胃癌术后早期通过鼻胃管行肠内营养治疗的管路护理(1)
[摘要] 目的 探讨胃癌术后早期通过鼻胃管行肠内营养治疗时科学规范的管路护理对策。方法 对该院2013年1—8月共收治82例胃癌患者术后24 h内开始经鼻胃管给予肠内营养，采用规范化护理策略进行管路护理，按置管、固定、标记、输注、冲管、拔管六个步骤规范实施具体护理措施，重点强调了心理护理、标记刻度、观察细节等关键环节，对置管时间、置管后并发症等进行观察分析。结果 采取规范化的肠内营养护理措施后，82例患者均取得良好的护理效果，痊愈出院。该组患者平均输注肠内营养剂4.07 d；术后2～4 d肛门排气；无脱管堵管拔管等并发症，7例出现腹胀不适，9例发生轻微腹泻，经采取有效对症措施，均症状缓解，完成输注；住院天数平均21.84 d。 结论 科学的护理策略可以有效预防经鼻胃管行肠内营养治疗的管路并发症，保证良好的治疗效果。
[关键词] 胃癌；鼻胃管；肠内营养；护理
[中图分类号] R57 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(a)-0163-02
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肠内营养指经口或营养管提供维持人体代谢所需的营养素的一种方法。目前相关研究显示，在胃肠手术之后患者小肠的功能经过数小时就可以得到恢复[1]。大量资料表明，术后早期给予肠内营养是一种较为理想的方法。早期肠内营养支持对肠道黏膜能起到保护作用，有助于恢复肠道功能，避免肠道黏膜出现萎缩，进而降低肠道菌群失调的可能性，避免肠道中真菌数量迅速增长[2]。有学者认为[3]，肠内营养支持的时机通常是在手术后12～24 h之间。2013年1—8月该院对82例胃癌患者术后24 h内即开始经鼻胃管给予肠内营养，经采取规范化护理措施，效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院住院的胃癌患者，行手术治疗，经手术后病理检查均证实为胃癌，部位分布如下：胃体27例，胃窦25例，贲门9例，胃角6例，其他15例。排除标准：胃肠道功能障碍无法经口进食，有其他严重内分泌及代谢性疾病，或有精神障碍不能配合治疗者。该组患者共82例，其中，男60例，女22例，男女比例2.7：1；年龄27～81岁，平均58.82岁；行残胃癌根治术4例，胃癌根治术15例，根治性全胃切除术35例，根治性远端胃切除术28例。
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1.2 方法
1.2.1 常规护理
1.2.1.1 置管 患者术前按常规禁食，手术晨留置带导丝的鼻胃管(该组全部选用复尔凯鼻胃管CH10型)，并用胶布简易固定。术中由手术医生根据术式调整鼻胃管的置入长度，将管端放到合适的位置，通常导管管端应在吻合口以下十余厘米。然后根据需要保留导丝或撤去导丝接引流袋。患者返回病房后，护士根据医嘱将鼻胃管改接负压吸引器进行持续减压；如果无需减压的则继续保留导丝不撤出。
1.2.2 固定 用工字型弹力胶布替换普通胶布，在患者鼻尖部牢固固定鼻胃管，再用另外一条胶布按高举平台法将鼻胃管固定在面颊上。用油性笔在导管外露部分近鼻尖处划上明显的刻度标记，此法有利于护士每班检查导管是否脱出。鼻胃管的接头端则根据导管外露部分的长短，长的用别针固定在患服领口，较短的挂在患者耳上。并嘱咐患者和家属根据护士指导共同观察好导管的固定情况，如有发现异常立即报告当班护士，及时处理。
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1.2.3 标记 根据鼻胃管管端所在位置和作用对导管进行命名：管端在残胃的称为鼻胃(营养)管；管端在十二指肠的称为鼻肠(营养)管等。使用引流管专用标识在导管接头端做好醒目的名称标识，并标记置管的时间。
