运用除湿散结汤临证结节性红斑湿热蕴结证的疗效观察(2)
(2)红斑颜色
①无：正常，0分
②轻：黄色，2分
③中：紫红，4分
④重：鲜红，6分
(3)疼痛程度
①无：无疼痛，0分
②轻：轻度压痛，2分
③中：压痛明显，4分
④重：自觉疼痛，6分
1.5.3 疗效评定标准
①痊愈：结节及症状全部消失，血沉、抗“O”正常。
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②显效：结节数目消失>70%，无明显症状，抗“O”、 血沉基本正常。
③有效：结节数目消失30%-70%，症状好转，抗“O”、 血沉有所降低。
④无效：结节数目消失<30%，症状无好转，抗“O”、 血沉未降[5]。 2 结果
2.1 统计方法
采用SPSS 14.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit检验。
2.2 临床疗效分析
由表1可知，治疗组的痊愈龄为8例，显效龄为11例，有效龄为6例，总有效率为83.33%，而对照组的有效率为75.00%，两组疗效对比P<0.01，差异具有统计学意义。见表1。
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表1 治疗组与对照组疗效比较结果[n(%)]
注：两组疗效比较： χ2=10.83，P<0. 01。
3 讨论
两组疗效比较结果如表1所示，经过2个疗程治疗，治疗组痊愈8例，显效11例，有效6例，无效5例，总有效率为83.33%；对照组痊愈3例，显效5例，有效7例，无效5例，总有效率为75.00%，显示治疗组和对照组经过治疗后的疗效差异有统计学意义(P<0.05)，提示除湿散结汤是治疗结节性红斑湿热蕴结证较为有效的中药汤剂。目前，国内有学者应用昆明山海棠片治疗结节性红斑，口服昆明山海棠片的有效率仅为65%[7]，且昆明山海棠片常有抑制性腺和骨髓的副作用，除湿散结汤是纯中药制剂，疗效更好同时不良反应更小。结节性红斑的治疗原则为消炎、止痛，非激素类抗炎剂如消炎痛、双氯酚酸纳、阿司匹林等有助于减轻疼痛、促进病情恢复，病情较重者给予皮质类固醇激素口服，伴有感染者可应用抗生素[6]，部分效果不佳患者可加用雷公藤、硫酸羟氯喹等免疫抑制剂。结节性红斑的治疗症状缓解虽易，但易于复发，导致复发的原因很多，能否坚持足疗程的治疗是一个关键，部分毒副作用较大的药物如皮质类固醇激素、雷公藤、硫酸羟氯喹、昆明山海棠片等患者存在恐惧心理，很难坚持长期服用。除湿散结汤均以川柏、茅苍术，川柏性苦寒沉降，直折下焦湿热毒邪，能泻火解毒，清热燥湿，为治三阴湿热之专药[8]；茅苍术性苦温，功能醒脾燥湿，以去生湿之源，臣以蓁艽、生薏米、云苓、车前子，蓁艽、车前子助川柏清热燥湿，增加除湿之效；云苓、生薏米辅茅苍术健脾除湿，加强运脾之力，佐以全当归，川芎，血风藤，干生地，增强全方清热散结之力，使以川牛膝，其性善下行，可引血下行，既能逐瘀通经又能补益肝肾[9]，该方针对结节性红斑湿热蕴结证病机之关键，且于清热散结之中不忘酌加固护脾胃之药，配伍合理，用药精当，因此取得较好的治疗效果。此次研究也发现部分患者疗程稍长，疗效不够理想，小剂量糖皮质激素或免疫抑制剂短期联合中药应用可能在缩短结节性红斑病程，降低复发率方面有一定价值，同时在获得最佳疗效的过程中如何减轻药物对患者的不良反应作用应该是更值得进一步探讨的课题。
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[参考文献]
[1] 徐进杰，陈绍斐.活血清热汤治疗湿热瘀阻型结节性红斑36例[J].中医研究，2014，27(4)：29.
[2] 中华人民共和国卫生部制定发布.中医病证诊断疗效标准(2012版 )中医药行业标准[M].北京：中国医药科技出版社，2012：275.
[3] 范瑞强.中医皮肤性病学[M].(临床版).科学技术文献出版社，2010(5)：58.
[4] 赵天明.凉血化瘀汤治疗瓜藤缠(结节性红斑)湿热瘀阻证的临床观察[D].长春中医药大学，2012.
[5] 王茜.桃红四物汤辅助治疗结节性红斑临床观察[D].哈尔滨黑龙江中医药大学，2014.
[6] 赵诚，曹烨民.清络通脉片治疗结节性红斑临床疗效观察[J].上海中医药大学学报，2013，27(5)：51.
[7] 徐亚萍.凉血五根汤加味合昆明山海棠片治疗结节性红斑疗效观察[J].广西中医药，2014，6(37)：189.
[8] 曹为.四妙丸在皮肤科的临床应用体会[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2012，11(5)：307.
[9] 田会萍，董亚琳.川牛膝的药学研究进展[J].国际中医药杂志，2013，35 (3)：270.
