地屈孕酮治疗先兆流产的临床应用探究(2)
治疗先兆流产应补充孕激素。对黄体功能不全引起的先兆流产，可及时给予黄体酮治疗。黄体酮是一种天然孕激素，促进子宫内膜由增殖期转化为分泌期，有利于孕卵着床和早期胚胎营养的供应，使妊娠得以维持。黄体酮还具有促进乳房发育、抑制排卵等作用。黄体酮在临床已有几十年的应用历史，安全有效。黄体酮有注射液和口服两种，前者作用长效，后者容易减低其生物活性。长时间注射黄体酮后，皮肤易产生硬结。但也有人提出长期大量使用黄体酮和它的衍生物可能增加胚胎稽留、子宫内膜粘连和胚胎发育畸形等副作用[5]，所以孕妇应慎用。维生素E对先兆流产的治疗效果确切，与黄体酮合并可以提高治疗效果。有专家报道先兆流产孕妇应用维生素E后，血中黄体酮浓度明显上升，且这种妊娠为内源性，较外源性注射黄体酮疗效更佳[6]。
地屈孕酮也是一种天然孕激素，是从薯类植物中提取的。国外应用已十几年，但我国应用时间不长。其分子结构与内源性孕激素相似，是目前最接近天然孕酮的孕激素，与孕激素受体亲和力很强，具有高度生物活性，无雌激素、肾上腺皮质激素等不良反应，且对垂体性腺轴无抑制作用，用于孕妇的保胎治疗效果较好。可以改善子宫容受性，具有抑制子宫收缩、维持宫颈机能的作用，有利于维持妊娠。地屈孕酮能以剂量依赖方式诱导淋巴细胞生成PIBF(孕酮诱导阻滞因子)，后者可激活淋巴细胞合成非细胞毒性Th2 型细胞因子IL-10，降低细胞毒性Th1型细胞因子的水平，促使Th1转化为Th2 ，保持Th1 /Th2 型细胞因子平衡，有利于维持妊娠。地屈孕酮还通过抑制NK 细胞活性调节母体的免疫状态，降低母体对胚胎的排异。且不良反应少，对新生儿畸形及体重无影响。地屈孕酮可阻断炎性介质和细胞因子分泌，对稳定子宫内膜、松弛子宫平滑肌以及血管平滑肌、抑制宫缩，改善胎盘循环有较好的作用，可以持续使用。地屈孕酮的另一个作用是血管重建，能够将血肿处的血管再次疏通，生成新血管，为胎儿的发育提供营养和血流。
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该组资料中，观察组保胎成功率为89.55%，对照组成功率为86.57%，两组保胎成功率差异无统计学意义(P>0.05)。此外，两组的新生儿体重、治疗时间、治疗后孕6周、7周、8周、9周、10周血清孕酮水平、血清HCG、症状缓解时间，两组差异均无统计学意义(P>0.05)。说明口服地屈孕酮与黄体酮注射液治疗先兆流产有相同的效果。
观察组保胎成功率与董金芳[7]、董智力[8]等的研究结果接近(口服地屈孕酮的保胎成功率分别为88%和87.5%)。治疗后孕6周、7周、8周、9周、10周血清孕酮水平与董智力等的调查结果接近。新生儿体重、治疗时间与骆小英[9]等治疗结果相似，提示口服地屈孕酮治疗先兆流产，保胎成功率较高。观察组的不良反应率为8.96%，对照组不良反应率为11.94%，两组差异无统计学意义(P>0.05)，且均为头晕、恶心呕吐等，停用药物后症状消失。与资料报道相符[9]。临床使用地屈孕酮后未见有胎儿致畸的报道[2]，但本组资料中观察组中发生1例新生儿畸形，原因不明。在使用地屈孕酮治疗先兆流产时，要及时复查，发现问题及时解决。
, 百拇医药
总之，地屈孕酮治疗先兆流产与黄体酮有一样的治疗效果，且使用方便，病人依从性好，不良反应少，可长期服用。黄体酮长期注射后部分患者会出现局部硬结疼痛，且需要到医院注射，使用不方便，患者依从性差。地屈孕酮口服吸收完全，避免了长期注射引起的痛苦，但是对胃肠道反应剧烈的患者有一定限制，且费用较黄体酮高。尽管如此，地屈孕酮仍不失为治疗先兆流产的有效药物，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 朱英哲，徐泽媚，杨晓葵. 妊娠早期妇女血清性激素水平及与先兆流产的关系[J].中国实验诊断学，2011，15(10)：1677.
[2] 黄巧珍，何彩琴.地屈孕酮联合滋肾育胎丸治疗早期先兆流产26 例临床分析[J].岭南急诊医学杂志，2010，15(3)：228.
[3] 柯国女，张娜，林维，等.地屈孕酮与绒毛膜促性腺激素对先兆流产的疗效观察[J].中国医药导报，2010，7(20)：61.
