住院科室注射抗菌药使用强度的分析(2)
3.2 药物利用指数分析
调查统计显示，科室用药DDDs排序前10的DUI，美洛西林钠舒巴坦钠、头孢哌酮钠他唑巴坦钠、头孢西丁钠和氨曲南DUI近于或=1，个别抽查DDDs排序前10以外抗菌药DUI(除头孢替唑钠)其结果都近于1，说明8科室多数抗菌药的使用趋于合理；而头孢地嗪钠、头孢甲肟、头孢米诺钠、头孢匹胺钠及头孢哌酮钠舒巴坦钠DUI皆远>1，且前4种DUI均=2，DUI高度一致。头孢哌酮钠舒巴坦钠作为中重度革兰阴性菌感染的选用药[6]，而有科室DDDs较高(本科第一)，相当一部分处方日剂量达到8g，既DUI=2(头孢哌酮与舒巴坦各含4g)，其中舒巴坦日剂量4 g已是极量，当有肾功不全的患者日剂量不得大于2 g。同为本药，但有的科室DUI为1，突显了用药合理性。DUI偏高的现象提示可能存在单次用药剂量偏大。头孢菌素类抗菌药用药剂量偏大与有关报道[7]一致。进一步调查发现，同为住院用药，DUI偏高主要集中在头孢菌素类，而青霉素类包括前述DDDs排序前10以外的喹诺酮类、氨基糖甙类及大环内酯类药物使用，决大多数DUI都近于1。分析原因可能与青霉素类限定日剂量(DDD)值较高、对副作用大的药物使用趋于谨慎和考虑病人耐受性有关。至于有2个科室使用于磺苄西林钠DDDs较高(本科分别第一和第二)，DUI明显偏低，DUI在0.5以内，其疗效与剂量关系有待深入研究。
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3.3 思考与建议
从临床用药存在的问题看，抗菌药物的不合理应用主要包括：无指征的预防和治疗用药、错误地选择抗生素的品种和剂量、不合理的给药方案等[7]。而用药集中、过度用药和单次用药剂量偏大的后果必然会造成药物资源的浪费，导致患者体内菌群失调，医院耐药菌株增加，给临床治疗带来困难。因此医师对住院患者病情的评估、适当和足量的使用抗菌药至关重要。医护人员应不断进行抗菌药基础知识和抗菌药物临床应用管理[1]的学习，严格掌握各类抗菌药的适应症、用药剂量、给药途径及可能引起的不良反应，准确用药；同时也应对患者进行宣教，纠正其对抗菌药的一些错误认识，取得患者和家属的理解和配合[8]；医院要定期公布科室抗菌药的使用情况，对临床抗菌药的使用进行实时评估，对于用药过于集中、过度用药及单次用药剂量偏大的问题实行干预；加强病原学的诊断，减少经验用药、盲目用药和不适当的预防用药；发挥院内感染管理部门和药事管理委员会的职能，切实有效地实行抗菌药的分级管理，确保抗菌药安全、有效、经济，合理使用。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] 卫生部.抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第84号)[S].2012.
[2] 国家食品药品监督管理局执业药师资格认证中心.药学专业知识(一)[M].北京：中国中医药出版社，2008：54-85.
[3] 夏荣.2008—2010年该院抗菌药应用情况调查[J].中国药师，2012，15(8)：1179-1182.
[4] 甘泳江. 2006—2010年住院患者抗菌药使用强度分析[J].药物流行病学杂志，2011，20(6)：310-312.
[5] 程军，张士勇，叶云. 2010—2012年该院抗菌药使用强度调查[J].药物流行病学杂志，2013，22(11)：609-611.
[6] 卢雅敏，邹安庆，侯佳惠，等.鲍曼不动杆菌对头孢哌酮舒巴坦的体外药敏实验结果评价[J].中国抗生素杂志，2011，36(11)：872-874.
[7] 徐善超，高跃进. 该院急诊内科抗菌药物使用分析[J].中国临床药学杂志，2012，21(3)：169-172.
[8] 金锋，赵晓颍.医院合理使用抗菌药物的管理与实践[J].中医药管理杂志，2010，18(5)：455.
(收稿日期：2014-11-11), http://www.100md.com(伊莉雅)
调查统计显示，科室用药DDDs排序前10的DUI，美洛西林钠舒巴坦钠、头孢哌酮钠他唑巴坦钠、头孢西丁钠和氨曲南DUI近于或=1，个别抽查DDDs排序前10以外抗菌药DUI(除头孢替唑钠)其结果都近于1，说明8科室多数抗菌药的使用趋于合理；而头孢地嗪钠、头孢甲肟、头孢米诺钠、头孢匹胺钠及头孢哌酮钠舒巴坦钠DUI皆远>1，且前4种DUI均=2，DUI高度一致。头孢哌酮钠舒巴坦钠作为中重度革兰阴性菌感染的选用药[6]，而有科室DDDs较高(本科第一)，相当一部分处方日剂量达到8g，既DUI=2(头孢哌酮与舒巴坦各含4g)，其中舒巴坦日剂量4 g已是极量，当有肾功不全的患者日剂量不得大于2 g。同为本药，但有的科室DUI为1，突显了用药合理性。DUI偏高的现象提示可能存在单次用药剂量偏大。头孢菌素类抗菌药用药剂量偏大与有关报道[7]一致。进一步调查发现，同为住院用药，DUI偏高主要集中在头孢菌素类，而青霉素类包括前述DDDs排序前10以外的喹诺酮类、氨基糖甙类及大环内酯类药物使用，决大多数DUI都近于1。分析原因可能与青霉素类限定日剂量(DDD)值较高、对副作用大的药物使用趋于谨慎和考虑病人耐受性有关。至于有2个科室使用于磺苄西林钠DDDs较高(本科分别第一和第二)，DUI明显偏低，DUI在0.5以内，其疗效与剂量关系有待深入研究。
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3.3 思考与建议
从临床用药存在的问题看，抗菌药物的不合理应用主要包括：无指征的预防和治疗用药、错误地选择抗生素的品种和剂量、不合理的给药方案等[7]。而用药集中、过度用药和单次用药剂量偏大的后果必然会造成药物资源的浪费，导致患者体内菌群失调，医院耐药菌株增加，给临床治疗带来困难。因此医师对住院患者病情的评估、适当和足量的使用抗菌药至关重要。医护人员应不断进行抗菌药基础知识和抗菌药物临床应用管理[1]的学习，严格掌握各类抗菌药的适应症、用药剂量、给药途径及可能引起的不良反应，准确用药；同时也应对患者进行宣教，纠正其对抗菌药的一些错误认识，取得患者和家属的理解和配合[8]；医院要定期公布科室抗菌药的使用情况，对临床抗菌药的使用进行实时评估，对于用药过于集中、过度用药及单次用药剂量偏大的问题实行干预；加强病原学的诊断，减少经验用药、盲目用药和不适当的预防用药；发挥院内感染管理部门和药事管理委员会的职能，切实有效地实行抗菌药的分级管理，确保抗菌药安全、有效、经济，合理使用。
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[8] 金锋，赵晓颍.医院合理使用抗菌药物的管理与实践[J].中医药管理杂志，2010，18(5)：455.
(收稿日期：2014-11-11), http://www.100md.com(伊莉雅)