血栓弹力图在血小板减少孕妇围产期应用的研究(2)
3 讨论
该研究对照组TEG结果与非孕期参考范围比较R值(4.23±0.38)min、K值(1.4±0.20)min降低，α角(74.43±5.16)°、MA值(66.8±5.78)mm、CI值(2.785±1.07)升高，提示围产期血液呈高凝状态，利于胎盘剥离面的止血和子宫内膜复旧。对照组MA值(66.8±5.78)mm升高提示围产期血小板功能增强，血小板减少二组K值(1.7±0.39)min延长，MA值(51.1±4.91)mm及CI值(0.8±1.21)缩短(P<0.05)反应凝血功能受损，说明TEG检查在血小板减少孕妇围产期凝血功能的检查中可以准确反映其动态变化。该研究发现血小板减少孕妇TEG检查正常者行椎管内麻醉未发生神经系统并发症，提示血小板减少这个被禁止椎管麻醉的疾病可以有机会接受腰麻或硬膜外麻醉，这与国外研究者的结论吻合[5]。有学者发现妊娠晚期TEG检测凝血功能异常假阳性低于传统凝血功能检查[6]，而对整个孕期凝血功能监测，TEG可更准确地反映其动态变化[7]，与该研究结果一致。国内既往研究提示在血小板减少患者的凝血评估中TEG优于检测血小板计数[8]，但研究发现，血小板计数结合传统凝血功能检查也准确提示凝血功能受损程度。只是血小板减少计数结合传统凝血功能检查耗时较长，TEG的优势在于检测更为迅速，能为早期临床干预提供依据。
综上，TEG可用于血小板减少孕妇围产期凝血功能评价，指导临床合理输注血小板改善凝血状态及选择麻醉方式。
[参考文献]
[1] Subbaiah M，Kumar S，Roy KK，et al.Pregnancy outcome in patients with idiopathic thrombocytopenic purpura[J].Arch Gynecol Obstet.2014，Feb，289(2)：269-73.
[2] Kasai J1，Aoki S，Kamiya N.Clinical features of gestational thromboc ytopenia difficult to differentiate from immune thrombocytopenia diagnosed during pregnancy[J].J Obstet Gynaecol Res，2014，Aug.28.
[3] Noris P，Schlegel N，Klersy C，et al.Analysis of 339 pregnancies in 181 women with 13 different forms of inherited thrombocytopenia[J].Haematologica.2014.Aug，99(8)：1387-94.
[4] Scully M，Thomas M，Underwood M，et al.Thrombotic thrombocytopenic purpura and pregnancy： presentation， management，and subsequent pregnancy outcomes[J].Blood，2014 Jul 10，124(2)：211-9.
[5] Huang J，McKenna N，Babins N.Utility of Thromboelastography During Neuraxial Blockade in the Parturient With Thrombocytopenia[J].AANA J，2014 Apr，82(2)：127-130.
[6] 鲍淑华，楼正青.血栓弹力图在妊娠晚期孕妇凝血功能状态评估中的应用[J].中国基层医药，2013，20(17)：2602-2603.
[7] 龚波，章莉，戴云.正常妊娠妇女血栓弹力图参考范围的建立[J].诊断学理论与实践，2012，5(11)：490-493.
[8] 普翠芬，刘建，娄世锋，等.血栓弹力图在诊断妊娠合并血小板减少症中的应用[J].第三军医大学学报，2010，32(13)：1471-1472.
(收稿日期：2014-10-11), http://www.100md.com(李艳 董自江)
该研究对照组TEG结果与非孕期参考范围比较R值(4.23±0.38)min、K值(1.4±0.20)min降低，α角(74.43±5.16)°、MA值(66.8±5.78)mm、CI值(2.785±1.07)升高，提示围产期血液呈高凝状态，利于胎盘剥离面的止血和子宫内膜复旧。对照组MA值(66.8±5.78)mm升高提示围产期血小板功能增强，血小板减少二组K值(1.7±0.39)min延长，MA值(51.1±4.91)mm及CI值(0.8±1.21)缩短(P<0.05)反应凝血功能受损，说明TEG检查在血小板减少孕妇围产期凝血功能的检查中可以准确反映其动态变化。该研究发现血小板减少孕妇TEG检查正常者行椎管内麻醉未发生神经系统并发症，提示血小板减少这个被禁止椎管麻醉的疾病可以有机会接受腰麻或硬膜外麻醉，这与国外研究者的结论吻合[5]。有学者发现妊娠晚期TEG检测凝血功能异常假阳性低于传统凝血功能检查[6]，而对整个孕期凝血功能监测，TEG可更准确地反映其动态变化[7]，与该研究结果一致。国内既往研究提示在血小板减少患者的凝血评估中TEG优于检测血小板计数[8]，但研究发现，血小板计数结合传统凝血功能检查也准确提示凝血功能受损程度。只是血小板减少计数结合传统凝血功能检查耗时较长，TEG的优势在于检测更为迅速，能为早期临床干预提供依据。
综上，TEG可用于血小板减少孕妇围产期凝血功能评价，指导临床合理输注血小板改善凝血状态及选择麻醉方式。
[参考文献]
[1] Subbaiah M，Kumar S，Roy KK，et al.Pregnancy outcome in patients with idiopathic thrombocytopenic purpura[J].Arch Gynecol Obstet.2014，Feb，289(2)：269-73.
[2] Kasai J1，Aoki S，Kamiya N.Clinical features of gestational thromboc ytopenia difficult to differentiate from immune thrombocytopenia diagnosed during pregnancy[J].J Obstet Gynaecol Res，2014，Aug.28.
[3] Noris P，Schlegel N，Klersy C，et al.Analysis of 339 pregnancies in 181 women with 13 different forms of inherited thrombocytopenia[J].Haematologica.2014.Aug，99(8)：1387-94.
[4] Scully M，Thomas M，Underwood M，et al.Thrombotic thrombocytopenic purpura and pregnancy： presentation， management，and subsequent pregnancy outcomes[J].Blood，2014 Jul 10，124(2)：211-9.
[5] Huang J，McKenna N，Babins N.Utility of Thromboelastography During Neuraxial Blockade in the Parturient With Thrombocytopenia[J].AANA J，2014 Apr，82(2)：127-130.
[6] 鲍淑华，楼正青.血栓弹力图在妊娠晚期孕妇凝血功能状态评估中的应用[J].中国基层医药，2013，20(17)：2602-2603.
[7] 龚波，章莉，戴云.正常妊娠妇女血栓弹力图参考范围的建立[J].诊断学理论与实践，2012，5(11)：490-493.
[8] 普翠芬，刘建，娄世锋，等.血栓弹力图在诊断妊娠合并血小板减少症中的应用[J].第三军医大学学报，2010，32(13)：1471-1472.
(收稿日期：2014-10-11), http://www.100md.com(李艳 董自江)