子宫内膜息肉64例临床分析(2)
3.3 绝经后妇女子宫内膜息肉的诊断及处理原则
绝经期妇女，雌激素水平低落，子宫内膜菲薄，子宫内膜厚度一般<5 cm，如超声提示宫腔内占位病变，应高度怀疑子宫内膜器质性病变的可能。在术前超声提示子宫内占位病变的9例患者，经宫腔镜检查100%有宫内器质性病变，其中子宫内膜息肉4例，子宫内膜癌3例，粘膜下肌瘤2例。该9例患者中有6例无阴道流血的症状。绝经期妇女子宫内膜增厚，有发生子宫内膜器质性病变的风险，但目前对于子宫内膜厚度大于多少提示子宫内膜器质性病变，尚无明确的界限。术前超声提示子宫内膜增厚的18例绝经期患者，有8例术后病理证实为子宫内膜息肉，1例为子宫内膜癌，1例为子宫内膜非典型增生，该10例患者有50%无阴道流血的症状。由此可见，绝经期妇女发现宫内占位病变或子宫内膜增厚时，子宫内膜器质性病变的检出率很高，即使患者无绝经后阴道流血症状。虽然子宫内膜息肉是良性病变，但绝经是子宫内膜息肉恶变的高危因素，绝经后妇女子宫内膜息肉恶变率为4.91%，尤其是伴有绝经后阴道流血者，子宫内膜息肉恶变率更高[8]。因此，对于绝经后妇女无论是否伴有阴道流血，如超声发现子宫内膜增厚或可疑占位病变，均应进一步检查确诊。对于绝经期妇女的子宫内膜息肉应高度重视，应行子宫内膜息肉电切术。宫腔镜可直视下观察子宫腔的形态，发现微小病变，避免了盲目刮宫造成的漏诊，对于有手术指征的患者，建议行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术。
, http://www.100md.com
综上所述，对于超声提示子宫内膜息肉的患者，首先评估超声诊断的可靠性，根据患者的年龄、有无症状、生育要求、恶变的高危因素等采取个性化的治疗，不应对所有的可疑病例均行有创检查及治疗，增加患者不必要的痛苦和经济负担。
[参考文献]
[1] Savelli L，Iaco P，Santini D，et al.Histopathologic features and risk factors for benignity，hyperplasia，and cancer in endometrial polyps[J]. Am J Obstet Gynecol， 2003(188)：927-931.
[2] Shushan A，Rebel A，Rojansky N.How often are endometrial polyps malignant[J]. Gynecol Obstet Invest，2004(58)：212-215.
, 百拇医药
[3] Stephanie Cruz L，Brent S，Andrew M，et al.When Should Endometrial Polyps Be Treated[J]. Curr Obstet Gynecol Rep，2012(1)：89-93.
[4] Tritsch GS. Ultrasound in Gynecology[M].Philadelphia：Churchill Livingstone Elsevier，2007.
[5] DeWaay DJ，Syrop CH，Nygaard IE，et al.Natural history of uterine polyps and leiomyomata[J]. Obstet Gynecol，2002，100(1)：3-7.
[6] Ben-Arie A， Goldchmit C， Laviv Y， et al.The malignant potential of endometrial polyps[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol， 2004(115)：206-210.
, 百拇医药
[7] Stephanie L，Thomas J， William M，et al.Risk and Predictors of Malignancy in Women with Endometrial Polyps[J].Ann Surg Oncol，2011(18)：3819-3823.
[8] Lee SC， Kaunitz AM， Sanchez-Ramos L， et al. The oncogenic potential of endometrial polyps： a systematic review and meta-analysis[J]. Obstet Gynecol，2008，116(5)：1197- 1205.
(收稿日期：2014-07-25), 百拇医药(朴曙花 李艳霞 冯文霄)
绝经期妇女，雌激素水平低落，子宫内膜菲薄，子宫内膜厚度一般<5 cm，如超声提示宫腔内占位病变，应高度怀疑子宫内膜器质性病变的可能。在术前超声提示子宫内占位病变的9例患者，经宫腔镜检查100%有宫内器质性病变，其中子宫内膜息肉4例，子宫内膜癌3例，粘膜下肌瘤2例。该9例患者中有6例无阴道流血的症状。绝经期妇女子宫内膜增厚，有发生子宫内膜器质性病变的风险，但目前对于子宫内膜厚度大于多少提示子宫内膜器质性病变，尚无明确的界限。术前超声提示子宫内膜增厚的18例绝经期患者，有8例术后病理证实为子宫内膜息肉，1例为子宫内膜癌，1例为子宫内膜非典型增生，该10例患者有50%无阴道流血的症状。由此可见，绝经期妇女发现宫内占位病变或子宫内膜增厚时，子宫内膜器质性病变的检出率很高，即使患者无绝经后阴道流血症状。虽然子宫内膜息肉是良性病变，但绝经是子宫内膜息肉恶变的高危因素，绝经后妇女子宫内膜息肉恶变率为4.91%，尤其是伴有绝经后阴道流血者，子宫内膜息肉恶变率更高[8]。因此，对于绝经后妇女无论是否伴有阴道流血，如超声发现子宫内膜增厚或可疑占位病变，均应进一步检查确诊。对于绝经期妇女的子宫内膜息肉应高度重视，应行子宫内膜息肉电切术。宫腔镜可直视下观察子宫腔的形态，发现微小病变，避免了盲目刮宫造成的漏诊，对于有手术指征的患者，建议行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术。
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综上所述，对于超声提示子宫内膜息肉的患者，首先评估超声诊断的可靠性，根据患者的年龄、有无症状、生育要求、恶变的高危因素等采取个性化的治疗，不应对所有的可疑病例均行有创检查及治疗，增加患者不必要的痛苦和经济负担。
[参考文献]
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(收稿日期：2014-07-25), 百拇医药(朴曙花 李艳霞 冯文霄)