(收稿日期：2014-09-16), http://www.100md.com(姚明 王云鹏 葛晓东)
①无：正常，0分
②轻：黄色，2分
③中：紫红，4分
④重：鲜红，6分
(3)疼痛程度
①无：无疼痛，0分
②轻：轻度压痛，2分
③中：压痛明显，4分
④重：自觉疼痛，6分
1.5.3 疗效评定标准
①痊愈：结节及症状全部消失，血沉、抗“O”正常。
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②显效：结节数目消失>70%，无明显症状，抗“O”、 血沉基本正常。
③有效：结节数目消失30%-70%，症状好转，抗“O”、 血沉有所降低。
④无效：结节数目消失<30%，症状无好转，抗“O”、 血沉未降[5]。 2 结果
2.1 统计方法
采用SPSS 14.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit检验。
2.2 临床疗效分析
由表1可知，治疗组的痊愈龄为8例，显效龄为11例，有效龄为6例，总有效率为83.33%，而对照组的有效率为75.00%，两组疗效对比P<0.01，差异具有统计学意义。见表1。
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表1 治疗组与对照组疗效比较结果[n(%)]
注：两组疗效比较： χ2=10.83，P<0. 01。
3 讨论
两组疗效比较结果如表1所示，经过2个疗程治疗，治疗组痊愈8例，显效11例，有效6例，无效5例，总有效率为83.33%；对照组痊愈3例，显效5例，有效7例，无效5例，总有效率为75.00%，显示治疗组和对照组经过治疗后的疗效差异有统计学意义(P<0.05)，提示除湿散结汤是治疗结节性红斑湿热蕴结证较为有效的中药汤剂。目前，国内有学者应用昆明山海棠片治疗结节性红斑，口服昆明山海棠片的有效率仅为65%[7]，且昆明山海棠片常有抑制性腺和骨髓的副作用，除湿散结汤是纯中药制剂，疗效更好同时不良反应更小。结节性红斑的治疗原则为消炎、止痛，非激素类抗炎剂如消炎痛、双氯酚酸纳、阿司匹林等有助于减轻疼痛、促进病情恢复，病情较重者给予皮质类固醇激素口服，伴有感染者可应用抗生素[6]，部分效果不佳患者可加用雷公藤、硫酸羟氯喹等免疫抑制剂。结节性红斑的治疗症状缓解虽易，但易于复发，导致复发的原因很多，能否坚持足疗程的治疗是一个关键，部分毒副作用较大的药物如皮质类固醇激素、雷公藤、硫酸羟氯喹、昆明山海棠片等患者存在恐惧心理，很难坚持长期服用。除湿散结汤均以川柏、茅苍术，川柏性苦寒沉降，直折下焦湿热毒邪，能泻火解毒，清热燥湿，为治三阴湿热之专药[8]；茅苍术性苦温，功能醒脾燥湿，以去生湿之源，臣以蓁艽、生薏米、云苓、车前子，蓁艽、车前子助川柏清热燥湿，增加除湿之效；云苓、生薏米辅茅苍术健脾除湿，加强运脾之力，佐以全当归，川芎，血风藤，干生地，增强全方清热散结之力，使以川牛膝，其性善下行，可引血下行，既能逐瘀通经又能补益肝肾[9]，该方针对结节性红斑湿热蕴结证病机之关键，且于清热散结之中不忘酌加固护脾胃之药，配伍合理，用药精当，因此取得较好的治疗效果。此次研究也发现部分患者疗程稍长，疗效不够理想，小剂量糖皮质激素或免疫抑制剂短期联合中药应用可能在缩短结节性红斑病程，降低复发率方面有一定价值，同时在获得最佳疗效的过程中如何减轻药物对患者的不良反应作用应该是更值得进一步探讨的课题。
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[参考文献]
[1] 徐进杰，陈绍斐.活血清热汤治疗湿热瘀阻型结节性红斑36例[J].中医研究，2014，27(4)：29.
[2] 中华人民共和国卫生部制定发布.中医病证诊断疗效标准(2012版 )中医药行业标准[M].北京：中国医药科技出版社，2012：275.
[3] 范瑞强.中医皮肤性病学[M].(临床版).科学技术文献出版社，2010(5)：58.
[4] 赵天明.凉血化瘀汤治疗瓜藤缠(结节性红斑)湿热瘀阻证的临床观察[D].长春中医药大学，2012.
[5] 王茜.桃红四物汤辅助治疗结节性红斑临床观察[D].哈尔滨黑龙江中医药大学，2014.
[6] 赵诚，曹烨民.清络通脉片治疗结节性红斑临床疗效观察[J].上海中医药大学学报，2013，27(5)：51.
[7] 徐亚萍.凉血五根汤加味合昆明山海棠片治疗结节性红斑疗效观察[J].广西中医药，2014，6(37)：189.
[8] 曹为.四妙丸在皮肤科的临床应用体会[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2012，11(5)：307.
[9] 田会萍，董亚琳.川牛膝的药学研究进展[J].国际中医药杂志，2013，35 (3)：270.
(收稿日期：2014-09-16), http://www.100md.com(姚明 王云鹏 葛晓东)