观察组在硬膜外麻醉下，经创伤关节镜下手术。常规置入关节镜至关节腔内，观察关节内结构、骨折块以及软骨塌陷情况等，仔细检查有无半月板损伤以及韧带损伤。对于合并前交叉韧带损伤者，采用等离子刀进行热疗紧缩；对于半月板撕裂伤者，在关节镜直视下将其部分切除或者次全切除。然后再根据骨折分型进行骨折复位内固定：对Ⅰ型骨折，采用推挤法进行骨折块复位，采用克氏针临时固定，确认骨折复位满意后，应用关节镜监视采用空心螺钉2～3枚经皮内固定。对于Ⅱ～Ⅳ骨折，经患侧行纵切口，充分显露骨折线后，在骨折部位下方2 cm部位行大小为1.5 cm×1.0 cm的骨窗，采用顶棒进行撬拔冲顶处理，经关节镜监视实施复位内固定。术后予以加压包扎48 h，并根据恢复情况进行规范化肢体功能康复锻炼。对照组常规性后外侧或后内侧入路切开复位内固定，术后处理方法同观察组。

    1.3 观察指标

    于术后6个月复查X线片，了解骨折愈合情况，采用Rasmussen 评分标准评价膝关节功能，包括疼痛、关节活动度、关节稳定性、行走能力以及膝屈伸缺失度，6分每项，总分为30分，≥27分为优，20～26分为良 ......