超声荡洗在乳牙慢性根尖周炎根管充填治疗过程中的疗效探讨(2)
表4 术后1年根管充填的疗效
注：χ2=0.43，P>0.05。
3 讨论
一直以来，乳牙龋病高发，治疗率偏低，影响患儿的进食及营养的摄入，但随着人们生活水平的逐步提高，家长越来越重视乳牙的治疗。乳牙对于儿童的生长发育、正常恒牙列的形成等都起了很重要的作用[2]。乳牙根尖周炎是儿童口腔科常见疾病之一，若不及时治疗，可降低患儿咀嚼功能，影响营养摄入，严重者可造成全身抵抗能力下降，或引起风湿性关节炎、肾炎等慢性疾病，还可造成继承恒牙的多种萌出异常，继承恒牙釉质发育不全，如特纳牙等。目前被认为是治疗乳牙慢性根尖周炎并保存患牙的最有效的方法是乳牙的根管充填治疗术。
该研究通过对乳牙根管预备过程中使用超声荡洗与常规注射器冲洗的对比研究，认为前者对于减轻根管治疗术后短期疼痛具有显著疗效。有报道称根管治疗术后疼痛发生率为 3%～50%，且根充后疼痛多发生在术后24～48 h内。但乳牙根管充填后的疼痛发生率未见相关报道，但临床上可见相关病例。
, 百拇医药
根管治疗术后疼痛的发生，考虑主要与以下原因有关：根管预备不当可将感染物质推出根尖孔，根管清理不彻底、有侧枝根管的感染遗留，还有就是加压冲洗时激惹根尖周组织，以及根管充填材料超充引起根尖周组织的改变也会导致术后疼痛的发生。常规的注射器冲洗对于乳牙侧枝根管、副根管及根尖区的碎屑冲洗往往很难到达[3]。根管的感染是以厌氧菌为主的混合感染，感染根管内可产生许多有害物质，其中主要是内毒素(LPs)和各种侵袭性酶，它们有强致炎作用和导致组织崩解和破坏的能力，有效的清除它们是任何乳牙慢性根尖周病治疗方法成功的关键。
超声荡洗作为根管预备的新型治疗手段，能大大提高根管内的清洁效果，尤其是侧枝和细小根管，能彻底清除根管内的细菌， 显著降低患者在根管预备和充填后的术后疼痛[4]。使用超声波荡洗可以有利于充填材料进入侧枝根管，促进根管系统特别是根尖区的严密充填，从而对提高根管治疗术的成功率具有重要意义[5]。
该研究结果表明，采用超声荡洗根管预备的术后反应明显小于常规注射器冲洗，这与以往的研究结果相似。杜姗姗等[6]对根管超声荡洗对约诊间痛的影响作了临床评价， 认为采用超声荡洗，既简便，又能有效地去除根管内细菌和杂质，在预防约诊间痛上有着很好的疗效。同时，超声荡洗还很好的解决了玷污层的问题。玷污层是根管预备过程中的必然产物，是牙齿组织在局部产热和剪切力的作用下发生弹性与塑性变形，其主要包括由牙体和牙髓组织残屑以及污染物、胶原变性产生的胶原、凝固蛋白、唾液、血液、牙本质小管液、各种微生物等。玷污层不利于根充材料与根管壁的密合，阻碍根充药物对副根管、侧枝根管的渗透，容易引起根管充填治疗后的继发感染，导致根管充填治疗的失败。王扬等[7]对超声与药物联合荡洗对桩道内壁清洁效果，认为：应用超声配合不同药物荡洗可有效去除桩道预备产生的玷污层，冲洗的处理效果由桩道上部向下部逐渐减弱。超声荡洗通过荡洗工作头在荡洗液中产生空穴作用，在局部形成涡流循环往复，机械升温搅拌，有效地清除根管内碎屑及根管壁上的玷污层，溶解并杀灭悬浮液中的微生物及有机物，改善狭窄及复杂根管的清理。
, 百拇医药
该研究还对超声荡洗与注射器冲洗的一年期间疗效进行跟踪观察，虽然未发现显著差异，但对于长期的疗效即一年以上的充填治疗效果还需继续观察。
因此，通过对比研究认为超声荡洗应用于乳牙慢性根尖周炎，可降低疼痛反应，提高临床疗效，值得选择性使用[8]。
[参考文献]
[1] 葛立宏.儿童口腔医学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2012： 139-160.
[2] 叶小雅，任飞，刘阗，等. 乳磨牙根管治疗失败原因分析[J]. 广东牙病防治，2008，16(12)：550-551.
[3] 樊明文.牙体牙髓病学[M ].北京：人民卫生出版社，2000： 273-274.
[4] 赵冰，黄云霞. 超声荡洗对根管预备后疼痛及疗程的影响[J].西南国防医药，2012，22(11)：1226-1228.
, http://www.100md.com
[5] 彭彬，陈述兰，范兵，等.根管超声冲洗效果的临床评价及实验研究[J].中华口腔医学杂志. 2003， 38(38)： 192 -194.
[6] 杜姗姗. 根管超声荡洗对约诊间痛的影响[J].浙江临床医学杂志，2013，15(7)：1037-1038.
[7] 王扬，邓久鹏. 超声与药物联合荡洗对桩道内壁清洁效果[J].实用口腔医学杂志，2013，29(6)：820-824.
[8] 王镇.超声根管预备在儿童乳磨牙一次性根管治疗中的临床比较[J]. 中国医学创新，2012，9(9)：107-108.
