眼球后注射曲安奈德联合眼底激光治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑囊样水肿的疗效观察(1)
[摘要] 目的 探究眼球后注射曲安奈德联合眼底激光治疗视网膜分支静脉阻塞(BRVO)继发黄斑囊样水肿(CME)的效果。方法 分析2013年1月1日—2014年4月30日该院眼科收治的54例(54只眼)BRVO继发CME患者的临床资料。随机分为两组，观察组(32只眼)，采用药物联合眼底激光治疗，对照组(22只眼)，采用单纯眼底激光治疗。结果 治疗后3个月，观察组患者的症状缓解情况优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的视力提高情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未出现眼内炎症、白内障及视网膜脱离等并发症。结论 眼球后注射曲安奈德联合眼底激光治疗BRVO继发的CME安全、有效，其效果优于单纯眼底激光疗法。
[关键词] 黄斑囊样水肿；曲安奈德；激光治疗；视网膜分支静脉阻塞
[中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(b)-0117-03
, 百拇医药
视网膜分支静脉阻塞(BRVO)好发于65岁以上的老年患者，是一种临床比较常见的慢性视网膜血管性疾病，其主要特点是视网膜静脉扩张、迂曲、出血、水肿，一旦患者的视网膜出血牵连到黄斑的时候，患者的视力就会受到严重的影响，甚至失明，而黄斑囊样水肿(CME)是导致患者视力下降的最主要原因，若长期水肿不予诊治，则会导致细胞凋亡或视网膜纤维化，视力下降的情况将无法逆转[1]。为研究眼球后注射曲安德联合眼底激光治疗BRVO继发CME的效果，选取2013年1月1日—2014年4月30日该院眼科收治的54例(54只眼)BRVO继发CME患者的临床资料进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取分析该院眼科收治的54例(54只眼)BRVO继发CME患者的临床资料作为研究对象，并进行回顾性分析，其中男患者32例(32只眼)，女患者22例(22只眼)，患者年龄55-76岁，平均年龄(64.5±3.5)岁，病程3个月-1年，平均病程(6.5±2.5)个月。将54例患者随机分为两组，观察组(32只眼)，对照组(22只眼)，对比两组患者的性别、年龄、病程等一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，所有患者均事先知晓该试验的目的，并自愿签署相关知情同意书。
, 百拇医药
1.2 检查方法及具体检查项目
1.2.1 检查视力 使用国际标准视力表，分别在治疗前后的3个月内检查患者患眼的视力变化情况。
1.2.2 光学相干断层及荧光素眼底血管造影扫描检查 采用德国生产的PR-KT-1768海德堡光视光学相干断层扫描仪及日本生产的RE-XV3荧光素眼底血管造影仪。
分别在患者治疗前3个月和治疗后3个月内给患者进行荧光素眼底血管造影以及光学相干断层扫描检查。其中的荧光素眼底血管造影检查完毕之后，要打印报告单，并对视网膜缺氧区域和已经建立起来的侧枝循环血管的位置进行标记；而光学相干断层扫描检查则需要采用黄斑厚度地形图检查和分析的方式，检查结束之后，同样需要打印报告单，对黄斑中心厚度要予以记录。
1.2.3 黄斑囊样水肿(CME)未减轻或减轻的判断标准 参照光学相干断层扫描检查则需要采用黄斑厚度地形图检查和分析的方式，对检查后得到的实际结果进行判断，若治疗前的黄斑中心厚度减去治疗后的黄斑中心厚度，结果在10μm以上，则CME减轻，若结果未超过10 μm，则表示CME未减轻。
, http://www.100md.com
1.3 治疗方法
1.3.1 观察组治疗方法 观察组采用药物联合眼底激光治疗，具体步骤：①眼球后注射曲安奈德：采用2 mL注射器抽取20 mg(0.5mL)曲安奈德注射液(Triamcinolone Acetonide Injection H20090853)+0.02 mg(1mL)盐酸利多卡因(国药准字H50020226)注射液，使用长度为16 mm的25号针头，指导患者将其患眼向鼻上方注视，沿其眶下缘中外1/3交界处进针，待向眶尖部进针直至出现了落空感时，回抽未见回血之时，将药物注入；②黄斑区格栅样光凝疗法：结束药物注射后，对患者的患眼予以黄斑区格栅样光凝疗法治疗，具体操作步骤与对照组相同。
1.3.2 对照组治疗方法 对照组采用单纯眼底激光治疗，具体步骤：根据荧光素眼底血管造影检查结果，在避开侧枝循环血管的位置的情况下，针对视网膜缺氧区域采用黄斑区格栅样光凝疗法。参数选择：光斑大小100 μm，曝光时间控制在0.1 s，输出功率以100 mW为起始点，根据光斑的实际反映情况，适当调整，一般以1级光斑作为标准，对中心凹进行准确定位后，在与其相距约750 μm的范围之内作1个环形防护标志，按照从里到外的原则进行光凝治疗，切不可伤及中心凹，直接到达颞下血管弓。为防止视乳头和黄斑受累，可在环形标志鼻侧位置保留1个大小15°左右的缺口，从而使环呈现C字形。
, 百拇医药
1.4 统计方法
实验中选择SPSS17.0软件对所有数据进行统计分析，涉及到的计量资料比较进行t检验，计数资料以百分率(%)表示，同时进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者的CME症状缓解情况
治疗后3个月，观察组患者的CME症状缓解情况优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表 1 比较两组患者的CME症状缓解情况
2.2 比较两组患者的视力改善情况
