IgA肾病治疗进展(2)
3.2 来氟米特
来氟米特(leflunomide)作为一种新型免疫抑制剂，其具有免疫抑制、炎症调节、抗纤维化的作用，有多项研究证明其应用于肾脏病领域，可以减少尿蛋白并且保护肾功能。Liu XW等[19]研究证明来氟米特用于治疗肾病综合征型IgA肾病安全而有效。李涛等[20]在来氟米特联合糖皮质激素治疗进展性IgA肾病的研究表明，其不但可以降低尿蛋白，而且不良反应轻，患者耐受性好。但关于来氟米特对IgA肾病疗效安全性现仍需通过长期大样本随访来观察。
3.3 环磷酰胺
环磷酰胺(cyclophosphamide，CTX)有研究证明其可用于治疗严重的IgA肾病，特别是肾活检病理有较多新月体形成和硬化者[21]。但基于CTX的不良反应大，一般不作为常规治疗应用。
3.4 雷公藤多苷
, 百拇医药
雷公藤多苷作为中药类免疫抑制剂，近年来逐渐开始应用于肾脏病治疗领域。项琼等[22]研究证明雷公藤多苷片联合替米沙坦治疗IgA肾病能明显降低尿蛋白水平，而且治疗中未见明显不良反应。在雷公藤多苷联合小剂量激素治疗IgA肾病伴肾功能减退的研究中，得出结论为，其不但可以减少尿蛋白，而且一定程度上可以延缓肾功能恶化，而且不良反应小[23]。但是其远期疗效及安全性仍需通过长期随访来观察。
3.5 其他
还用环孢素、硫唑嘌呤、咪唑立宾及曲尼司特等药物很可能对IgAN有效，有待进一步研究。
就目前研究而言，我们没有足够的证据可以证明免疫抑制剂或细胞毒药物在IgA肾病的治疗中的疗效。所以，除新月体肾炎外，KDIGO指南不推荐使用环磷酰胺等药物治疗。
4 扁桃体切除
, 百拇医药 对于扁桃体切除的研究，大部分认为切除后可减少血尿、蛋白尿，但也有研究证明扁桃体切除对肾功能进展无保护作用。徐文莲[24]等通过对IgA肾病患者扁桃体切除前后患者的血、尿IL-2、IL-6的水平进行检测，并对其变化规律进行探讨过程总结发现，患者扁桃体切除其影响的意义相对来说并不是特别的大。因此，此项治疗措施仍需前瞻性研究证实。
5 鱼油
宋锴[25]等在鱼油治疗IgA肾病的Meta分析中通过对Meta分析的方法加以采用，并对鱼油治疗IgA肾病的疗效进行综合性的评价，研究结果表明，对IgA肾病患者进行鱼油治疗，可以将IgA肾病患者的蛋白尿降低，但是就其实质性而言，难以从根本上对IgA肾病患者肾功能的稳定给予维持。鱼油曾经被推荐用于高危的进展型IgA肾病和慢性进展的肾功能不全患者，但并没有进一步的临床研究支持其作用，所以其疗效还有待进一步的论证和观察。
6 其他治疗
, 百拇医药
除上述治疗方法外，仍可见关于抗凝、抗血小板治疗，肾脏替代治疗，血浆置换，丙种球蛋白冲击，他汀类药物等。而且近年来中西医结合治疗也取得了一定的效果。刘琨[26]等在来氟米特联合中药治疗慢性进展性IgA肾病的临床研究中表明，经过6个多月的治疗，总有效率中药组80%，西药组71%，中西医结合组93%。
7 结语
综上所述，目前IgA肾病尚无统一的治疗方案，ACEI/ARB和糖皮质激素是目前较为公认的有效的治疗药物，免疫抑制剂及其他治疗方案仍需进一步验证。综合各治疗方法的优缺点，现多采用联合治疗为主打。但是为了提供更有利的治疗方案，我们仍需要通过大样本、随机、多中心的研究来完善。
[参考文献]
[1] Donadio JV，Grande JP.IgA nephropathy[J].N EngI J Med，2002(347)：738-748.
, http://www.100md.com
[2] 刘刚，马序竹，邹万忠，等.肾活检患者肾脏病构成十年对比分析[J].临床内科杂志，2004(12)：834-838.
[3] 李占亭，杨洁，孙脊峰，等.IgA肾病的治疗进展[J].第四军医大学学报，2007，28(10)：952-953.
[4] 戴瑞，胡波.小儿IgA肾病治疗进展[J].国际儿科学杂志，2010，37(2)：177-178，202.
[5] 韩琳.浅谈IgA肾病的治疗[J].求医问药，2012，10(5)：9.
[6] 贺海东，胡屏，陈霞，等.肾脏病理分级对少量蛋白尿IgA肾病临床治疗的指导意义 [J]. 中华肾脏病杂志，2012，28(11)：900-901.
[7] 杨黄.IgA肾病患者血压节律和血浆B型钠尿肽变化的临床价值 [J]. 东南国防医药，2013，15(4)：349-351.
