动态监测血乳酸水平与感染性休克患者预后的关系(2)
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参见附件。
[Key words] Septic shock； Dynamic blood lactate level； 24 hours lactate clearance； Prognosis
感染性休克是由于全身感染造成重要脏器功能损害为特征的临床综合征。感染性休克的治疗的关键是早期改善器官灌注，纠正组织缺氧；因而对组织细胞灌注及缺氧状态的监测尤为重要。该研究通过对2011年7月—2013年10月期间该院收治的感染性休克患者动态监测动脉血乳酸水平和24 h动脉血乳酸清除率，并比较APACHEⅡ评分，探讨其在早期指导治疗感染性休克方面的价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的感染性休克患者共58例，其中男性34例，女性24例，年龄19～86岁，平均(58±17.6)岁。感染性休克的诊断[1]：①临床上有明确的感染灶；②有SIRS的存在；③收缩压低于90 mmHg或较原基础值下降超过30%；④有组织灌注不良的表现，如少尿超过1 h，急性意识障碍。其中腹部外科术后腹腔感染16例，胸外科术后胸腔感染10例，肺部感染21例，导管相关性血流感染3例，泌尿系感染2例，皮肤软组织感染1例，其它5例。排除入院24 h死亡者，所有病例发病前均无明显肝功能损伤及糖尿病酮症酸中毒。
1.2 方法
对于确诊为感染性休克患者，常规抽血查动脉血乳酸，进行急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ评分)，进行早期目标导向治疗(EGDT)，建立深静脉通路、早期液体复苏、血管活性药物、抗生素治疗，根据病情给予机械通气、血液净化及激素应用等治疗，完善相关检查如肝肾功能、电解质、B超、胸片等，动态复查动脉血气。治疗24 h后再次进行动脉血乳酸测定，计算24 h动脉血乳酸清除率，计算方法：24 h动脉血乳酸清除率=(初始动脉血乳酸清除率-24 h动脉血乳酸清除率)/初始动脉血乳酸清除率×100%。根据患者一个月时的转归，将患者分为死亡组(21例)与存活组(37例)，比较两组患者的初始血乳酸、乳酸清除率和APACHEⅡ评分。同时比较高乳酸清除率组与低乳酸清除率组的预后。
1.3 统计方法
使用SPSS l2.0软件进行数据分析 ......
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