胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的疗效及预后分析(2)
3 讨论
相关医学研究表明，和传统术式相比，胸膜纤维板剥脱术下患者具有较多的术中失血量及术后24 h引流量，且具有相对较长的手术时间、术后住院时间等[3]，发生这一现象的原因可能是传统术式片状保留具有异常致密的粘连同时很难剥离的纤维板，不剥离的情况下减少了手术创面，而胸膜纤维板剥脱术更为彻底地剥除了纤维板。但是两种术式的临床技术指标之间的差异并不显著，发生这一现象的原因可能是二者具有相似的脓腔纤维板剥脱手术技巧。该研究结果表明，观察组患者的治愈率68.3%(41/60)和治疗的总有效率100.0%(60/60)均明显比对照组58.3%(35/60)、75.0%(45/60)高(P<0.05)，充分说明了胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的疗效显著，能够显著提升患者的治愈率及治疗的总有效率，患者预后良好。由此可以看出，胸膜纤维板剥脱术并不是使手术难度显著增加，在慢性脓胸的治疗中，运用胸膜纤维板剥脱术是否开放脓腔的标准为临床疗效。
胸膜纤维板剥脱术由于不将脓腔切开，因此临床医师完全能够在脓腔外进行手术操作，从而促进切口数量的极大减少及胸膜腔污染发生率的显著降低。病理组织学检查表明，炎性坏死组织、细菌碎屑等共同构成了纤维板的近脓腔侧的脓腔壁最内层纤维板，而只有灶性淋巴细胞浸润存在于近胸膜侧的脓腔壁最外层纤维板上，有慢性炎症细胞浸润存在于脓腔壁中间，抗酸染色或革兰氏染色能够将最内层纤维板涂片的细菌寻找出来，而细菌并不存在于脓腔壁最外层及中间层[4]。针对这一情况，在脓腔闭合的情况下给予患者胸膜纤维板剥脱术不会对手术野造成污染，而传统术式由于将脓腔切开，极易对手术野造成污染。相关医学研究表明，在脓腔闭合情况下给予患者胸膜纤维板剥脱术能够显著降低患者的术后异常发热及白细胞异常发生率，极大缩短其持续时间，有效减少切口感染及脓胸复发的并发症等。而在脓腔开放的情况下给予患者胸膜纤维板剥脱术会极大提升患者的术后异常发热及白细胞异常发生率，且具有较长的持续时间和较多的切口感染及脓胸复发并发症等[5]。该研究结果表明，观察组患者的白细胞升高、异常发热、感染发生率61.7%(37/60)、51.6%(31/60)、0均明显比对照组81.7%(49/60)、71.7%(43/60)、11.7%(7/60)低(P<0.05)，和相关医学研究结果一致，充分说明了胸膜纤维板剥脱术能够促进手术污染的减少及手术并发症发生率的显著降低，从而将患者的治愈率提升到最高限度。
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在慢性脓胸的治疗中，胸膜纤维板一方面能够治愈脓胸，另一方面还能促进患者肺功能的有效改善，发生这一现象的原因主要是纤维板剥脱术将脓腔有效消灭，对感染进行了有效的控制，同时从厚厚的纤维板束缚中将膈肌、肺等有效解放了出来，进而有效恢复了膈肌、肺等的功能，最终达到有效改善患者肺功能的目的[6]。相关医学研究表明，和传统术式相比，胸膜纤维板剥脱术更为显著地改善了患者的肺功能，认为发生这一现象的原因是胸膜纤维板剥脱术更为彻底地剥除了纤维板，在剥除纤维板的过程中剥离方向为沿着纤维板，不需要将纤维板反复切开，从而极大减少了对肺的损伤，同时运用可吸收聚乙醇酸修补材料等修补肺破损面，极大减少了对肺功能的损害，因此胸膜纤维板剥除术能够促进患者肺功能的最大限度改善[7]。而传统术式片状保留具有异常致密的粘连同时很难剥离的纤维板，肺的复张受到了遗留的纤维板的极大程度限制，同时在剥除脏层纤维板的过程中需要将纤维板反复切开，这就在较大程度上增加了肺损伤，同时运用丝线缝扎肺破损面，这就进一步损害了肺膨胀受限功能，因此说传统术式无法有效改善患者的肺功能[8]。由此可以看出，在肺的功能恢复方面，胸膜纤维板剥除术比传统术式具有无比的优越性。
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综上所述，在慢性脓胸的治疗中，胸膜纤维板剥除术比传统术式具有更为显著的临床效果，具有较少的手术并发症，且不会增加手术难度等。因此说明在慢性脓胸的治疗中，胸膜纤维板剥除术属于一种更为合理的手术方式，能对传统术式的不足进行有效的克服，可以作为临床的首选术式，为慢性脓胸患者带来福音。
[参考文献]
[1] 李大军. 胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸34例临床分析[J].中国实用医药， 2012(17)：114-115.
