异性感染细胞标本45份，对其展开光镜观察，并对观察结果进行统计分析。结果 细菌感染以球杆菌比较常见；霉菌感染以白色念珠菌最为常见。不同细菌感染镜下观察存在不同的特点。结论 镜下观察不同微生物感染的病原菌种类各异，特点各异，这对于临床诊断具有重要意义，值得关注。
[关键词] 宫颈；微生物感染；细菌；分类；诊断
[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2013)08(c)-0181-02
目前在临床上比较常见的微生物感染包括有：霉菌、细菌、放线菌、滴虫以及病毒等病原菌诱发的宫颈特异性感染。在临床上宫颈微生物感染属于妇科常见病，近几年膜式液基超薄细胞学检测技术在微生物学领域获得了良好的发展，使得对宫颈病变的诊断准确性和检出率得以提高，能够实现对宫颈感染诱发的细胞形态改变的观察，进而为今后的临床诊治工作提供了可靠的参考依据[1]。该研究中出于对宫颈微生物感染细菌的分类观察以及其诊断价值进行分析探讨的目的，对搜集得到的宫颈感染细胞标本展开了镜下观察，现结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究中实验标本为该院搜集到的宫颈特异性感染细胞标本，抽取其中的45份作为研究对象，包括细菌感染18份，霉菌感染17份，放线菌感染2份，滴虫感染5份，人乳头瘤病毒(HPV)感染2份，单纯疱疹病毒(HSV)感染1份。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 将以上统计研究对象进行整理，对其在光镜下进行观察，而后对观察结果进行统计分析。
1.2.2 观察方法 所用仪器为该院现有的光学显微镜以及新柏氏THINPREP 2000系统，在制片结束后对标本采取浓度为95%的酒精进行固定，而后行常规HE染色，部分标本行巴氏染色，并以TBS诊断标准为依据做出细胞病理学诊断分级[2]。
2 结果
2.1 细菌感染
该组45份标本中包括有细菌感染18份，占40.00%。经观察发现，细菌感染主要为阴道球杆菌感染，求杆菌嗜碱性，经三维观察，可发现诸多的球杆菌在鳞状上皮细胞表面进行覆盖，比较像一个绒球；而经二维观察发现，细菌呈现出颗粒状短小杆菌，形似一层沙或者是模糊的薄膜在细胞表面覆盖。
2.2 霉菌感染
该试验中共检出霉菌感染17份，占37.78%。霉菌感染多数为白色念珠菌感染，经镜下观察发现，白色念珠菌假菌丝嗜曙红色，在发生退变后会呈灰褐色，竹节状，存在明显的锐角分支，一般会表现出“发芽树枝”或者是“麻辣串”状，在上皮细胞中穿插。除以上特点外镜下还可观察到孢子或者是芽孢，孢子呈现典型的“葵瓜子”形，一头尖锐、一头圆顿，多成对出现，存在显著的折光性；而芽孢则呈现出圆形或者是椭圆形，存在一层相对较薄的包膜，有芽生现象；上皮细胞各层均有脱落现象发生；胞质多嗜曙红色，在染色后颜色相对鲜艳，可呈现出大小不一的空泡。
2.3 放线菌感染
该实验中检出放线菌感染2份，占4.44%。放线菌具有明显的锐角分支，嗜碱性，排列呈现为纷乱团状，并且在大多数情况下呈现为细丝向外放射。中性粒细胞在菌落上粘附，表现出明显的硫磺颗粒状；上皮细胞表现出非特异性轻中度的炎性反应改变，核形相对规则，染色质分布较为均匀，胞质相对丰富。
2.4 滴虫感染