观察组患者的视力提高情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未出现眼内炎症、白内障及视网膜脱离等并发症，见表2。
表2 比较两组患者的视力改善情况
3 讨论
视网膜分支静脉阻塞(BRVO)是临床中比较常见的视网膜血管病，好发于老年人，且男女发病比例都很高，其主要表现是单眼受累，左右眼均可发病，但双眼同时发病者比较少，仅占2.2%-14%左右，严重时，可导致患者失明[2]。, 百拇医药(陈婷)
[关键词] 黄斑囊样水肿；曲安奈德；激光治疗；视网膜分支静脉阻塞
[中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(b)-0117-03
, 百拇医药
视网膜分支静脉阻塞(BRVO)好发于65岁以上的老年患者，是一种临床比较常见的慢性视网膜血管性疾病，其主要特点是视网膜静脉扩张、迂曲、出血、水肿，一旦患者的视网膜出血牵连到黄斑的时候，患者的视力就会受到严重的影响，甚至失明，而黄斑囊样水肿(CME)是导致患者视力下降的最主要原因，若长期水肿不予诊治，则会导致细胞凋亡或视网膜纤维化，视力下降的情况将无法逆转[1]。为研究眼球后注射曲安德联合眼底激光治疗BRVO继发CME的效果，选取2013年1月1日—2014年4月30日该院眼科收治的54例(54只眼)BRVO继发CME患者的临床资料进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取分析该院眼科收治的54例(54只眼)BRVO继发CME患者的临床资料作为研究对象，并进行回顾性分析，其中男患者32例(32只眼)，女患者22例(22只眼)，患者年龄55-76岁，平均年龄(64.5±3.5)岁，病程3个月-1年，平均病程(6.5±2.5)个月。将54例患者随机分为两组，观察组(32只眼)，对照组(22只眼)，对比两组患者的性别、年龄、病程等一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，所有患者均事先知晓该试验的目的，并自愿签署相关知情同意书。
, 百拇医药
1.2 检查方法及具体检查项目
1.2.1 检查视力 使用国际标准视力表，分别在治疗前后的3个月内检查患者患眼的视力变化情况。
1.2.2 光学相干断层及荧光素眼底血管造影扫描检查 采用德国生产的PR-KT-1768海德堡光视光学相干断层扫描仪及日本生产的RE-XV3荧光素眼底血管造影仪。
分别在患者治疗前3个月和治疗后3个月内给患者进行荧光素眼底血管造影以及光学相干断层扫描检查。其中的荧光素眼底血管造影检查完毕之后，要打印报告单，并对视网膜缺氧区域和已经建立起来的侧枝循环血管的位置进行标记；而光学相干断层扫描检查则需要采用黄斑厚度地形图检查和分析的方式，检查结束之后，同样需要打印报告单，对黄斑中心厚度要予以记录。
1.2.3 黄斑囊样水肿(CME)未减轻或减轻的判断标准 参照光学相干断层扫描检查则需要采用黄斑厚度地形图检查和分析的方式，对检查后得到的实际结果进行判断，若治疗前的黄斑中心厚度减去治疗后的黄斑中心厚度，结果在10μm以上，则CME减轻，若结果未超过10 μm，则表示CME未减轻。
, http://www.100md.com
1.3 治疗方法
1.3.1 观察组治疗方法 观察组采用药物联合眼底激光治疗，具体步骤：①眼球后注射曲安奈德：采用2 mL注射器抽取20 mg(0.5mL)曲安奈德注射液(Triamcinolone Acetonide Injection H20090853)+0.02 mg(1mL)盐酸利多卡因(国药准字H50020226)注射液，使用长度为16 mm的25号针头，指导患者将其患眼向鼻上方注视，沿其眶下缘中外1/3交界处进针，待向眶尖部进针直至出现了落空感时，回抽未见回血之时，将药物注入；②黄斑区格栅样光凝疗法：结束药物注射后，对患者的患眼予以黄斑区格栅样光凝疗法治疗，具体操作步骤与对照组相同。
1.3.2 对照组治疗方法 对照组采用单纯眼底激光治疗，具体步骤：根据荧光素眼底血管造影检查结果，在避开侧枝循环血管的位置的情况下，针对视网膜缺氧区域采用黄斑区格栅样光凝疗法。参数选择：光斑大小100 μm，曝光时间控制在0.1 s，输出功率以100 mW为起始点，根据光斑的实际反映情况，适当调整，一般以1级光斑作为标准，对中心凹进行准确定位后，在与其相距约750 μm的范围之内作1个环形防护标志，按照从里到外的原则进行光凝治疗，切不可伤及中心凹，直接到达颞下血管弓。为防止视乳头和黄斑受累，可在环形标志鼻侧位置保留1个大小15°左右的缺口，从而使环呈现C字形。
, 百拇医药
1.4 统计方法
实验中选择SPSS17.0软件对所有数据进行统计分析，涉及到的计量资料比较进行t检验，计数资料以百分率(%)表示，同时进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者的CME症状缓解情况
治疗后3个月，观察组患者的CME症状缓解情况优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表 1 比较两组患者的CME症状缓解情况
2.2 比较两组患者的视力改善情况
观察组患者的视力提高情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未出现眼内炎症、白内障及视网膜脱离等并发症，见表2。
表2 比较两组患者的视力改善情况
3 讨论
视网膜分支静脉阻塞(BRVO)是临床中比较常见的视网膜血管病，好发于老年人，且男女发病比例都很高，其主要表现是单眼受累，左右眼均可发病，但双眼同时发病者比较少，仅占2.2%-14%左右，严重时，可导致患者失明[2]。, 百拇医药(陈婷)
参见：首页 > 中医药 > 针骨专业 > 经络穴位 > 穴位大全图解 > 经外穴 > 头颈部穴 > 球后 Qiuhou (Ex-HN7)