(收稿日期：2014-09-02), 百拇医药(孙婷 孟庆楠)
注：χ2=0.43，P>0.05。
3 讨论
一直以来，乳牙龋病高发，治疗率偏低，影响患儿的进食及营养的摄入，但随着人们生活水平的逐步提高，家长越来越重视乳牙的治疗。乳牙对于儿童的生长发育、正常恒牙列的形成等都起了很重要的作用[2]。乳牙根尖周炎是儿童口腔科常见疾病之一，若不及时治疗，可降低患儿咀嚼功能，影响营养摄入，严重者可造成全身抵抗能力下降，或引起风湿性关节炎、肾炎等慢性疾病，还可造成继承恒牙的多种萌出异常，继承恒牙釉质发育不全，如特纳牙等。目前被认为是治疗乳牙慢性根尖周炎并保存患牙的最有效的方法是乳牙的根管充填治疗术。
该研究通过对乳牙根管预备过程中使用超声荡洗与常规注射器冲洗的对比研究，认为前者对于减轻根管治疗术后短期疼痛具有显著疗效。有报道称根管治疗术后疼痛发生率为 3%～50%，且根充后疼痛多发生在术后24～48 h内。但乳牙根管充填后的疼痛发生率未见相关报道，但临床上可见相关病例。
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根管治疗术后疼痛的发生，考虑主要与以下原因有关：根管预备不当可将感染物质推出根尖孔，根管清理不彻底、有侧枝根管的感染遗留，还有就是加压冲洗时激惹根尖周组织，以及根管充填材料超充引起根尖周组织的改变也会导致术后疼痛的发生。常规的注射器冲洗对于乳牙侧枝根管、副根管及根尖区的碎屑冲洗往往很难到达[3]。根管的感染是以厌氧菌为主的混合感染，感染根管内可产生许多有害物质，其中主要是内毒素(LPs)和各种侵袭性酶，它们有强致炎作用和导致组织崩解和破坏的能力，有效的清除它们是任何乳牙慢性根尖周病治疗方法成功的关键。
超声荡洗作为根管预备的新型治疗手段，能大大提高根管内的清洁效果，尤其是侧枝和细小根管，能彻底清除根管内的细菌， 显著降低患者在根管预备和充填后的术后疼痛[4]。使用超声波荡洗可以有利于充填材料进入侧枝根管，促进根管系统特别是根尖区的严密充填，从而对提高根管治疗术的成功率具有重要意义[5]。
该研究结果表明，采用超声荡洗根管预备的术后反应明显小于常规注射器冲洗，这与以往的研究结果相似。杜姗姗等[6]对根管超声荡洗对约诊间痛的影响作了临床评价， 认为采用超声荡洗，既简便，又能有效地去除根管内细菌和杂质，在预防约诊间痛上有着很好的疗效。同时，超声荡洗还很好的解决了玷污层的问题。玷污层是根管预备过程中的必然产物，是牙齿组织在局部产热和剪切力的作用下发生弹性与塑性变形，其主要包括由牙体和牙髓组织残屑以及污染物、胶原变性产生的胶原、凝固蛋白、唾液、血液、牙本质小管液、各种微生物等。玷污层不利于根充材料与根管壁的密合，阻碍根充药物对副根管、侧枝根管的渗透，容易引起根管充填治疗后的继发感染，导致根管充填治疗的失败。王扬等[7]对超声与药物联合荡洗对桩道内壁清洁效果，认为：应用超声配合不同药物荡洗可有效去除桩道预备产生的玷污层，冲洗的处理效果由桩道上部向下部逐渐减弱。超声荡洗通过荡洗工作头在荡洗液中产生空穴作用，在局部形成涡流循环往复，机械升温搅拌，有效地清除根管内碎屑及根管壁上的玷污层，溶解并杀灭悬浮液中的微生物及有机物，改善狭窄及复杂根管的清理。
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该研究还对超声荡洗与注射器冲洗的一年期间疗效进行跟踪观察，虽然未发现显著差异，但对于长期的疗效即一年以上的充填治疗效果还需继续观察。
因此，通过对比研究认为超声荡洗应用于乳牙慢性根尖周炎，可降低疼痛反应，提高临床疗效，值得选择性使用[8]。
[参考文献]
[1] 葛立宏.儿童口腔医学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2012： 139-160.
[2] 叶小雅，任飞，刘阗，等. 乳磨牙根管治疗失败原因分析[J]. 广东牙病防治，2008，16(12)：550-551.
[3] 樊明文.牙体牙髓病学[M ].北京：人民卫生出版社，2000： 273-274.
[4] 赵冰，黄云霞. 超声荡洗对根管预备后疼痛及疗程的影响[J].西南国防医药，2012，22(11)：1226-1228.
, http://www.100md.com
[5] 彭彬，陈述兰，范兵，等.根管超声冲洗效果的临床评价及实验研究[J].中华口腔医学杂志. 2003， 38(38)： 192 -194.
[6] 杜姗姗. 根管超声荡洗对约诊间痛的影响[J].浙江临床医学杂志，2013，15(7)：1037-1038.
[7] 王扬，邓久鹏. 超声与药物联合荡洗对桩道内壁清洁效果[J].实用口腔医学杂志，2013，29(6)：820-824.
[8] 王镇.超声根管预备在儿童乳磨牙一次性根管治疗中的临床比较[J]. 中国医学创新，2012，9(9)：107-108.
(收稿日期：2014-09-02), 百拇医药(孙婷 孟庆楠)