[2] 邱新生. 慢性结核性脓胸应用胸膜纤维板剥脱术治疗的临床评价分析[J].中国医疗前沿， 2012(22)：34.
[3] 杨富涛. 胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸54例临床分析[J].中国医疗前沿， 2012(16)：20，25.
, http://www.100md.com [4] 张涛， 肖建军，李庆华，等. 电视胸腔镜辅助下行胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸36例[J].重庆医学，2013(15)：1752-1753.
[5] 孔祥红， 孙传武. 胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸26例疗效分析[J].中国社区医师：医学专业，2012(30)：159-160.
[6] 陈飞. 胸膜纤维层剥脱术治疗慢性脓胸100例临床分析[J].吉林医学， 2014(13)：2843.
[7] 张爱平，许建荣，何志健.等.99例慢性结核性脓胸手术治疗效果分析[J].中国防痨杂志，2012(4)：358-359.
[8] 唐珲. 慢性结核性脓胸外科手术治疗效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2012(9)：1522-1523.
(收稿日期：2014-09-07), 百拇医药(王铮)
相关医学研究表明，和传统术式相比，胸膜纤维板剥脱术下患者具有较多的术中失血量及术后24 h引流量，且具有相对较长的手术时间、术后住院时间等[3]，发生这一现象的原因可能是传统术式片状保留具有异常致密的粘连同时很难剥离的纤维板，不剥离的情况下减少了手术创面，而胸膜纤维板剥脱术更为彻底地剥除了纤维板。但是两种术式的临床技术指标之间的差异并不显著，发生这一现象的原因可能是二者具有相似的脓腔纤维板剥脱手术技巧。该研究结果表明，观察组患者的治愈率68.3%(41/60)和治疗的总有效率100.0%(60/60)均明显比对照组58.3%(35/60)、75.0%(45/60)高(P<0.05)，充分说明了胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的疗效显著，能够显著提升患者的治愈率及治疗的总有效率，患者预后良好。由此可以看出，胸膜纤维板剥脱术并不是使手术难度显著增加，在慢性脓胸的治疗中，运用胸膜纤维板剥脱术是否开放脓腔的标准为临床疗效。
胸膜纤维板剥脱术由于不将脓腔切开，因此临床医师完全能够在脓腔外进行手术操作，从而促进切口数量的极大减少及胸膜腔污染发生率的显著降低。病理组织学检查表明，炎性坏死组织、细菌碎屑等共同构成了纤维板的近脓腔侧的脓腔壁最内层纤维板，而只有灶性淋巴细胞浸润存在于近胸膜侧的脓腔壁最外层纤维板上，有慢性炎症细胞浸润存在于脓腔壁中间，抗酸染色或革兰氏染色能够将最内层纤维板涂片的细菌寻找出来，而细菌并不存在于脓腔壁最外层及中间层[4]。针对这一情况，在脓腔闭合的情况下给予患者胸膜纤维板剥脱术不会对手术野造成污染，而传统术式由于将脓腔切开，极易对手术野造成污染。相关医学研究表明，在脓腔闭合情况下给予患者胸膜纤维板剥脱术能够显著降低患者的术后异常发热及白细胞异常发生率，极大缩短其持续时间，有效减少切口感染及脓胸复发的并发症等。而在脓腔开放的情况下给予患者胸膜纤维板剥脱术会极大提升患者的术后异常发热及白细胞异常发生率，且具有较长的持续时间和较多的切口感染及脓胸复发并发症等[5]。该研究结果表明，观察组患者的白细胞升高、异常发热、感染发生率61.7%(37/60)、51.6%(31/60)、0均明显比对照组81.7%(49/60)、71.7%(43/60)、11.7%(7/60)低(P<0.05)，和相关医学研究结果一致，充分说明了胸膜纤维板剥脱术能够促进手术污染的减少及手术并发症发生率的显著降低，从而将患者的治愈率提升到最高限度。