, 百拇医药
[8] Li PKT，Leung CB，Chow KM，et al.Hong Kong study using Valsartan in IgAN(HKVIN)-A double-blind randomized placebo-con-trolled study[J].Am J Kidney Dis，2006，47(5)：751-760.
[9] Coppo R，Peruzzi L，Amore A，et al.IgACE：a placebo-eontrolled，rand- omized trial of angiotensin-converting enzyme inhibitors in childr- en and young people with IgAN and moderate proteinuria[J].J Am Soc Nephrol，2007，18(6)：1880-1888.
[10] Yamamoto R，Nagasawa Y，Shoji T，et al.Cigarette smoking and prog- ression of IgA nephropathy[J].Am J Kidney Dis，2010，56(2)：313-324., http://www.100md.com(刘丹 王彩丽)
来氟米特(leflunomide)作为一种新型免疫抑制剂，其具有免疫抑制、炎症调节、抗纤维化的作用，有多项研究证明其应用于肾脏病领域，可以减少尿蛋白并且保护肾功能。Liu XW等[19]研究证明来氟米特用于治疗肾病综合征型IgA肾病安全而有效。李涛等[20]在来氟米特联合糖皮质激素治疗进展性IgA肾病的研究表明，其不但可以降低尿蛋白，而且不良反应轻，患者耐受性好。但关于来氟米特对IgA肾病疗效安全性现仍需通过长期大样本随访来观察。
3.3 环磷酰胺
环磷酰胺(cyclophosphamide，CTX)有研究证明其可用于治疗严重的IgA肾病，特别是肾活检病理有较多新月体形成和硬化者[21]。但基于CTX的不良反应大，一般不作为常规治疗应用。
3.4 雷公藤多苷
, 百拇医药
雷公藤多苷作为中药类免疫抑制剂，近年来逐渐开始应用于肾脏病治疗领域。项琼等[22]研究证明雷公藤多苷片联合替米沙坦治疗IgA肾病能明显降低尿蛋白水平，而且治疗中未见明显不良反应。在雷公藤多苷联合小剂量激素治疗IgA肾病伴肾功能减退的研究中，得出结论为，其不但可以减少尿蛋白，而且一定程度上可以延缓肾功能恶化，而且不良反应小[23]。但是其远期疗效及安全性仍需通过长期随访来观察。
3.5 其他
还用环孢素、硫唑嘌呤、咪唑立宾及曲尼司特等药物很可能对IgAN有效，有待进一步研究。
就目前研究而言，我们没有足够的证据可以证明免疫抑制剂或细胞毒药物在IgA肾病的治疗中的疗效。所以，除新月体肾炎外，KDIGO指南不推荐使用环磷酰胺等药物治疗。
4 扁桃体切除
, 百拇医药 对于扁桃体切除的研究，大部分认为切除后可减少血尿、蛋白尿，但也有研究证明扁桃体切除对肾功能进展无保护作用。徐文莲[24]等通过对IgA肾病患者扁桃体切除前后患者的血、尿IL-2、IL-6的水平进行检测，并对其变化规律进行探讨过程总结发现，患者扁桃体切除其影响的意义相对来说并不是特别的大。因此，此项治疗措施仍需前瞻性研究证实。
5 鱼油
宋锴[25]等在鱼油治疗IgA肾病的Meta分析中通过对Meta分析的方法加以采用，并对鱼油治疗IgA肾病的疗效进行综合性的评价，研究结果表明，对IgA肾病患者进行鱼油治疗，可以将IgA肾病患者的蛋白尿降低，但是就其实质性而言，难以从根本上对IgA肾病患者肾功能的稳定给予维持。鱼油曾经被推荐用于高危的进展型IgA肾病和慢性进展的肾功能不全患者，但并没有进一步的临床研究支持其作用，所以其疗效还有待进一步的论证和观察。
6 其他治疗
, 百拇医药
除上述治疗方法外，仍可见关于抗凝、抗血小板治疗，肾脏替代治疗，血浆置换，丙种球蛋白冲击，他汀类药物等。而且近年来中西医结合治疗也取得了一定的效果。刘琨[26]等在来氟米特联合中药治疗慢性进展性IgA肾病的临床研究中表明，经过6个多月的治疗，总有效率中药组80%，西药组71%，中西医结合组93%。
7 结语
综上所述，目前IgA肾病尚无统一的治疗方案，ACEI/ARB和糖皮质激素是目前较为公认的有效的治疗药物，免疫抑制剂及其他治疗方案仍需进一步验证。综合各治疗方法的优缺点，现多采用联合治疗为主打。但是为了提供更有利的治疗方案，我们仍需要通过大样本、随机、多中心的研究来完善。
[参考文献]
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[9] Coppo R，Peruzzi L，Amore A，et al.IgACE：a placebo-eontrolled，rand- omized trial of angiotensin-converting enzyme inhibitors in childr- en and young people with IgAN and moderate proteinuria[J].J Am Soc Nephrol，2007，18(6)：1880-1888.
[10] Yamamoto R，Nagasawa Y，Shoji T，et al.Cigarette smoking and prog- ression of IgA nephropathy[J].Am J Kidney Dis，2010，56(2)：313-324., http://www.100md.com(刘丹 王彩丽)