胎儿心脏超声筛查在先天性心脏病检测中的应用(2)
从胚胎发育角度看，循环系统是最先发育成熟的系统，其中心脏可在第8周成熟，为先心病早期产检提供了基础，但检出率无法保证，一般需要经过随访，且早期产检覆盖率并不理想，家属对其安全性尚存在疑虑。该次研究超声常见孕周在16～39周，其中多为中晚期产检，由于妊娠晚期引产风险较高，孕中期是超声诊断先心病的理想时期[6]。
先心超声检查观测原理是：心脏各腔室及大血管不对称是先心病的可靠信号，致死性畸形如左心发育不全综合征、肺动脉闭锁、单心房等诊断较易，该次研究中此类患者均引产，非致死性畸形多见间隔缺损，也是手术最常见的先心类型，家属可考虑继续妊娠，该组10例成功妊娠，经产后超声确诊[6]。
目前，孕中期超声诊断先心的方法主要可分为四腔心切面筛查、四腔心切面联合三血管-气管切面、五横切面等多种筛查方法，各有优劣，理论上扫查切面覆盖范围越广，筛查效用越高，但在实际操作中检出率易受医师水平、实际操作等因素影响[7]。该次研究中，五心切面与七心切面筛查先天性心脏病分别漏诊6例、5例，误漏诊率分别为11.54%和8.77%，差异无统计学意义(P>0.05)，也证实了这一点，提高医师技术水平是提高先心筛选效用的可靠途径。间隔发育异常是最易被误漏诊的先天畸形[8]，该次研究中，误漏诊11例均为间隔发育异常。间隔发育异常是目前最常见也是手术治疗最多的的先心病之一，因病变在心脏内部，若缺损较小，开展检查时间过早，超声敏感性不足，此外胎儿活动过强，也可能导致漏诊，考虑到过于复杂的心切面对胎儿稳定性、医师技术水平要求更高，推广七心切面尚值得研究，临床上已有针对间隔缺损的超声诊断技术但普及率并不高[9]。
, 百拇医药
该研究中，据检出比重高至低排序切面分别为四腔心切面、大动脉交叉切面、上-下腔静脉长轴切面、三血管气管切面、主动脉弓切面、胎儿上腹部横切面、动脉导管弓切面，四腔心切面检出比重仅占49.54%，难以满足需要，但也有学者认为心外畸形多伴有其它畸形，在常规超声全身筛查时检出率较高，可合并处理，作为引产指征。目前，临床上广泛采用分级方法筛查先心病，即对未伴有高危因素者，采取四腔切面束头侧偏转法，可满足绝大多数心系统异常、间隔缺损畸形筛查，其中多数有手术治愈、存活可能新生儿依靠此法检出。针对伴有高危因素者，实施七切面扫查，可较全面的诊断心脏及大血管畸形。
综上所述：胎儿心脏超声筛查在先天性心脏病检测中效用较好，五心切面、七心切面诊断效用均较高，两者筛查效用无显著性差异，可诊断绝大多数心脏及周围血管畸形，为及早引产提供依据；先心病与危险因素密切相关，超声检查前进行高危因素筛查，调整扫查策略，有助于提高筛查效用；五心切面、七心切面扫查对间隔发育异常检出率相对较低，超声筛查具有一定局限性，开展多次产检、尽量在胎动不明显时检查、提高检查操作技术水平，是弥补超声诊断缺陷的可靠途径。
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[参考文献]
[1] 陈树宝.胎儿先天性心脏病发病及自然转归[J].实用妇产科杂志，2011，27(4)：241-243.
[2] 马永红.产前超声诊断实用图谱[M].昆明：云南民族出版社，2012.
[3] 刘爱兰，田建英.超声检查在产前诊断胎儿先天性心脏病中的临床应用价值[J].中国社区医师，2011(5)：148.
[4] 马林.胎儿心脏超声筛查在先天性心脏病检测中的临床应用价值[J].中国妇幼保健杂志，2013，28(1)：5492-5493.
[5] 李军，苏海砾，张军，等.胎儿先天性心脏病的超声诊断及分型[J].中华超声影像学杂志，2011，20(11)：940-943.
, 百拇医药
[6] 谷孝艳，何怡华，刘 鲲，等.超声心动图检查 1286 例胎儿的漏诊误诊分 析[J].中国超声医学杂志，2012，28(11)：1026-1030.
