老年妇女阴道异常出血应用宫腔镜检查的临床效果分析(2)
阴道出血为临床常见女性生殖器官疾病，子宫内膜、阴道、子宫颈、外阴均可发生出血，严重时可直接威胁患者生命，若由良性疾病导致出血，其预后较好，但出血症状也可能是恶性肿瘤的早期症状，患者对切除子宫有较大恐惧情绪。该次研究显示老年妇女阴道异常出血主要原因包括子宫内膜息肉、萎缩性子宫内膜炎及子宫黏膜下肌瘤，分别占54.0%、17.0%、13.0%，除此以外子宫内膜癌、宫腔粘连及功能失调性子宫出血的出现率与育龄妇女比较差异有统计学意义，可知，老年妇女阴道异常出血较大程度与子宫内膜息肉有关，育龄妇女则主要为子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、功能失调性子宫出血，该次研究中发生率上述3种因素致出血分别为35.0%、29.0%、17.0%。而该次研究中宫腔镜与病理子宫内膜息肉诊断符合率为90.0%，萎缩性子宫内膜炎符合率87.0%，子宫黏膜下肌瘤71.0%，子宫内膜癌符合率85.0%。可见宫腔镜检查具有较高的准确性，子宫内膜息肉误诊为子宫内膜下肌瘤主要原因为息肉位置较深，质地偏硬，容易与子宫肌瘤发生混淆；子宫内膜增生及子宫内膜误诊为息肉原因是子宫内膜病变起初为息肉样生长，同时血管异型改变不明显，所以需进一步病理证实[5]。
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宫腔镜检查对子宫恶性肿瘤诊断具有重要的临床价值，而诊断性刮宫及超声检查在恶性肿瘤早期诊断中均有一定局限性，尤其是早期子宫内膜癌以及局灶型子宫内膜癌中有较高的漏诊率，不利于疾病后期治疗[6]。宫腔镜检查可实现直视下定位活检，对宫腔内膜癌和局灶型子宫内膜癌的诊断有较高的准确率，为早期治疗提供依据。宫腔镜定位活检可对病变部位的大小、程度、表面血管分布等情况进行观察，提高阴道出血的诊断准确率，可筛查出早期妇科恶性肿瘤[7-8]。
宫腔镜检查具有显著的微创性，而老年患者与生育能力、流产、卵巢功能等影响因素，因此其应用宫腔镜的主要问题在于老年患者是否耐受性和宫颈的扩张度。该次治疗患者在检查前均服用米非司酮，提前对患者的宫颈进行软化，进镜均顺利，两组比较检查时间与出血量差异无统计学意义，膨宫液用量比较差异显著。证实宫腔镜完全可在老年妇女中应用。另有研究显示老年患者应用宫腔镜检查时发生心率异常的几率高于育龄妇女[9]，因此在检查中应注意对患者的体征进行检测，尤其是老年妇女身体素质较差，免疫能力及心血管调节功能较弱，对手术耐受度显著低于育龄妇女，行宫腔镜检查时应避免心脑综合征等严重并发症的发生[10]。另该次研究样本量有限，各指标仍需今后扩大纳入病例数以进一步研究。
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综上，宫腔镜检查具有诊断准确、操作微创等众多优势，具有较高的临床应用价值。
[参考文献]
[1] 曹冬平.宫腔镜检查老年妇女阴道异常流血病因的可行性及安全性研究[J].中国医药导报，2012，9(20)：161-162，164.
[2] 陶桂娥，苏卫华，范艳芬，等.宫腔镜诊治女童阴道疾病25例[J].实用儿科临床杂志，2010，25(17)：1340-1341.
[3] 周英杰，王轩，李晓冬，等.阴道B超和宫腔镜对子宫内膜息肉的诊断价值[J].河北医科大学学报，2010，31(11)：1320-1322.
[4] 刘琼花.宫腔镜检查228例临床分析[J].中国美容医学，2012，21(z2)：339.
, 百拇医药
[5] 赵俊，薛林燕.宫腔镜或诊断性刮宫联合经阴道超声诊断绝经后子宫内膜癌的价值[J].江苏医药，2013，39(17)：2092-2093.
[6] 沈晓萍，曹作增，王梅，等.阴道B超与宫腔镜对子宫内膜息肉的诊断价值对比研究[J].中国妇幼保健，2014，29(1)：152-153.
[7] 卢玲.阴道超声与宫腔镜在诊断围绝经期子宫异常出血中的应用[J].热带医学杂志，2010，10(8)：972-974.
[8] 李红梅，张洁，王秀艳，等.宫腔镜治疗子宫内膜息肉切除术108例临床分析[J].重庆医学，2013，42(3)：339-341.
[9] 张海清.宫腔镜诊断异常阴道出血的临床价值[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2012，7(5)：483-484.
[10] 赵慧燕，董海霞，虞如芬，等.阴道超声与宫腔镜在诊断围绝经期子宫异常出血中的应用[J].中国妇幼保健，2011，26(12)：1893-1894.
(收稿日期：2014-09-01), 百拇医药(张建萍)
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宫腔镜检查对子宫恶性肿瘤诊断具有重要的临床价值，而诊断性刮宫及超声检查在恶性肿瘤早期诊断中均有一定局限性，尤其是早期子宫内膜癌以及局灶型子宫内膜癌中有较高的漏诊率，不利于疾病后期治疗[6]。宫腔镜检查可实现直视下定位活检，对宫腔内膜癌和局灶型子宫内膜癌的诊断有较高的准确率，为早期治疗提供依据。宫腔镜定位活检可对病变部位的大小、程度、表面血管分布等情况进行观察，提高阴道出血的诊断准确率，可筛查出早期妇科恶性肿瘤[7-8]。
宫腔镜检查具有显著的微创性，而老年患者与生育能力、流产、卵巢功能等影响因素，因此其应用宫腔镜的主要问题在于老年患者是否耐受性和宫颈的扩张度。该次治疗患者在检查前均服用米非司酮，提前对患者的宫颈进行软化，进镜均顺利，两组比较检查时间与出血量差异无统计学意义，膨宫液用量比较差异显著。证实宫腔镜完全可在老年妇女中应用。另有研究显示老年患者应用宫腔镜检查时发生心率异常的几率高于育龄妇女[9]，因此在检查中应注意对患者的体征进行检测，尤其是老年妇女身体素质较差，免疫能力及心血管调节功能较弱，对手术耐受度显著低于育龄妇女，行宫腔镜检查时应避免心脑综合征等严重并发症的发生[10]。另该次研究样本量有限，各指标仍需今后扩大纳入病例数以进一步研究。
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综上，宫腔镜检查具有诊断准确、操作微创等众多优势，具有较高的临床应用价值。
[参考文献]
[1] 曹冬平.宫腔镜检查老年妇女阴道异常流血病因的可行性及安全性研究[J].中国医药导报，2012，9(20)：161-162，164.
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[9] 张海清.宫腔镜诊断异常阴道出血的临床价值[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2012，7(5)：483-484.
[10] 赵慧燕，董海霞，虞如芬，等.阴道超声与宫腔镜在诊断围绝经期子宫异常出血中的应用[J].中国妇幼保健，2011，26(12)：1893-1894.
(收稿日期：2014-09-01), 百拇医药(张建萍)