负压封闭引流技术(VSD)在肢体毁伤采用保肢治疗的临床效果分析(2)
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参见附件。
治疗组54例患者在负压引流期间，有53例患者引流通畅，在引流后7 h有1例出现引流管堵塞，负压消失，敷料膨隆，在拆开敷料检查后，发现敷料与创面间存在一个凝血块，在清除凝血块后，对创面进行冲洗，待创面无活动性出血后重新以敷料覆盖创面，负压引流恢复，另有4例的半透膜边缘发生漏气，重新封闭后持续引流。54例患者在负压封闭引流7～9 d后，有53例肉芽组织生长良好，1例骨外露患者因创面感染导致肉芽组织生长较差。负压封闭引流后，10例行游离皮瓣移植术、25例行带蒂皮瓣移植术、18例行游离植皮术，所有患者的移植皮瓣、皮片均顺利成活，未发生感染。54例均成功保肢，出院后随访6～12个月，所有患者的患肢功能均恢复良好。
治疗组的肉芽组织生长良好率为98.1%(53/54)，对照组为44.4%(24/54)，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组的保肢率为100.0%(54/54)，对照组为94.4%(51/54)，治疗组的保肢率高于对照组，但组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组无1例发生感染，对照组的感染率为13.0%(7/54)，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者的治疗情况对比[n(%)]
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图1所示为某病例患肢清创前的情况，图2所示为应用VSD敷料覆盖后的情况，图3所示为拆除敷料后的情况。
图1 患肢清创前 图2 VSD敷料覆盖后 图3 拆除敷料后
3 讨论
临床上常见的四肢毁损伤中，上肢创伤多因机械因素所致，以前臂背侧、手背受损多见，患肢多伴有肌腱缺损及外露，下肢创伤多因工程事故或交通事故所致，以足踝部及胫前部损伤多见，患肢通常伴有软组织缺损、挫伤及骨折。四肢毁损伤的创面多伴有严重污染，传统治疗通常采用一期清创术，然后通过反复换药直到创面洁净，有肉芽组织生长后再行皮瓣移植术或植皮术，这种治疗方法的疗程长，同时在换药期间容易使创面发生再感染[4]。而再感染后，会对创面外露的深部组织(骨、肌腱等)造成进一步损害，或使骨折的愈合延迟、不愈合 ......
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