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[4] 陈浮，王毅. 地屈孕酮治疗黄体功能不全型先兆流产的疗效观察[J]. 海南医学，2011，22(2)：35.
[5] 应建波，吴国华. 地屈孕酮与黄体酮胶丸治疗先兆流产的疗效比较[J].中国药业，2011，20(15)：74.
[6] 张云霞. 地屈孕酮用于治疗先兆流产的效果观察[J].中国现代医生，2010，48(2)：47.
[7] 董金芳，王燕. 地屈孕酮与黄体酮治疗先兆流产疗效观察[J]. 中国当代医药，2011，18 (18)：77-78
[8] 董智力，王国纬，南燕燕.地屈孕酮用于先兆流产保胎治疗的临床效果观察[J].中国现代药物应用，2012，6(5)：14-16.
[9] 骆小英.地屈孕酮与黄体酮治疗先兆流产的临床疗效分析[J].中国妇幼保健，2013，28 (2)：343-345.
(收稿日期：2014-09-16), 百拇医药(王红蕾)
地屈孕酮也是一种天然孕激素，是从薯类植物中提取的。国外应用已十几年，但我国应用时间不长。其分子结构与内源性孕激素相似，是目前最接近天然孕酮的孕激素，与孕激素受体亲和力很强，具有高度生物活性，无雌激素、肾上腺皮质激素等不良反应，且对垂体性腺轴无抑制作用，用于孕妇的保胎治疗效果较好。可以改善子宫容受性，具有抑制子宫收缩、维持宫颈机能的作用，有利于维持妊娠。地屈孕酮能以剂量依赖方式诱导淋巴细胞生成PIBF(孕酮诱导阻滞因子)，后者可激活淋巴细胞合成非细胞毒性Th2 型细胞因子IL-10，降低细胞毒性Th1型细胞因子的水平，促使Th1转化为Th2 ，保持Th1 /Th2 型细胞因子平衡，有利于维持妊娠。地屈孕酮还通过抑制NK 细胞活性调节母体的免疫状态，降低母体对胚胎的排异。且不良反应少，对新生儿畸形及体重无影响。地屈孕酮可阻断炎性介质和细胞因子分泌，对稳定子宫内膜、松弛子宫平滑肌以及血管平滑肌、抑制宫缩，改善胎盘循环有较好的作用，可以持续使用。地屈孕酮的另一个作用是血管重建，能够将血肿处的血管再次疏通，生成新血管，为胎儿的发育提供营养和血流。
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该组资料中，观察组保胎成功率为89.55%，对照组成功率为86.57%，两组保胎成功率差异无统计学意义(P>0.05)。此外，两组的新生儿体重、治疗时间、治疗后孕6周、7周、8周、9周、10周血清孕酮水平、血清HCG、症状缓解时间，两组差异均无统计学意义(P>0.05)。说明口服地屈孕酮与黄体酮注射液治疗先兆流产有相同的效果。
观察组保胎成功率与董金芳[7]、董智力[8]等的研究结果接近(口服地屈孕酮的保胎成功率分别为88%和87.5%)。治疗后孕6周、7周、8周、9周、10周血清孕酮水平与董智力等的调查结果接近。新生儿体重、治疗时间与骆小英[9]等治疗结果相似，提示口服地屈孕酮治疗先兆流产，保胎成功率较高。观察组的不良反应率为8.96%，对照组不良反应率为11.94%，两组差异无统计学意义(P>0.05)，且均为头晕、恶心呕吐等，停用药物后症状消失。与资料报道相符[9]。临床使用地屈孕酮后未见有胎儿致畸的报道[2]，但本组资料中观察组中发生1例新生儿畸形，原因不明。在使用地屈孕酮治疗先兆流产时，要及时复查，发现问题及时解决。
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总之，地屈孕酮治疗先兆流产与黄体酮有一样的治疗效果，且使用方便，病人依从性好，不良反应少，可长期服用。黄体酮长期注射后部分患者会出现局部硬结疼痛，且需要到医院注射，使用不方便，患者依从性差。地屈孕酮口服吸收完全，避免了长期注射引起的痛苦，但是对胃肠道反应剧烈的患者有一定限制，且费用较黄体酮高。尽管如此，地屈孕酮仍不失为治疗先兆流产的有效药物，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 朱英哲，徐泽媚，杨晓葵. 妊娠早期妇女血清性激素水平及与先兆流产的关系[J].中国实验诊断学，2011，15(10)：1677.
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[7] 董金芳，王燕. 地屈孕酮与黄体酮治疗先兆流产疗效观察[J]. 中国当代医药，2011，18 (18)：77-78
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[9] 骆小英.地屈孕酮与黄体酮治疗先兆流产的临床疗效分析[J].中国妇幼保健，2013，28 (2)：343-345.
(收稿日期：2014-09-16), 百拇医药(王红蕾)