该实验中共检出滴虫感染5份，占11.11%。镜下观察发现，滴虫大小不一，虫体一般在8～30 um之间，呈现出明显的梨形，头部较为圆顿，尾部尖细，并且存在细长的鞭毛，然而鞭毛容易发生脱落，一般无法观察到。经染色后虫体呈现淡淡的灰紫色，在虫体内能够观察到偏位梭形核，呈现出明显的蓝紫色，两端较为尖锐，比较类似滴虫的脊梁。一般情况下滴虫排列在上皮细胞边缘或者是爬在上皮细胞上，也可以成团片状或者是散在出现。上皮细胞一般会表现出重度的炎症反应改变，鳞状上皮细胞各层均会发生脱落现象；细胞核一般会出现明显的增大，甚至会达到CIN水平，然其大小不一，染色质发生增粗现象，能够观察到双核、核固缩以及碎裂等现象，核周存在明显的空晕；细胞质嗜曙红色，染色后颜色变淡，细胞界相对模糊，能够观察到大小不一的空泡。
2.5 HPV感染
该实验中共检出HPV感染2份，占4.44%。经镜下观察发现，HPV感染诱发的细胞改变表现为：① 挖空细胞。鳞状上皮细胞呈现出明显增大现象，并且表现为单核或者是双核，也可发现3～4个核，核膜相对粗糙；核周围的胞质呈现出穴样挖空，在挖空内能够观察导致弥漫性淡红色的微小颗粒，挖空边缘相对隆起，厚度不均，胞质呈现嗜曙红色；② 角化不良细胞。表层的鳞状上皮细胞呈现单个散在或者是成片出现状态，染色后胞质呈现红色，细胞核稍增大呈现固缩状；③ 湿疣外底层细胞。外底层的鳞状上皮细胞表现出细胞核正常或增大，染色质相对浑浊，在核周能够观察导致窄空晕。
2.6 HSV感染
该研究中共检出HSV感染1份，占2.22%。镜下观察发现，上皮细胞显著增大，且大小不一。细胞呈现单核或者是多核状态，多核细胞呈现出核拥挤镶嵌排列，但是未出现重叠；染色质发生退变，呈现为明显的胶质状，外观与毛玻璃相近；核膜呈现出明显的不规则增厚现象，在核内能够观察到大小不一的嗜酸性包涵体，体态不规则，周围存在空晕或者是透亮的窄区。
3 讨论
研究证实[3]，采取宫颈脱落细胞学检查对宫颈微生物感染进行检测时具有操作简单、结果可靠等优势，其能够对感染病原体以及病原体诱发的特征性细胞改变进行准确的观察，这对于临床诊断和治疗方案的选择均具有重要的意义。该研究中对宫颈特异性微生物感染的细胞标本进行光镜下观察，结果发现，在45份标本中检出了细菌感染18份，霉菌感染17份，放线菌感染2份，滴虫感染5份，HPV感染2份，HSV感染1份。镜下观察可发现细胞改变的特征性。
细菌感染多位阴道球杆菌感染，细胞改变主要为爬满上皮细胞，呈现出线索细胞状态，为对细菌性阴道疾病进行诊断的一个特征性依据[4]。目前对于霉菌感染、放线菌感染以及滴虫感染的诊断相对较为容易，找到病原体为唯一的诊断依据。然而在了解上皮细胞的改变后能够为正确判断病理诊断提供可靠的参考依据[5]。对于HPV与HSV感染而言，因病原体在光镜下观察十分困难，因此该类感染的细胞学诊断一般以特征性细胞改变为依据。经研究发现，HPV感染科导致挖空细胞的出现，而HSV感染也会导致生殖器疱疹[6]。
综上所述，宫颈微生物感染的临床诊断中，依照病原体细胞改变可作出准确的诊断，使诊断率得以提高，为临床治疗提供了可靠的参考依据，值得关注。
[参考文献]
[1] 崔荔群，温岩.年轻女性宫颈癌的发病因素及治疗进展[J].中国妇幼保健，2011，13(3)：435-436.
[2] 郑晶晶，宋静慧.阴道乳酸菌的微生态学研究进展[J].内蒙古医学院学报，2009，14(4)：411-413.
[3] 顾玲英，王晓玲，汤雪红.阴道镜在宫颈病变诊断中的临床价值[J].浙江中西医结合杂志，2008，13(6)：912-914.
[4] 李慧弘，肖长义.人乳头瘤病毒与生殖系统肿瘤[J].肿瘤学杂志，2010， 17(11)：89-91.
[5] 梁爽，王彬，曹娇燕.538例宫颈非典型上皮细胞初筛结果分析[J].重庆医学，2009，23(22)：637-639.
