辽西地区腹腔镜下巨大子宫肌瘤原位旋切核除术的临床实践(2)
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1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析该院开展的巨大子宫肌瘤腹腔镜手术45例，其中随机选择原位旋切法核除子宫肌瘤22例(研究组)，随机选择子宫肌瘤传统核除术23例(对照组)。研究组纳入标准：非绝经期妇女，病史采集及妇科体检完备，均经超声和(或)MRI证实单发非粘膜下子宫肌瘤，瘤体直径>10 cm。已排除粘膜下肌瘤2例，多发肌瘤1例，可疑恶变1例，其他禁忌症3例，并无其他主观排除因素。术者均有300例以上类似手术经验。两组样本中如年龄：研究组(45±5.8)岁，对照组(44±6.2)岁，营养状况(均为良好)，肌瘤大小研究组(11.8±2.1)cm，研究组(12.1±2.3)cm，肌瘤分布部位(均为非粘膜下)等因素的差异无统计学意义(P>0.05)。该研究不涉及伦理学及利益冲突。
1.1 手术共同步骤
麻醉方式 采用气管插管全麻。
常规步骤 患者取膀胱截石位，麻醉成功后，常规消毒、铺巾，留置导尿，下举宫器。建立气腹，设定腹腔内压力为12 mmHg，于脐孔上缘穿入10 mmTrocar，放置300角腹腔镜，观察有无粘连，肌瘤位置、大小及是否多发。于下腹部左右侧及耻骨上分别穿入10 mm、5 mm、5 mmTrocar，左下腹的Trocar位置可根据肌瘤部位大小进行调整。
术中干预 于肌瘤和子宫交界处注入稀释的垂体后叶素及缩宫素(垂体后叶素2 U + 缩宫素10 U + 生理盐水3.7 mL)，同时静脉滴注缩宫素10 U ，观察子宫收缩情况。
1.2 手术核心步骤
研究组(原位旋切法)：直接自左下腹壁Trocar进入旋切器，大抓钳钳抓肌瘤最突出部位，横向旋切肌瘤及其被膜至肌瘤外露，边提拉边旋切，边旋切边核除，不断旋切，不断核除，直至肌瘤完整核除，可吸收自封缝合线连续缝合切口，闭合残腔。
对照组(传统方法)：使用单极电钩切口肌瘤包膜 ......
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