1.2.4 输注 术后第1天晨(在术后24 h内)开始经鼻胃管输注肠内营养。先给予5%葡萄糖氯化钠溶液250 mL，使用专用的肠内营养输注泵和输注器持续输注，20～30 mL/h。如果患者肠道能够适应，表现为无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，再给予肠内营养剂500 mL，如预消化型肠内营养剂百普力等。总量由500 mL/d逐渐增加，数日后可以增至2000 mL/d。第1天肠内营养剂的输注速度从30～50 mL/h开始，如果患者的耐受程度好，无腹胀腹泻等，可以逐渐增速，数日后可调至100 mL/h。
1.2.5 冲管 每日开始输注肠内营养剂之前用20 mL温开水脉冲式冲管，确认管道通畅后接输注泵开始输注，每4～6 h用温开水冲管1次。要求护士冲管手法正确，压力适当，必须使用注射器冲管，不可以采取滴注的方法冲管。当班者在本班交班前必须确保管道通畅后交班，必要时可以与接班者一同到床旁冲管。肠内营养剂输注结束后，再次用20～30 mL温开水脉冲式冲管，提起导管接头端，使导管内温开水前移进入胃肠腔，盖紧盖子。
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1.2.6 拔管 输注肠内营养剂期间，根据患者耐受程度逐步由禁食改为部分口服流质，如果患者进食情况好，可以停止肠内营养剂输注改为口服，之后即可拔除鼻胃/肠(营养)管。如果患者耐受程度或口服情况欠佳，必要时可延长肠内营养剂的输注天数。
1.2.7 加强护理措施
1.2.7.1 心理护理 在加强责任护士对患者健康教育的同时注意心理护理，主动关心，及早发现患者的情绪波动，根据患者不同阶段的关注点给予恰当解答和鼓励。置管前告知患者鼻胃管的作用和优点，协助建立信心；置管后对患者进行管道固定及安全管理的指导，提高患者重视程度和参与意识；术后开始输注肠内营养剂之前详细告知患者及家属术后早期肠内营养的重要性和优点，以及如何配合减少并发症，减少患者的疑虑和紧张。一旦有不适发生，要多鼓励患者尽力配合尝试，多一点耐心和坚持。
1.2.7.2 加强刻度标记 强调首次接触管道的护士立即划上刻度标记，保证标记长度准确。虽然接手术时护士会记录鼻胃管置入长度，但日常观察时还是在鼻胃管上之间划上刻度标记更加直观和方便。
1.2.7.3 观察细节 科学规范的措施要靠严格准确地执行才能体现良好的效果。输注肠内营养时护士要注意观察操作效果的细节和患者反应的细节，如肠内营养剂的温度和速度、患者的活动和主诉等。, http://www.100md.com(王珑)
[关键词] 胃癌；鼻胃管；肠内营养；护理
[中图分类号] R57 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(a)-0163-02
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肠内营养指经口或营养管提供维持人体代谢所需的营养素的一种方法。目前相关研究显示，在胃肠手术之后患者小肠的功能经过数小时就可以得到恢复[1]。大量资料表明，术后早期给予肠内营养是一种较为理想的方法。早期肠内营养支持对肠道黏膜能起到保护作用，有助于恢复肠道功能，避免肠道黏膜出现萎缩，进而降低肠道菌群失调的可能性，避免肠道中真菌数量迅速增长[2]。有学者认为[3]，肠内营养支持的时机通常是在手术后12～24 h之间。2013年1—8月该院对82例胃癌患者术后24 h内即开始经鼻胃管给予肠内营养，经采取规范化护理措施，效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院住院的胃癌患者，行手术治疗，经手术后病理检查均证实为胃癌，部位分布如下：胃体27例，胃窦25例，贲门9例，胃角6例，其他15例。排除标准：胃肠道功能障碍无法经口进食，有其他严重内分泌及代谢性疾病，或有精神障碍不能配合治疗者。该组患者共82例，其中，男60例，女22例，男女比例2.7：1；年龄27～81岁，平均58.82岁；行残胃癌根治术4例，胃癌根治术15例，根治性全胃切除术35例，根治性远端胃切除术28例。
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1.2 方法