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在慢性脓胸的治疗中，胸膜纤维板一方面能够治愈脓胸，另一方面还能促进患者肺功能的有效改善，发生这一现象的原因主要是纤维板剥脱术将脓腔有效消灭，对感染进行了有效的控制，同时从厚厚的纤维板束缚中将膈肌、肺等有效解放了出来，进而有效恢复了膈肌、肺等的功能，最终达到有效改善患者肺功能的目的[6]。相关医学研究表明，和传统术式相比，胸膜纤维板剥脱术更为显著地改善了患者的肺功能，认为发生这一现象的原因是胸膜纤维板剥脱术更为彻底地剥除了纤维板，在剥除纤维板的过程中剥离方向为沿着纤维板，不需要将纤维板反复切开，从而极大减少了对肺的损伤，同时运用可吸收聚乙醇酸修补材料等修补肺破损面，极大减少了对肺功能的损害，因此胸膜纤维板剥除术能够促进患者肺功能的最大限度改善[7]。而传统术式片状保留具有异常致密的粘连同时很难剥离的纤维板，肺的复张受到了遗留的纤维板的极大程度限制，同时在剥除脏层纤维板的过程中需要将纤维板反复切开，这就在较大程度上增加了肺损伤，同时运用丝线缝扎肺破损面，这就进一步损害了肺膨胀受限功能，因此说传统术式无法有效改善患者的肺功能[8]。由此可以看出，在肺的功能恢复方面，胸膜纤维板剥除术比传统术式具有无比的优越性。
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综上所述，在慢性脓胸的治疗中，胸膜纤维板剥除术比传统术式具有更为显著的临床效果，具有较少的手术并发症，且不会增加手术难度等。因此说明在慢性脓胸的治疗中，胸膜纤维板剥除术属于一种更为合理的手术方式，能对传统术式的不足进行有效的克服，可以作为临床的首选术式，为慢性脓胸患者带来福音。
[参考文献]
[1] 李大军. 胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸34例临床分析[J].中国实用医药， 2012(17)：114-115.
[2] 邱新生. 慢性结核性脓胸应用胸膜纤维板剥脱术治疗的临床评价分析[J].中国医疗前沿， 2012(22)：34.
[3] 杨富涛. 胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸54例临床分析[J].中国医疗前沿， 2012(16)：20，25.
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[5] 孔祥红， 孙传武. 胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸26例疗效分析[J].中国社区医师：医学专业，2012(30)：159-160.
[6] 陈飞. 胸膜纤维层剥脱术治疗慢性脓胸100例临床分析[J].吉林医学， 2014(13)：2843.
[7] 张爱平，许建荣，何志健.等.99例慢性结核性脓胸手术治疗效果分析[J].中国防痨杂志，2012(4)：358-359.
[8] 唐珲. 慢性结核性脓胸外科手术治疗效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2012(9)：1522-1523.
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