[6] 许敬丽，王金高，朱庆圆，等.液基薄层细胞学检测在妇检中应用价值探讨[J].牡丹江医学院学报，2010，14(6)：655-656.
(收稿日期：2013-07-11), http://www.100md.com(于晓云)
[关键词] 宫颈；微生物感染；细菌；分类；诊断
[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2013)08(c)-0181-02
目前在临床上比较常见的微生物感染包括有：霉菌、细菌、放线菌、滴虫以及病毒等病原菌诱发的宫颈特异性感染。在临床上宫颈微生物感染属于妇科常见病，近几年膜式液基超薄细胞学检测技术在微生物学领域获得了良好的发展，使得对宫颈病变的诊断准确性和检出率得以提高，能够实现对宫颈感染诱发的细胞形态改变的观察，进而为今后的临床诊治工作提供了可靠的参考依据[1]。该研究中出于对宫颈微生物感染细菌的分类观察以及其诊断价值进行分析探讨的目的，对搜集得到的宫颈感染细胞标本展开了镜下观察，现结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究中实验标本为该院搜集到的宫颈特异性感染细胞标本，抽取其中的45份作为研究对象，包括细菌感染18份，霉菌感染17份，放线菌感染2份，滴虫感染5份，人乳头瘤病毒(HPV)感染2份，单纯疱疹病毒(HSV)感染1份。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 将以上统计研究对象进行整理，对其在光镜下进行观察，而后对观察结果进行统计分析。
1.2.2 观察方法 所用仪器为该院现有的光学显微镜以及新柏氏THINPREP 2000系统，在制片结束后对标本采取浓度为95%的酒精进行固定，而后行常规HE染色，部分标本行巴氏染色，并以TBS诊断标准为依据做出细胞病理学诊断分级[2]。
2 结果
2.1 细菌感染
该组45份标本中包括有细菌感染18份，占40.00%。经观察发现，细菌感染主要为阴道球杆菌感染，求杆菌嗜碱性，经三维观察，可发现诸多的球杆菌在鳞状上皮细胞表面进行覆盖，比较像一个绒球；而经二维观察发现，细菌呈现出颗粒状短小杆菌，形似一层沙或者是模糊的薄膜在细胞表面覆盖。
2.2 霉菌感染
该试验中共检出霉菌感染17份，占37.78%。霉菌感染多数为白色念珠菌感染，经镜下观察发现，白色念珠菌假菌丝嗜曙红色，在发生退变后会呈灰褐色，竹节状，存在明显的锐角分支，一般会表现出“发芽树枝”或者是“麻辣串”状，在上皮细胞中穿插。除以上特点外镜下还可观察到孢子或者是芽孢，孢子呈现典型的“葵瓜子”形，一头尖锐、一头圆顿，多成对出现，存在显著的折光性；而芽孢则呈现出圆形或者是椭圆形，存在一层相对较薄的包膜，有芽生现象；上皮细胞各层均有脱落现象发生；胞质多嗜曙红色，在染色后颜色相对鲜艳，可呈现出大小不一的空泡。
2.3 放线菌感染
该实验中检出放线菌感染2份，占4.44%。放线菌具有明显的锐角分支，嗜碱性，排列呈现为纷乱团状，并且在大多数情况下呈现为细丝向外放射。中性粒细胞在菌落上粘附，表现出明显的硫磺颗粒状；上皮细胞表现出非特异性轻中度的炎性反应改变，核形相对规则，染色质分布较为均匀，胞质相对丰富。
2.4 滴虫感染
该实验中共检出滴虫感染5份，占11.11%。镜下观察发现，滴虫大小不一，虫体一般在8～30 um之间，呈现出明显的梨形，头部较为圆顿，尾部尖细，并且存在细长的鞭毛，然而鞭毛容易发生脱落，一般无法观察到。经染色后虫体呈现淡淡的灰紫色，在虫体内能够观察到偏位梭形核，呈现出明显的蓝紫色，两端较为尖锐，比较类似滴虫的脊梁。一般情况下滴虫排列在上皮细胞边缘或者是爬在上皮细胞上，也可以成团片状或者是散在出现。上皮细胞一般会表现出重度的炎症反应改变，鳞状上皮细胞各层均会发生脱落现象；细胞核一般会出现明显的增大，甚至会达到CIN水平，然其大小不一，染色质发生增粗现象，能够观察到双核、核固缩以及碎裂等现象，核周存在明显的空晕；细胞质嗜曙红色，染色后颜色变淡，细胞界相对模糊，能够观察到大小不一的空泡。