1.2.1 常规护理
1.2.1.1 置管 患者术前按常规禁食，手术晨留置带导丝的鼻胃管(该组全部选用复尔凯鼻胃管CH10型)，并用胶布简易固定。术中由手术医生根据术式调整鼻胃管的置入长度，将管端放到合适的位置，通常导管管端应在吻合口以下十余厘米。然后根据需要保留导丝或撤去导丝接引流袋。患者返回病房后，护士根据医嘱将鼻胃管改接负压吸引器进行持续减压；如果无需减压的则继续保留导丝不撤出。
1.2.2 固定 用工字型弹力胶布替换普通胶布，在患者鼻尖部牢固固定鼻胃管，再用另外一条胶布按高举平台法将鼻胃管固定在面颊上。用油性笔在导管外露部分近鼻尖处划上明显的刻度标记，此法有利于护士每班检查导管是否脱出。鼻胃管的接头端则根据导管外露部分的长短，长的用别针固定在患服领口，较短的挂在患者耳上。并嘱咐患者和家属根据护士指导共同观察好导管的固定情况，如有发现异常立即报告当班护士，及时处理。
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1.2.3 标记 根据鼻胃管管端所在位置和作用对导管进行命名：管端在残胃的称为鼻胃(营养)管；管端在十二指肠的称为鼻肠(营养)管等。使用引流管专用标识在导管接头端做好醒目的名称标识，并标记置管的时间。
1.2.4 输注 术后第1天晨(在术后24 h内)开始经鼻胃管输注肠内营养。先给予5%葡萄糖氯化钠溶液250 mL，使用专用的肠内营养输注泵和输注器持续输注，20～30 mL/h。如果患者肠道能够适应，表现为无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，再给予肠内营养剂500 mL，如预消化型肠内营养剂百普力等。总量由500 mL/d逐渐增加，数日后可以增至2000 mL/d。第1天肠内营养剂的输注速度从30～50 mL/h开始，如果患者的耐受程度好，无腹胀腹泻等，可以逐渐增速，数日后可调至100 mL/h。
1.2.5 冲管 每日开始输注肠内营养剂之前用20 mL温开水脉冲式冲管，确认管道通畅后接输注泵开始输注，每4～6 h用温开水冲管1次。要求护士冲管手法正确，压力适当，必须使用注射器冲管，不可以采取滴注的方法冲管。当班者在本班交班前必须确保管道通畅后交班，必要时可以与接班者一同到床旁冲管。肠内营养剂输注结束后，再次用20～30 mL温开水脉冲式冲管，提起导管接头端，使导管内温开水前移进入胃肠腔，盖紧盖子。
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1.2.6 拔管 输注肠内营养剂期间，根据患者耐受程度逐步由禁食改为部分口服流质，如果患者进食情况好，可以停止肠内营养剂输注改为口服，之后即可拔除鼻胃/肠(营养)管。如果患者耐受程度或口服情况欠佳，必要时可延长肠内营养剂的输注天数。
1.2.7 加强护理措施
1.2.7.1 心理护理 在加强责任护士对患者健康教育的同时注意心理护理，主动关心，及早发现患者的情绪波动，根据患者不同阶段的关注点给予恰当解答和鼓励。置管前告知患者鼻胃管的作用和优点，协助建立信心；置管后对患者进行管道固定及安全管理的指导，提高患者重视程度和参与意识；术后开始输注肠内营养剂之前详细告知患者及家属术后早期肠内营养的重要性和优点，以及如何配合减少并发症，减少患者的疑虑和紧张。一旦有不适发生，要多鼓励患者尽力配合尝试，多一点耐心和坚持。
1.2.7.2 加强刻度标记 强调首次接触管道的护士立即划上刻度标记，保证标记长度准确。虽然接手术时护士会记录鼻胃管置入长度，但日常观察时还是在鼻胃管上之间划上刻度标记更加直观和方便。
1.2.7.3 观察细节 科学规范的措施要靠严格准确地执行才能体现良好的效果。输注肠内营养时护士要注意观察操作效果的细节和患者反应的细节，如肠内营养剂的温度和速度、患者的活动和主诉等。, http://www.100md.com(王珑)
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