腹腔镜探查术在不明原因急腹症诊治中的应用价值(2)
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2014年10月15日
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参见附件。
②开腹组术前准备同腹腔镜组，手术切口根据患者术前检查结果推测行左侧或右侧剖腹探查切口，在根据探查结果行确定性手术。若病灶不在切口同侧或切口暴露病灶较困难，则根据需要再选一个切口或延长切口行确定性手术。
1.3 统计方法
采用SPSS19.0软件对研究数据进行统计学分析，计量资料的比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2 检验。
2 结果
腹腔镜组32例患者全部术中明确诊断，经过腹腔镜探查后，均补充修正了原来的诊断。完成腹腔镜手术24例，成功率为64.7%。6例(17.6%)免除了非必要的剖腹探查术，10例中转开腹。开腹组32例患者全部在术中探查后明确诊断。与开腹组相比，部分患者免除了非必要的剖腹探查术。虽然腹腔镜组手术时间明显延长，但术中出血量明显减少，手术切口明显变小，术后进食时间、术后排气时间和术后并发症方面差异有统计学意义，但患者在住院费用方面差异无统计学意义(表1)。腹腔镜组有2例皮下淤血，未予处理。开腹组有7例切口感染，经过换药后痊愈，其中开腹组有1例患者术后出现不全性肠梗阻，经过保守治疗后好转，还有1例术后出现盆腔脓肿经过对症治疗后好转。腹腔镜组和开腹组患者的探查结果见表2。
3 讨论
在临床上对于急腹症诊断与治疗必须准确、及时、有效。若延误治疗，可能造成严重后果，甚至危及生命，但若出现误诊或漏诊，则会给患者造成不必要的伤害。随着微创技术的发展，腹腔镜技术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、探查范围广、操作方便及并发症少等优点[1]。急腹症诊治中要明确是否需要手术及何时进行手术[2]。Ogbonna等[3] 在对急腹症患者的前瞻性研究中认为，有12%的开腹探查是不必要的，这和该研究总结的数据相接近。腹腔镜手术可显著提高确诊率，对于以急性腹痛为主要症状的急腹症诊断率高达89%～99%[4]，腹腔镜手术已越来越多地应用于外科急腹症临床诊治中[5-6]。
该组研究中，腹腔镜技术我们对术前不明原因的腹痛全部在术中明确诊断。虽然10病例腹腔镜探查后未能完成手术 ......
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