2.5 HPV感染
该实验中共检出HPV感染2份，占4.44%。经镜下观察发现，HPV感染诱发的细胞改变表现为：① 挖空细胞。鳞状上皮细胞呈现出明显增大现象，并且表现为单核或者是双核，也可发现3～4个核，核膜相对粗糙；核周围的胞质呈现出穴样挖空，在挖空内能够观察导致弥漫性淡红色的微小颗粒，挖空边缘相对隆起，厚度不均，胞质呈现嗜曙红色；② 角化不良细胞。表层的鳞状上皮细胞呈现单个散在或者是成片出现状态，染色后胞质呈现红色，细胞核稍增大呈现固缩状；③ 湿疣外底层细胞。外底层的鳞状上皮细胞表现出细胞核正常或增大，染色质相对浑浊，在核周能够观察导致窄空晕。
2.6 HSV感染
该研究中共检出HSV感染1份，占2.22%。镜下观察发现，上皮细胞显著增大，且大小不一。细胞呈现单核或者是多核状态，多核细胞呈现出核拥挤镶嵌排列，但是未出现重叠；染色质发生退变，呈现为明显的胶质状，外观与毛玻璃相近；核膜呈现出明显的不规则增厚现象，在核内能够观察到大小不一的嗜酸性包涵体，体态不规则，周围存在空晕或者是透亮的窄区。
3 讨论
研究证实[3]，采取宫颈脱落细胞学检查对宫颈微生物感染进行检测时具有操作简单、结果可靠等优势，其能够对感染病原体以及病原体诱发的特征性细胞改变进行准确的观察，这对于临床诊断和治疗方案的选择均具有重要的意义。该研究中对宫颈特异性微生物感染的细胞标本进行光镜下观察，结果发现，在45份标本中检出了细菌感染18份，霉菌感染17份，放线菌感染2份，滴虫感染5份，HPV感染2份，HSV感染1份。镜下观察可发现细胞改变的特征性。
细菌感染多位阴道球杆菌感染，细胞改变主要为爬满上皮细胞，呈现出线索细胞状态，为对细菌性阴道疾病进行诊断的一个特征性依据[4]。目前对于霉菌感染、放线菌感染以及滴虫感染的诊断相对较为容易，找到病原体为唯一的诊断依据。然而在了解上皮细胞的改变后能够为正确判断病理诊断提供可靠的参考依据[5]。对于HPV与HSV感染而言，因病原体在光镜下观察十分困难，因此该类感染的细胞学诊断一般以特征性细胞改变为依据。经研究发现，HPV感染科导致挖空细胞的出现，而HSV感染也会导致生殖器疱疹[6]。
综上所述，宫颈微生物感染的临床诊断中，依照病原体细胞改变可作出准确的诊断，使诊断率得以提高，为临床治疗提供了可靠的参考依据，值得关注。
[参考文献]
[1] 崔荔群，温岩.年轻女性宫颈癌的发病因素及治疗进展[J].中国妇幼保健，2011，13(3)：435-436.
[2] 郑晶晶，宋静慧.阴道乳酸菌的微生态学研究进展[J].内蒙古医学院学报，2009，14(4)：411-413.
[3] 顾玲英，王晓玲，汤雪红.阴道镜在宫颈病变诊断中的临床价值[J].浙江中西医结合杂志，2008，13(6)：912-914.
[4] 李慧弘，肖长义.人乳头瘤病毒与生殖系统肿瘤[J].肿瘤学杂志，2010， 17(11)：89-91.
[5] 梁爽，王彬，曹娇燕.538例宫颈非典型上皮细胞初筛结果分析[J].重庆医学，2009，23(22)：637-639.
[6] 许敬丽，王金高，朱庆圆，等.液基薄层细胞学检测在妇检中应用价值探讨[J].牡丹江医学院学报，2010，14(6)：655-656.
(收稿日期：2013-07-11), http://www.100md.com(于晓云)