[7] 张玮，谢玉环，马利亚，等.Yagel法在产前超声诊断胎儿先天性心脏病的临床研究[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13(8)：1092-1094.
[8] 郭宁，王玲，黄猛，等.超声心动图诊断胎儿先天性心脏病的应用价值[J].安徽医科大学学报，2012，47(5)：551-554.
[9] 吴娟，粟河舟，丛娟，等.断层超声显像技术联合时间空间相关技术在胎儿室间隔缺损筛查中的应用[J].中国超声医学杂志，2012，26(11)：71-74.
(收稿日期：2014-10-23), 百拇医药(吴贻怡)
先心超声检查观测原理是：心脏各腔室及大血管不对称是先心病的可靠信号，致死性畸形如左心发育不全综合征、肺动脉闭锁、单心房等诊断较易，该次研究中此类患者均引产，非致死性畸形多见间隔缺损，也是手术最常见的先心类型，家属可考虑继续妊娠，该组10例成功妊娠，经产后超声确诊[6]。
目前，孕中期超声诊断先心的方法主要可分为四腔心切面筛查、四腔心切面联合三血管-气管切面、五横切面等多种筛查方法，各有优劣，理论上扫查切面覆盖范围越广，筛查效用越高，但在实际操作中检出率易受医师水平、实际操作等因素影响[7]。该次研究中，五心切面与七心切面筛查先天性心脏病分别漏诊6例、5例，误漏诊率分别为11.54%和8.77%，差异无统计学意义(P>0.05)，也证实了这一点，提高医师技术水平是提高先心筛选效用的可靠途径。间隔发育异常是最易被误漏诊的先天畸形[8]，该次研究中，误漏诊11例均为间隔发育异常。间隔发育异常是目前最常见也是手术治疗最多的的先心病之一，因病变在心脏内部，若缺损较小，开展检查时间过早，超声敏感性不足，此外胎儿活动过强，也可能导致漏诊，考虑到过于复杂的心切面对胎儿稳定性、医师技术水平要求更高，推广七心切面尚值得研究，临床上已有针对间隔缺损的超声诊断技术但普及率并不高[9]。
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该研究中，据检出比重高至低排序切面分别为四腔心切面、大动脉交叉切面、上-下腔静脉长轴切面、三血管气管切面、主动脉弓切面、胎儿上腹部横切面、动脉导管弓切面，四腔心切面检出比重仅占49.54%，难以满足需要，但也有学者认为心外畸形多伴有其它畸形，在常规超声全身筛查时检出率较高，可合并处理，作为引产指征。目前，临床上广泛采用分级方法筛查先心病，即对未伴有高危因素者，采取四腔切面束头侧偏转法，可满足绝大多数心系统异常、间隔缺损畸形筛查，其中多数有手术治愈、存活可能新生儿依靠此法检出。针对伴有高危因素者，实施七切面扫查，可较全面的诊断心脏及大血管畸形。
综上所述：胎儿心脏超声筛查在先天性心脏病检测中效用较好，五心切面、七心切面诊断效用均较高，两者筛查效用无显著性差异，可诊断绝大多数心脏及周围血管畸形，为及早引产提供依据；先心病与危险因素密切相关，超声检查前进行高危因素筛查，调整扫查策略，有助于提高筛查效用；五心切面、七心切面扫查对间隔发育异常检出率相对较低，超声筛查具有一定局限性，开展多次产检、尽量在胎动不明显时检查、提高检查操作技术水平，是弥补超声诊断缺陷的可靠途径。
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[参考文献]
[1] 陈树宝.胎儿先天性心脏病发病及自然转归[J].实用妇产科杂志，2011，27(4)：241-243.
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[6] 谷孝艳，何怡华，刘 鲲，等.超声心动图检查 1286 例胎儿的漏诊误诊分 析[J].中国超声医学杂志，2012，28(11)：1026-1030.
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[8] 郭宁，王玲，黄猛，等.超声心动图诊断胎儿先天性心脏病的应用价值[J].安徽医科大学学报，2012，47(5)：551-554.
[9] 吴娟，粟河舟，丛娟，等.断层超声显像技术联合时间空间相关技术在胎儿室间隔缺损筛查中的应用[J].中国超声医学杂志，2012，26(11)：71-74.
(收稿日期：2014-10-23), 百拇医药(吴贻怡)